RBRVS視角下的醫(yī)院績效管理與實踐

祁曉琳

現(xiàn)階段，我國醫(yī)療體制中績效管理大多采用的是“成本核算、結余提成”的方法，但是該方法在實際應用過程中存在很多問題，隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，迫切需要更加合理的績效管理方法來解決這些問題。而RBRVS是近年來則受到了廣泛的關注，很多醫(yī)院也開始實施RBRVS績效管理，并以此為突破口大力推進各項管理體制改革，因此針對RBRVS視角下的醫(yī)院績效管理具有十分重要的現(xiàn)實意義。

一、RBRVS概述

RBRVS是現(xiàn)代醫(yī)療體制下，以資源消耗為基礎，以相對價值為尺度，用以支付醫(yī)師勞務費用的方法。針對不同的醫(yī)療項目，RBRVS都設有對應的勞動價值相對點數(shù)（RVU），這一點數(shù)是依據(jù)不同醫(yī)療服務中醫(yī)務人員的勞動時間、勞動強度、技能要求、知識要求、醫(yī)療風險、心理壓力等因素來確定的。在RBRVS理論中，績效考核的基礎是由勞動、風險和成本共同構成的。針對同一項醫(yī)療服務的績效考核是完全相同的，這就有效保證了計獎結果的公平性。該理論的基本原則是優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得，并且能夠?qū)崿F(xiàn)向重要崗位和一線崗位的傾斜。另外，利用RBRVS計獎能夠?qū)⑨t(yī)務人員獎金同收費脫鉤，一方面能夠規(guī)避了醫(yī)務人員為了提高獎金而給病人盡可能多開醫(yī)療服務項目的問題，另一方面也能夠有效應對醫(yī)改對于醫(yī)務人員獎金的影響。

二、傳統(tǒng)醫(yī)院績效管理存在的主要問題

（一）注重財務指標，忽視醫(yī)院特點

現(xiàn)階段，我國很多醫(yī)院在績效考核上都是參考企業(yè)的做法。雖然企業(yè)績效管理具有一定的參考價值，但是與醫(yī)院自身的特點是有沖突的。過分注重財務指標，而忽視醫(yī)院自身所具備的社會公益性，很容易導師增加病人的醫(yī)療成本，加劇醫(yī)患矛盾。

（二）公平性不足

醫(yī)院現(xiàn)行的績效管理大部分都沒有將不同科室和不同的醫(yī)療服務進行區(qū)分。在考核標準、數(shù)據(jù)計算上很容易導致“一刀切”的情況，影響了績效管理及考評工作的公平性，挫傷了醫(yī)務人員的工作熱情，無形中增大了普通醫(yī)務人員對績效管理工作的抵觸情緒，十分不利于績效管理工作的有序開展。

（三）規(guī)范性和科學性欠缺

在我國很多醫(yī)院，財務部門是績效管理的主要負責機構。但是在實際工作中，財務部門同業(yè)務部門之間聯(lián)系不夠，導致財務管理在沒有充分了解具體業(yè)務的情況下就制定相關的績效管理標準和制度，使得很多環(huán)節(jié)都存在問題，有失公允，情況嚴重的還出現(xiàn)了不合理、不科學的情況，這不但影響了績效管理的效能發(fā)揮，還激化了與業(yè)務部門之間的矛盾沖突。

三、醫(yī)院績效管理應用RBRVS的實踐研究

面對上述傳統(tǒng)醫(yī)院績效管理的問題，應用RBRVS是一個有效的解決措施。該方法是以考核醫(yī)療服務質(zhì)量、數(shù)量、效果為核心，在充分兼顧各科室的具體情況和各項數(shù)據(jù)指標權重配比的基礎上進行績效管理，相對傳統(tǒng)醫(yī)院績效管理有著很大的優(yōu)勢。而在具體實踐上可以從如下幾個關鍵方面做起：

（一）明確績效考核標準體系

明確RBRVS實踐中相關項目名稱、測量方法和判定標準是RBRVS應用的基礎。首先在項目名稱上，我國目前還沒有建立起全國統(tǒng)一的醫(yī)學名詞、醫(yī)學術語的規(guī)范體系。所以，醫(yī)院自身應當根據(jù)自身條件，在本院內(nèi)部制定統(tǒng)一的名稱規(guī)范，以防科室交流之間出現(xiàn)障礙；其次在測量方法和判定標準上，因為醫(yī)療項目非常多樣，包括手術、注射、按摩等等，而在這些項目中也涵蓋了檢查結果判定、解讀、分析等非量化項目，所以，在測量與判定方法上也必須包括臨床操作項目的數(shù)據(jù)測算和對不可量化測量的專家判讀兩種主要的方法。

（二）明確不同科室的基準

RBRVS在醫(yī)院應用中主要是以科室為單位進行績效管理，因而不同科室的基準就成了RBRVS應用的重要條件。首先，不同科室的考核基準項目必須具有能在同類型科室進行常規(guī)化開展且不具有科室個性的特點，同時，又能夠具有同類項目的普遍特點。其次，基準項目還需要具備足夠的穩(wěn)定性，不易受到其他外界因素的影響。最后，科室基準項目參照體系需要包括多個參照對象，以實現(xiàn)管理考核的公平性與客觀性。

（三）矯正偏差

RBRVS自身也存在一定的弊端，在該績效管理體制下，醫(yī)務人員可能會更加偏向于項目小、價值高的工作，這不利于常規(guī)性醫(yī)療服務項目的開展。因此，在具體應用RBRVS進行績效管理時，應當對超出常規(guī)數(shù)值范圍的項目要經(jīng)專家討論批準，然后經(jīng)過全體考評人員分別填寫測量數(shù)據(jù)再除以平均數(shù)，以取得合理的數(shù)值，避免對項目評分過高等有失公允的現(xiàn)象出現(xiàn)。