以消化道出血的診斷思路討論如何培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力

阿布力米提?阿巴斯 帕提古麗?阿不力米提

（新疆維吾爾醫(yī)學(xué)專科學(xué)校，新疆 和田 848000）

【摘 要】 在社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展發(fā)展的今天，人們對(duì)自身生命健康和醫(yī)學(xué)水平給予高度重視，作為一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)在人們身心健康中占據(jù)著十分重要的位子，而醫(yī)學(xué)水平的提升與人才的培養(yǎng)是密不可分的，為了提高醫(yī)學(xué)診療水平和準(zhǔn)確性，需要采取一定的措施強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力。這篇文章重點(diǎn)分析了以消化道出血的診斷思路培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力。

【關(guān)鍵詞】 消化道出血；診斷思路；實(shí)習(xí)醫(yī)生；臨床思維能力

【中圖分類號(hào)】

R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-184-01

醫(yī)學(xué)教學(xué)目的不僅在于將醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變成臨床醫(yī)生，還需培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、臨床知識(shí)和操作技能，尤其是實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力，而思維能力主要是由概括能力、抽象能力、比較能力、綜合能力和分析能力等組成，若想從根本上強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床思維能力，則需要有機(jī)協(xié)調(diào)上述5種能力，保證均衡發(fā)展，通過醫(yī)學(xué)活動(dòng)和臨床實(shí)踐全面培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力。

1 實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床思維能力培養(yǎng)中存在的問題

第一，懶惰：隨著現(xiàn)代科技不斷先進(jìn)和發(fā)展，人們獨(dú)立思考能力和思維能力日益降低，對(duì)科技的依靠不斷加強(qiáng)，尤其是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在多種影像學(xué)技術(shù)快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，疾病診斷準(zhǔn)確率得到有效提升，診斷時(shí)間也大大縮短，但是各設(shè)備診斷結(jié)果仍然需要醫(yī)生專業(yè)知識(shí)和思維能力的支持，可事實(shí)上，當(dāng)前許多實(shí)習(xí)醫(yī)生過度依賴診斷結(jié)果，嚴(yán)重忽略了自身思維；第二，過于被動(dòng)：近幾年，一些醫(yī)學(xué)院教學(xué)模式得到一定的改變，但大多數(shù)學(xué)校人仍然采用灌輸式教學(xué)方法，導(dǎo)致學(xué)生無法深刻理解掌握所學(xué)知識(shí)，同時(shí)，教師將大部分時(shí)間用于任務(wù)布置上，對(duì)學(xué)生主動(dòng)探究和提問未給予重視，致使學(xué)生思維無法與時(shí)俱進(jìn)，主動(dòng)探究的習(xí)慣難以得到培養(yǎng)；第三，缺乏動(dòng)態(tài)思維：一些學(xué)生會(huì)有先入為主的意識(shí)，在疾病診治期間，極易產(chǎn)生定勢(shì)現(xiàn)象，仍然一些相似狀況可以采用相同的手法診治，對(duì)疾病的判斷和思考仍然按照傳統(tǒng)觀念和經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致診治結(jié)果缺乏客觀性；第四，臨床思維狹隘：在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷精化和發(fā)展的基礎(chǔ)上，實(shí)習(xí)醫(yī)生經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生分科思維，即疾病診治期間，極易引用本專業(yè)內(nèi)容，未深入了解、學(xué)習(xí)系統(tǒng)的診斷思路。比如上消化道出血，其主要包括胰膽、十二指腸、胃、食管等部位出血，其成因與胃癌、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變、消化性潰等有關(guān)，相應(yīng)的診斷思路為：確定是否消化道出血—確定是上消化道還是下消化道—確定出血位置—確定病變性質(zhì)—確定出血量—當(dāng)前是否存在活動(dòng)性出血—治療方案，但實(shí)際臨床工作中，針對(duì)消化道出血情況，實(shí)習(xí)醫(yī)生極易出現(xiàn)先入為主措施，認(rèn)為黑便就是上消化道出血，根據(jù)癥狀表現(xiàn)確定出血情況，這是錯(cuò)誤的思維，應(yīng)該根據(jù)癥狀表現(xiàn)，并采用輔助檢查進(jìn)一步證實(shí)[1]。

2 培養(yǎng)對(duì)策

2.1 加強(qiáng)基本功培養(yǎng)

