腰-硬聯(lián)合麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用體會

223800江蘇省宿遷市工人醫(yī)院

隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術治療婦科疾病的應用范圍越來越廣泛，也給麻醉提出了更高的要求[1]。腰-硬聯(lián)合麻醉(CSEA)可以使肌肉完全松弛，在臨床中的應用越來越廣泛[2]。本研究在婦科腹腔鏡手術中應用腰-硬聯(lián)合麻醉取得了較好的麻醉效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年6月收治婦科腹腔鏡手術患者96例，隨機分成兩組，每組48例。觀察組患者年齡20～60歲，平均年齡(32.3±8.1)歲；體重44～77 kg，平均體重(57.6±6.6)kg；ASAⅠ～Ⅱ級。對照組患者年齡21～60歲，平均年齡(32.2±8.0)歲；體重45～78 kg，平均體重(57.7±6.3)kg；ASAⅠ～Ⅱ級。

方法：兩組均于術前禁食8～12 h，術前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g，送入手術室吸氧、心電監(jiān)護、穿刺中心靜脈置管。對照組給予全身麻醉，具體方法如下：于氣管插管前誘導靜脈滴注咪達唑侖0.05～0.1 mg，丙泊酚2 mg/kg，維庫溴銨10 μg/kg，芬太尼4 μg/kg。氣管插管后用丙泊酚、順式阿曲庫銨和瑞芬太尼維持麻醉。觀察組采取腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)，選L3～4腰椎間隙進行穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%丁哌卡因10～12 mg(重比重)行阻滯麻醉，控制麻醉平面達T6水平。為減少氣腹不適，術前靜脈注射1/2芬氟合劑。開始手術，當CO2充氣時，推注丙泊酚1～2 mg/kg，連接微泵輸注丙泊酚2～4 mg/(kg·h)，輔助麻醉。

結 果

兩組氣腹前和術畢心率、血壓、血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組氣腹后心率、血壓、血氧飽指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

觀察組麻醉起效時間、麻醉阻滯時間及停藥蘇醒時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組氣腹前后心率、血壓、血氧飽和度比較(±s)

表1 兩組氣腹前后心率、血壓、血氧飽和度比較(±s)

對照組氣腹前 氣腹后 術畢 氣腹前 氣腹后 術畢HR(次/min) 80.3±12.9 93.4±15.4 83.8±12.8 81.8±13.8 82.6±14.8 83.7±16.8 SBP(mmHg) 115.1±9.7 123.1±12.6 103.7±8.5 112.4±8.9 109.1±10.3 119.5±9.9 DBP(mmHg) 76.3±8.1 85.7±9.1 76.7±8.3 73.9±11.8 77.6±11.7 75.8±9.2 SpO2(%) 98.7±0.5 96.4±0.7 99.5±0.6 98.5±0.4 98.3±0.3 99.8±0.5指標 觀察組

表2 兩組麻醉起效時間、麻醉阻滯時間比較(±s，min)

表2 兩組麻醉起效時間、麻醉阻滯時間比較(±s，min)

麻醉情況 觀察組 對照組 P麻醉起效時間 2.2±1.2 6.6±2.0 ＜0.05麻醉阻滯時間 6.6±2.0 19.8±4.4 ＜0.05停藥蘇醒時間 4.7±1.5 10.9±1.8 ＜0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

觀察組發(fā)生術后早期意識障礙1例。對照組出現(xiàn)深靜脈血栓2例，肺部并發(fā)癥8例，術后早期意識障礙12例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

腹腔鏡手術是廣受歡迎的一種微創(chuàng)手術，廣泛用于婦科等手術，在CO2氣腹下，腹內(nèi)壓增加、膈肌上抬，導致肺泡通氣量下降，頭低腳高手術體位加重膈肌擠壓，呼吸系統(tǒng)順應性進一步降低，肺活量及功能殘氣量下降，氣血比例失衡而致低氧血癥及高碳酸血癥。在腰-硬聯(lián)合麻醉下，保持自主呼吸、適度CO2濃度時，經(jīng)過興奮外周呼吸感受器和呼吸中樞，起到代償作用，這也是二氧化碳分壓正常的原因。腹腔鏡手術產(chǎn)生的應激反應主要來源于交感神經(jīng)興奮，腰-硬聯(lián)合麻醉可阻滯交感-腎上腺髓質的沖動，減少應激，增加內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，且迷走神經(jīng)張力相對增高，從而加速腸蠕動，加速肛門排氣，加快恢復。婦科腹腔鏡手術病變位于盆腔，麻醉平面上達 T4～6，下達 S4～5，可解除氣腹和手術操作對機體的刺激，腰-硬聯(lián)合麻醉能有效將阻滯平面控制在此要求范圍，提供強鎮(zhèn)痛和肌松，對循環(huán)影響主要體現(xiàn)在擴張椎管毛細血管，導致血容量相對不足，術前適當擴容可予彌補；對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無明顯抑制作用，術后患者清醒，均利于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

本研究結果顯示，兩組氣腹前和術畢心率、血壓、血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組氣腹后心率、血壓、血氧飽和度指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組麻醉起效時間、麻醉阻滯時間及停藥蘇醒時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見，腰-硬聯(lián)合麻醉用于婦科腹腔鏡手術麻醉效果確切、經(jīng)濟、安全，值得臨床推廣。