基于供需視角探討小城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的完善對策

王曉芳

（南京工業(yè)大學(xué)法學(xué)院，南京 211816）

一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求遞增

《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》預(yù)測，我國年齡在60周歲以上的人在2020年將有2.55億，在總的人口數(shù)量中所占的比例也將增加至17.8%左右，同時(shí)已經(jīng)失去自己的配偶或者一個(gè)人居住的老年人將增長到約1.18億。江蘇省常州市民政局在2018年3月14日至4月16日進(jìn)行了以養(yǎng)老需求為主題的問卷調(diào)查，問卷調(diào)查分析結(jié)果顯示，有52.38%的老人覺得自己需要日常生活照顧方面的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，9.52%的人認(rèn)為休閑娛樂服務(wù)比較重要，而選擇醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的老人占據(jù)的比例為47.61%。在期望接受服務(wù)收費(fèi)方式調(diào)查中，選擇個(gè)人自費(fèi)有償服務(wù)的老人占據(jù)了33.33%，而選擇政府依據(jù)收入情況提供補(bǔ)貼的占66.67%。由此可見，城鎮(zhèn)社區(qū)居民養(yǎng)老服務(wù)需要遞增，并且具有多樣化和多層次性。

本文采用問卷調(diào)查和實(shí)地訪談方式，選擇江蘇省和山西省8個(gè)具有典型性的小城鎮(zhèn)社區(qū)進(jìn)行了調(diào)研，重點(diǎn)調(diào)研社區(qū)老年人在生活照顧、醫(yī)療服務(wù)、精神慰藉以及法律援助四個(gè)方面的需求狀況，以及目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給的滿意度。調(diào)研結(jié)果顯示，由于每個(gè)老年人的年齡、收入狀況、教育水平、生活條件和身體素質(zhì)情況等都存在差異，他們需要的養(yǎng)老服務(wù)類型呈現(xiàn)多元化和層次化差異。

1.生活照顧需求方面，涵蓋了老年人日常生活中需要幫助的最基本方面，年紀(jì)相對較大的老人和身體狀況差的老年人在這些方面的需求非常大。其中，陪同就醫(yī)以及起居照顧這兩方面服務(wù)的需求比例最大，分別占83.6%和76.3%，而選擇助餐服務(wù)、保潔清理和代購物品的老年人比例分別達(dá)到39.5%，36.9%和30.2%。

2.醫(yī)療服務(wù)需求方面，需求相對多樣化，很多老人認(rèn)為健康咨詢這一服務(wù)項(xiàng)目是自己最需要的服務(wù)，所占的比例達(dá)到了89.6%，有72.4%的老人希望在家中或者在社區(qū)里就可以接受到專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，有55.3%的老年人希望有定期上門巡診服務(wù)，盡早發(fā)現(xiàn)疾病可以及時(shí)醫(yī)治，還有16.5%的老人選擇了應(yīng)急服務(wù)。

3.精神慰藉需求方面，有90.6%的老年人選擇把聊天作為疏解寂寞的最主要方式，有29.6%的老人認(rèn)為自己需要心理咨詢服務(wù)，有72.4%的老人希望社區(qū)可以組織更多類型的適合老年人的文娛活動(dòng)，有51.2%的老年人想要讓他們的老年生活可以變得更加的豐富，在晚年也能體現(xiàn)自我價(jià)值。

4.法律援助需求方面，老年人面臨的矛盾糾紛比例最高的是子女贍養(yǎng)問題，占比達(dá)79%；其次是財(cái)產(chǎn)糾紛問題，占39.7%；最后的婚姻問題占比相較最少，為18.7%。調(diào)查過程中也能發(fā)現(xiàn)，許多老年人在面對這些法律糾紛問題時(shí)，運(yùn)用法律手段保護(hù)自己權(quán)益的觀念并不是很強(qiáng)。

二、小城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給不足及原因

由于小城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對較低，各個(gè)相關(guān)主體都沒有能夠給予社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)足夠的重視。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，對社區(qū)供給的養(yǎng)老服務(wù)感到滿意的老人只占了14.3%，覺得一般滿意的比例為42.7%，認(rèn)為不滿意的達(dá)到了23.3%，表明社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給與需求存在較大缺口。分析其供給嚴(yán)重不足的原因，主要是資金來源少、基礎(chǔ)設(shè)施、專業(yè)人才和服務(wù)等方面存在嚴(yán)重不足。

