非手術(shù)食管癌同步加量調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療的劑量學(xué)比較

于文潔 楊紅楓

【摘 要】

目的：比較非手術(shù)食管癌同步加量調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療的劑量學(xué)差異。方法：抽取我院于2016年7月-2018年5月收治的31例接受調(diào)強(qiáng)放療的非手術(shù)食管癌患者為研究對象?；颊叩恼{(diào)強(qiáng)放療均包含同步加量調(diào)強(qiáng)放療、常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療2個計(jì)劃。結(jié)果：同步加量調(diào)強(qiáng)放療的原發(fā)腫瘤計(jì)劃靶區(qū)平均劑量顯著高于常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療（P<0.05）。兩個計(jì)劃的器官（肺、心臟、骨髓）劑量差異均不顯著，肺體積差異也不顯著。結(jié)論：非手術(shù)食管癌患者的調(diào)強(qiáng)放療治療中，與常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療治療相比，同步加量調(diào)強(qiáng)放療可增加患者的原發(fā)腫瘤靶區(qū)照射劑量。

【關(guān)鍵詞】 非手術(shù)食管癌；同步加量調(diào)強(qiáng)放療；常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療；劑量學(xué)

【中圖分類號】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-028-01

前言：作為一種臨床常見的惡性腫瘤，食管癌的病死率較高，預(yù)后較差[1]。由于受到患者對食管癌認(rèn)知不足、食管癌早期癥狀不典型等因素的影響，部分患者入院確診時(shí)，已進(jìn)展至腫瘤晚期。這類患者不適宜實(shí)施手術(shù)治療，而調(diào)強(qiáng)放療則是治療這類食管癌患者的有效手段。為了對比常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療、同步加量調(diào)強(qiáng)放療的劑量學(xué)差異，本研究將31例患者作為研究對象，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院于2016年7月-2018年5月收治的31例食管癌患者為研究對象。所有患者均為非手術(shù)患者，且均接受調(diào)強(qiáng)放療。其中，男19例，女12例；年齡36-72歲，平均年齡（52.3±1.2）歲。

1.2 方法 本組31例食管癌患者的放療均包含同步加量調(diào)強(qiáng)放療、常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療2個計(jì)劃。

1.2.1 放療設(shè)備 選用瓦里安Trilogy直線加速器、Philips大口徑4DCT模擬機(jī)作為食管癌患者的調(diào)強(qiáng)放療設(shè)備。放療前，給予食管癌患者CT掃描檢查。每層掃描層厚參數(shù)均設(shè)置為5mm。掃描范圍涵蓋頸部、胸部及上腹部，具體范圍為：食管癌患者第1頸椎至第2腰椎區(qū)域。行CT掃描檢查后，將所得圖像傳輸至瓦里安Eclipse三維治療計(jì)劃系統(tǒng)中，利用該系統(tǒng)開展三維重建。

1.2.2 靶區(qū)勾畫 利用食管癌患者內(nèi)鏡檢查及影像學(xué)檢查所獲資料勾畫放療靶區(qū)。放療靶區(qū)包含食管癌原發(fā)灶及所有陽性淋巴結(jié)。食管癌臨床靶區(qū)在原發(fā)腫瘤靶區(qū)基礎(chǔ)上，上下各擴(kuò)展3cm，同時(shí)涵蓋陽性淋巴結(jié)靶區(qū)。如食管癌患者的影像學(xué)或內(nèi)鏡檢查提示，其原發(fā)灶位于上胸段或頸部，臨床靶區(qū)的區(qū)域淋巴結(jié)范圍為：上縱膈淋巴結(jié)區(qū)，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)、下頸部淋巴結(jié)區(qū)。

據(jù)此，本研究將31例非手術(shù)食管癌患者的放療靶區(qū)勾畫為：計(jì)劃靶區(qū)1包含：臨床靶區(qū)+外擴(kuò)0.5cm；原發(fā)腫瘤計(jì)劃靶區(qū)包含：腫瘤靶區(qū)+外擴(kuò)0.5cm。行調(diào)強(qiáng)放療期間，可依據(jù)食管癌患者的擺位狀況調(diào)整計(jì)劃靶區(qū)的外擴(kuò)范圍。

1.2.3 調(diào)強(qiáng)放療方法 食管癌患者取仰臥位，雙手平放，自然平放置于身體兩側(cè)，以熱塑體膜、碳鉛底板固定患者。指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，至呼吸平穩(wěn)后，可行調(diào)強(qiáng)放療。