基本功對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床思維能力的培養(yǎng)具有十分重要的作用，就一個(gè)臨床醫(yī)生來說，基本功能不僅包括病史采集、體格檢查、理論知識(shí)，還包括診療常用技術(shù)、各種操作方法、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等，在專業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)過程中，需要將重點(diǎn)放在診斷學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)等方面，若不學(xué)習(xí)好人體生理結(jié)構(gòu)和功能，則難以深入理解和掌握病理學(xué)，對(duì)各種疾病的認(rèn)識(shí)也不全面，同時(shí)，解剖學(xué)知識(shí)在各種手術(shù)和臨床檢查中得到廣泛應(yīng)用，從中可見，多個(gè)基礎(chǔ)知識(shí)均是相輔相成、互相關(guān)聯(lián)，一門知識(shí)未深刻理解或掌握，將會(huì)影響到其他知識(shí)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用思維，最終無法準(zhǔn)確診斷出疾病，治療效果大打折扣[2]。

2.2 強(qiáng)化良好思維習(xí)慣培養(yǎng)

若想培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床思維能力，其前提需要積極培養(yǎng)其專一的臨床模擬思維習(xí)慣，即結(jié)合病例講座和查房的規(guī)范要求，制定出實(shí)施計(jì)劃，明確中心問題，在每次單個(gè)患者查房過程中，或在討論病例期間，詳細(xì)歸納重點(diǎn)問題1—2個(gè)，并將其作為查房或討論的主題，之后根據(jù)該主題和問題逐層開展深刻提問和探究。因此帶教老師在每次查房過程中，不可以過多過分要求實(shí)習(xí)醫(yī)生，需要準(zhǔn)確把握重點(diǎn)問題，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行一問到底，以此引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行深入思考和探索，全面培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生堅(jiān)持不懈的精神。

2.3 積極轉(zhuǎn)變思維模式

對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)方式而言，多根據(jù)學(xué)科由基礎(chǔ)到臨床、由病因到體征、癥狀的流程，學(xué)生學(xué)習(xí)到的知識(shí)具有一定的條理性，多按照由原因到結(jié)果的形式認(rèn)識(shí)疾病，這種教學(xué)模式極易導(dǎo)致學(xué)生無法學(xué)習(xí)到系統(tǒng)、整體的知識(shí)，但是進(jìn)入臨床后，實(shí)習(xí)醫(yī)生需要面對(duì)是一個(gè)患者，不是疾病，針對(duì)不同體征、主訴、病情復(fù)雜的患者，實(shí)習(xí)醫(yī)生需要高度集中且綜合分析，而不是依靠條理性，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)應(yīng)該由結(jié)果到原因，這種思維模式要求實(shí)習(xí)醫(yī)生高度集中在以往所學(xué)知識(shí)，同時(shí)由此進(jìn)行篩選，以便于快速、準(zhǔn)確的診斷和臨床治療[3]。因此在日常教學(xué)期間，帶教老師應(yīng)該針對(duì)不同學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的逆向思維培養(yǎng)。

2.4 歸納總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化綜合分析能力

除了需要加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床技能的培訓(xùn)外，還需重視其邏輯推理和綜合分析能力的提升，如何引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生全面歸納總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)和患者信息，并掌握重點(diǎn)問題為患者提供準(zhǔn)確有效的診斷和治療呢？這需要實(shí)習(xí)醫(yī)生在臨床實(shí)踐過程中充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，積極動(dòng)腦和動(dòng)手，嚴(yán)格按照“取其精華，去其糟粕”的原則積累和總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)生獨(dú)立解決問題和分析問題的思維能力。

結(jié)束語

在醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的時(shí)代背景下，若想培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力，需要積極轉(zhuǎn)變培養(yǎng)模式，高度重視臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和總結(jié)，充分激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)生提問、學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的積極性，強(qiáng)化其診斷水平和邏輯思維能力，同時(shí)臨床帶教老師也需及時(shí)調(diào)整教學(xué)方式，將實(shí)習(xí)醫(yī)生培養(yǎng)成滿足時(shí)代發(fā)展需求和臨床診治的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)

[1] 穆葉賽·尼加提， 依力哈木·阿不力提甫. 從冠心病的診斷探討心內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床思維能力的培養(yǎng)[J]. 慢性病學(xué)雜志， 2017（5）：507-509.

[2] 周渝冬， 梁平， 翟瑄，等. 小兒顱腦損傷現(xiàn)病史書寫對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床思維的培養(yǎng)[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016（92）：240-241.

[3] 吳瓊， 王華， 尚云曉，等. 兒科臨床教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和工作能力的體會(huì)[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育， 2017， 35（14）：78-80.