1.資金來源少。資金投入在社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展過程中起到關(guān)鍵作用。小城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老受制于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，財(cái)政預(yù)算補(bǔ)貼有限，當(dāng)?shù)仄髽I(yè)捐贈(zèng)和社會(huì)捐贈(zèng)的氛圍相對較差，居民收入水平也相對較低，直接導(dǎo)致小城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老資金來源渠道狹窄。同時(shí)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)以社區(qū)為主導(dǎo)，提供的服務(wù)具有一定的社會(huì)福利性，大量的服務(wù)都是低價(jià)甚至是無償?shù)模瑳Q定了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)盈利微弱，制約了居家養(yǎng)老服務(wù)水平的提高。

2.養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施不完善。社區(qū)大多數(shù)居家養(yǎng)老服務(wù)所用的基礎(chǔ)設(shè)施大都是基于社區(qū)居委會(huì)原有的資源，強(qiáng)烈需要的醫(yī)療設(shè)備資源，戶外活動(dòng)場地資源，戶內(nèi)老年活動(dòng)室以及圖書館資源等都處于配置短缺狀況。對于一些已有基礎(chǔ)設(shè)施的具體使用，也沒有形成科學(xué)合理的計(jì)劃。甚至一些已經(jīng)啟動(dòng)建設(shè)的基礎(chǔ)設(shè)施，由于后期資金投入不足，社會(huì)力量參與意識不足，使得基礎(chǔ)設(shè)施都處于荒廢狀態(tài)。很多社區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)只是流于形式，沒有做到真正的落實(shí)。

3.服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)不健全。與其他崗位相比，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)從業(yè)人員數(shù)量較少，想要從事這方面工作的意愿不強(qiáng)，可能與職業(yè)認(rèn)可度有關(guān)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員的流動(dòng)性很大，不管是家政服務(wù)人員還是專業(yè)技術(shù)人員，他們大多數(shù)都不愿意把養(yǎng)老服務(wù)作為他們的長期的工作，一旦他們找到其他工作，他們就會(huì)離開，多數(shù)情況與薪酬待遇有很大關(guān)系。

4.志愿者專業(yè)隊(duì)伍需要改進(jìn)。志愿者隊(duì)伍是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)開展的重要力量。小城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)志愿者團(tuán)隊(duì)存在志愿者人數(shù)少，人員結(jié)構(gòu)單一，服務(wù)項(xiàng)目類別少，服務(wù)專業(yè)度達(dá)不到老人需求水平等問題。志愿者主要是剛剛退休并致力于發(fā)揮余熱的老年人，還有一些有硬性要求學(xué)習(xí)任務(wù)的學(xué)生，他們參加志愿者活動(dòng)的頻次很低，而且大多數(shù)志愿者不是相關(guān)的專業(yè)人員，只可以提供有限的簡單服務(wù)。

三、完善小城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對策

1.加大資金投入。根據(jù)老年人口增長趨勢，政府必須堅(jiān)持每年在一定程度上增加養(yǎng)老資金投入，政府可以為社區(qū)老年人購買一定數(shù)量的養(yǎng)老服務(wù)并且逐步拓寬其服務(wù)購買范圍。在為老年人提供多層次服務(wù)的同時(shí)，一定程度上還可以提升老年人對于服務(wù)消費(fèi)的積極性，并間接支持相關(guān)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。進(jìn)一步擴(kuò)大資金渠道：一是引導(dǎo)和鼓勵(lì)有關(guān)企業(yè)、社會(huì)機(jī)構(gòu)和非政府組織共同參與，提供資金或相關(guān)產(chǎn)品和服務(wù)，增加社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的多樣性；二是接受以個(gè)人名義的捐贈(zèng)或者是愛心企業(yè)的捐贈(zèng)，并創(chuàng)建社區(qū)養(yǎng)老基金，為老年人服務(wù)項(xiàng)目開展提供資金；三是針對經(jīng)濟(jì)條件較好的老人，社區(qū)可以適當(dāng)增加高端服務(wù)的供給，加強(qiáng)這部分老人的消費(fèi)意愿，一定程度上可以增加社區(qū)的收入。

2.完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施。整合現(xiàn)有社區(qū)資源，制定適合老年人生活和出行的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)總體規(guī)劃，對社區(qū)小廣場，公廁等相關(guān)設(shè)施進(jìn)行無障礙改造。對于使用比較頻繁的資源，例如健身器材和老年人康復(fù)設(shè)備，應(yīng)通過安裝額外的警示標(biāo)志的方式確保老年人的安全。吸引一些相關(guān)企業(yè)對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)方面的配置進(jìn)行投資，增加醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，拓展診治水平和服務(wù)范圍。對于一些閑置資源，如閑置土地，閑置住房等，社區(qū)可以通過上級部門申請或長期租賃等方式使用，增設(shè)老人活動(dòng)場所。