調(diào)強(qiáng)放療劑量為：（1）常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃：計(jì)劃靶區(qū)1分次劑量、總劑量分別為200cGy、6000cGy。（2）同步加量調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃：計(jì)劃靶區(qū)1分次劑量為180cGy，總劑量6300cGy。原發(fā)腫瘤計(jì)劃靶區(qū)分次劑量為210cGy，總劑量5400cGy。本研究兩個計(jì)劃的照射次數(shù)均為30次，且危及器官限量、野數(shù)等參數(shù)均一致。調(diào)強(qiáng)放療處方劑量包繞計(jì)劃靶區(qū)95%以上，而95%處方劑量包繞99%以上的計(jì)劃靶區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者兩個計(jì)劃原發(fā)腫瘤計(jì)劃靶區(qū)的劑量差異。

觀察患者兩個計(jì)劃器官劑量差異。

觀察患者兩個計(jì)劃的肺體積差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)工具選用SPSS19.0軟件。P<0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者兩個計(jì)劃原發(fā)腫瘤計(jì)劃靶區(qū)的劑量差異 依據(jù)放療計(jì)劃類型進(jìn)行分組，對比兩個計(jì)劃的劑量學(xué)差異。常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療的平均原發(fā)腫瘤計(jì)劃靶區(qū)劑量低于同步加量調(diào)強(qiáng)放療（P<0.05）。

2.2 患者兩個計(jì)劃器官劑量差異 兩個計(jì)劃肺、心臟及骨髓照射劑量差異均不顯著。

3 討論

隨著惡性腫瘤臨床研究的不斷深入，惡性腫瘤的臨床治療體系變得越來越完善。食管癌作為一種常見的惡性腫瘤，其治療方法包含手術(shù)治療、放療、化療等。近年來，因確診時(shí)間較晚或患者自身因素導(dǎo)致手術(shù)治療受限的非手術(shù)食管癌群體逐漸受到了人們的關(guān)注。目前臨床治療非手術(shù)食管癌的方法以調(diào)強(qiáng)放療為主。

調(diào)強(qiáng)放療的關(guān)鍵在于：如何提高靶區(qū)劑量，精準(zhǔn)照射患者腫瘤靶區(qū)，同時(shí)減少對腫瘤周圍正常組織的損傷，改善放療的毒性反應(yīng)[2]。與其他惡性腫瘤相比，食管癌的特殊性在于：患者原發(fā)腫瘤區(qū)域，即食管周圍的重要器官較多，如心臟、脊髓、肺等。出于考慮這些器官放射耐受性目的，臨床難以通過提高靶區(qū)劑量的方式，抑制食管癌患者的病情進(jìn)展。

本研究結(jié)果顯示：同步加量調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃的原發(fā)腫瘤計(jì)劃靶區(qū)平均劑量（6579.63±100.29）cGy，顯著高于常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃（6213.58±108.22）cGy（P<0.05）。上述數(shù)據(jù)提示：同步加量調(diào)強(qiáng)放療在增加食管癌腫瘤靶區(qū)照射劑量方面具有顯著優(yōu)勢。上述數(shù)據(jù)差異的形成可能與同步加量調(diào)強(qiáng)放療的對亞臨床病灶實(shí)施較低劑量、對原發(fā)灶實(shí)施高劑量特征有關(guān)。而兩個計(jì)劃的器官劑量對比結(jié)果則顯示，同步加量調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃的肺、心臟、骨髓劑量均低于常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃，但組間差異不顯著。上述數(shù)據(jù)提示：與常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療相比，同步加量調(diào)強(qiáng)放療可減輕食管癌患者的放療不良反應(yīng)。因此，這種放療方法值得推廣。

綜上所述，可于非手術(shù)食管癌患者的調(diào)強(qiáng)放療中，推行同步加量調(diào)強(qiáng)放療，以幫助患者獲得更多的生存獲益，減輕其痛苦體驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱恩毅，韓若臻，翁欣然，等.非手術(shù)食管癌同步加量調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療的劑量學(xué)比較[J].浙江醫(yī)學(xué)，2018，40（18）：2062-2064

[2] 許濤，景紅霞，曹風(fēng)軍，等.調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合替吉奧同步治療非手術(shù)老年食管癌的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（05）：1090-1093