麗江地區(qū)睡眠呼吸暫停綜合征86例臨床分析

674100云南省麗江市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

睡眠呼吸暫停綜合征主要是因?yàn)樗吆粑δ芪蓙y而造成患者在睡眠期間上氣道關(guān)閉或狹窄，造成二氧化碳潴留和缺氧，進(jìn)一步使患者出現(xiàn)心腦血管疾病和器官損害等[1]。睡眠呼吸暫停綜合征屬于臨床常見(jiàn)病癥，并且具有嚴(yán)重的潛在危險(xiǎn)，按照相關(guān)報(bào)道顯示，我國(guó)睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)病率在3.15%左右，為了全面分析睡眠呼吸暫停綜合征的易感因素，此次研究主要分析睡眠呼吸暫停綜合征臨床癥狀，并且探究其與各項(xiàng)臨床因素的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年3月收治睡眠呼吸暫停綜合征患者86例，男66例，女20例；年齡21～74歲，平均(46.5±6.7)歲。

研究方法：對(duì)我院收治的86例睡眠呼吸暫停綜合征患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn)分析患者伴隨疾病、體重以及治療等情況。

治療方法：①戒煙戒酒：患者在治療期間嚴(yán)禁接觸煙酒；②適當(dāng)鍛煉：按照患者自身情況制定鍛煉計(jì)劃，可以通過(guò)太極拳、散步以及健步走和慢跑等運(yùn)動(dòng)方式，針對(duì)肥胖者和體重指數(shù)超標(biāo)患者嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，降低體重；③調(diào)整睡眠姿勢(shì)：指導(dǎo)患者使用側(cè)臥位避免氣道阻力，確保呼吸通暢；④病因治療：對(duì)慢性鼻咽部疾病，如慢性扁桃體炎和慢性鼻炎患者給予抗感染治療，除此之外加強(qiáng)機(jī)體免疫治療，解除咽部阻塞；⑤伴隨疾病治療：給予心腦血管疾病患者冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張治療以及降低血脂治療等。

表1 睡眠呼吸暫停綜合征與治療之間的關(guān)系

結(jié) 果

睡眠呼吸暫停綜合征和體重之間的關(guān)系：在86例患者當(dāng)中，45例(52.33%)患者體重指數(shù)超過(guò)30 kg/m2；36例(41.86%)患者體重指數(shù)超過(guò)24 kg/m2；5例(5.81%)患者體重指數(shù)正常。

睡眠呼吸暫停綜合征與伴隨疾病之間的關(guān)系：在86例患者當(dāng)中，64例(87.21%)患者存在慢性扁桃體炎和慢性咽炎等疾病，52例(60.47%)患者伴隨心腦血管疾?。?5例(17.44%)患者伴隨其他疾病。

睡眠呼吸暫停綜合征與治療之間的關(guān)系：睡眠呼吸暫停綜合征與治療之間的關(guān)系，見(jiàn)表1。

討 論

對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，睡眠呼吸暫停綜合征的顯著特點(diǎn)表現(xiàn)在睡眠呼吸功能紊亂，導(dǎo)致患者在睡眠期間上氣道關(guān)閉或者狹窄，會(huì)潴留二氧化碳，使患者處于缺氧狀態(tài)，嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體器官，并且引發(fā)心腦血管疾病。對(duì)于肥胖人員來(lái)說(shuō)，脂肪長(zhǎng)時(shí)間囤積在上呼吸道周邊，導(dǎo)致氣流阻塞，患者在呼吸期間會(huì)增加腹內(nèi)壓力，降低膈肌代償能力，使肺功能下降而造成低氧血癥[3]。鼻咽部疾病在慢性炎癥發(fā)展期間會(huì)導(dǎo)致低氧血癥，還會(huì)造成上呼吸道狹窄等，潴留二氧化碳。長(zhǎng)時(shí)間的二氧化碳潴留和低氧血癥會(huì)收縮腦部血管，使患者出現(xiàn)腦供血不足，逐漸減退呼吸中樞調(diào)控功能。按照相關(guān)調(diào)查研究能夠看出，睡眠呼吸暫停綜合征當(dāng)中心腦血管疾病所占比例60.9%，因此疾病伴隨率高主要是由于長(zhǎng)時(shí)間低氧血癥，腦供血不足以及二氧化碳潴留所造成，導(dǎo)致患者出現(xiàn)動(dòng)脈硬化、血脂代謝紊亂等癥狀，也相應(yīng)增加了心腦血管發(fā)病率[4]。長(zhǎng)時(shí)間飲酒吸煙會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，血脂代謝異常，還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸道炎癥和上呼吸道阻塞等。加強(qiáng)機(jī)體鍛煉能夠改善心腦血管供血癥狀，改善通氣功能，加強(qiáng)機(jī)體免疫力和抵抗力，避免出現(xiàn)較多鼻咽部疾病。調(diào)整睡眠姿勢(shì)能夠使患者通過(guò)側(cè)臥位減少氣道阻力，確保呼吸通暢。

按照其他學(xué)者的研究結(jié)論可以看出，睡眠呼吸暫停綜合征也會(huì)影響患者的精神行為，并且該領(lǐng)域的研究已經(jīng)逐漸成熟，國(guó)內(nèi)外大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都比較認(rèn)同下列機(jī)理：前腦和腦干的大多數(shù)神經(jīng)元活動(dòng)與大腦覺(jué)醒狀態(tài)之間存在顯著關(guān)聯(lián)性，通過(guò)臨床研究可以看出兩種具有代表性的神經(jīng)元。其一為中繼核的5-羥色胺，和藍(lán)斑去甲腎上腺素能神經(jīng)元，神經(jīng)元能夠直接影響患者的精神水平。有研究結(jié)論認(rèn)為，在調(diào)節(jié)睡眠時(shí)關(guān)鍵在于腦橋的膽堿能和膽堿能感受性神經(jīng)元水平。睡眠呼吸暫停綜合征患者的睡眠結(jié)構(gòu)比較混亂，因此會(huì)促進(jìn)中繼核的5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)異?；顒?dòng)，使中繼核的5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)分泌紊亂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良心理情緒[5]。其次，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征患者的心理研究可以看出，患者在睡眠時(shí)期如果出現(xiàn)嚴(yán)重的酣癥，鼾聲也會(huì)對(duì)周邊人員的睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，加重心理壓力，使其出現(xiàn)不良心理情緒。

綜上所述，導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征的易感因素主要包括鼻咽部疾病和肥胖等，因此在治療期間戒煙戒酒，加強(qiáng)鍛煉，控制體重指數(shù)，能夠顯著提升睡眠呼吸暫停綜合征的治療效果。