3.打造專業(yè)的服務(wù)隊(duì)伍。政府需出臺相關(guān)政策，提升社會(huì)對于養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的認(rèn)可度，讓更多的專業(yè)人員能夠進(jìn)入到居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中。社區(qū)工作的管理和服務(wù)人員首先應(yīng)接受相關(guān)培訓(xùn)并獲得資格證書，才能進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域作為正式員工，并建立完善的在崗學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度，提升他們的專業(yè)技能和職業(yè)道德，保證社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)性和穩(wěn)定性。

4.發(fā)展專業(yè)的志愿者隊(duì)伍。首先，通過多渠道吸納志愿者，讓更多人了解志愿者服務(wù)并參與進(jìn)來；可以招募學(xué)校志愿者，在充分肯定他們志愿服務(wù)積極性的同時(shí)，適當(dāng)進(jìn)行相關(guān)的專業(yè)知識培訓(xùn)以提高他們的專業(yè)技能；發(fā)動(dòng)鼓勵(lì)社區(qū)低齡老人成為志愿者，從而提升他們的生活幸福感，實(shí)現(xiàn)晚年生活的自我價(jià)值。其次，對志愿者應(yīng)開展專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，一定程度上可以讓志愿者為老年人提供更加專業(yè)的服務(wù)，包括老年人的心理疏導(dǎo)和醫(yī)療保健知識等。根據(jù)志愿者本身的專業(yè)知識，可以對志愿者進(jìn)行分類和組織，以便志愿者可以利用他們的專業(yè)知識開展服務(wù)并提高服務(wù)水平。另外，要將志愿者服務(wù)工作的考評機(jī)制落實(shí)，發(fā)動(dòng)更多人參與到相關(guān)志愿活動(dòng)中來。

5.提供多層次和個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)。低齡老人、完全自理的老年人和健康的老年人更注重文化和娛樂生活，他們渴望社區(qū)組織更多的文化和體育活動(dòng)。高齡、患病以及不能自理的老年人都受到身體狀況的影響，他們無法照顧自己生活，自己無法外出接受治療，大部分心理狀況相對較差，更需要日常護(hù)理，醫(yī)療以及心理安慰等服務(wù)，而且要額外增加上門服務(wù)的頻次。對于生活困難的老年人，要考慮適當(dāng)降低費(fèi)用或?yàn)樗麄兲峁┟赓M(fèi)服務(wù)，而對于一些有經(jīng)濟(jì)條件可以接受有償服務(wù)的老年人，可以針對性提供符合他們需求的服務(wù)。

6.完善養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督與評估制度。政府應(yīng)該在組建成立養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)的過程中起到積極推進(jìn)的作用，在綜合各相關(guān)人員尤其是社區(qū)老年人意見的基礎(chǔ)上，制定行業(yè)的工作規(guī)范及懲罰條例，其中包括在推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)開展的過程中各主體及人員所需要履行的職責(zé)以及享有的福利權(quán)限等相關(guān)內(nèi)容，并且使其明確化與標(biāo)準(zhǔn)化。可以運(yùn)用微信、QQ等公眾平臺，或設(shè)立專門監(jiān)督熱線等方式來增加投訴渠道。監(jiān)察部門要不定期地下到服務(wù)中心或者群眾中，對基礎(chǔ)設(shè)施配置或服務(wù)提供質(zhì)量等情況進(jìn)行查訪與評估。社區(qū)居民可以推選社區(qū)代表參加老人居家養(yǎng)老服務(wù)工作，社區(qū)居民代表作為監(jiān)督員推動(dòng)工作持續(xù)開展，從而完善監(jiān)督和評估體系，以此讓服務(wù)工作人員在工作過程中能夠進(jìn)行自我管理、自我評估和自我完善。同時(shí)，社區(qū)應(yīng)該實(shí)行定期公開養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的財(cái)務(wù)方案，提高資金使用的透明度，保護(hù)社區(qū)居民的權(quán)益，了解服務(wù)中心的運(yùn)行狀況和績效情況。最后，政府還需要通過立法充分保護(hù)老年人的合法權(quán)益，使老年人以及利益相關(guān)者可以利用法律法規(guī)維護(hù)自己的權(quán)益。