腦卒中后尿失禁的治療與護(hù)理現(xiàn)狀

何云燕 鄒 媛

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300350）

尿失禁是腦卒中后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，腦卒中存活者中尿失禁的發(fā)生率為 44%～69%[1]。根據(jù)國際尿控協(xié)會(International Continence Society，ICS)的定義，尿失禁 (urinary incontinence，UI)是指確定構(gòu)成社會和衛(wèi)生問題,且客觀上能證實(shí)的不自主的尿液流出。卒中后尿失禁的發(fā)生嚴(yán)重影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量，其疾病管理也引起臨床護(hù)理人員的關(guān)注。現(xiàn)就腦卒中患者尿失禁的治療及護(hù)理綜述如下。

1 治療

1.1 藥物治療 目前尚無治療卒中后尿失禁的特效藥。常用藥物主要包括抑制膀胱活動的抗膽堿藥和增加尿道阻力的受體激動劑與拮抗劑，以及平滑肌松弛劑[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]：鹽酸米多君屬于選擇性α受體激動類藥物，可以改善控尿能力，與雌二醇和托特羅定聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，能夠減輕尿失禁、尿頻、尿急癥狀[4]。

1.2 手術(shù)治療 保守治療無效時考慮手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展，無張力吊帶術(shù)是臨床應(yīng)用較廣泛的術(shù)式之一，特別是女性壓力性尿失禁患者。該手術(shù)通過提高膀胱頸和尿道的位置，增大膀胱尿道后角，增強(qiáng)尿道阻力達(dá)到治療目的[5]。李麗也總結(jié)了192例患者使用此種術(shù)式的護(hù)理，通過術(shù)前心理支持、會陰護(hù)理；術(shù)后對病情的監(jiān)測和觀察、排尿護(hù)理、疼痛等并發(fā)癥護(hù)理及出院指導(dǎo)等護(hù)理措施取得理想效果[6]。

1.3 中醫(yī)治療 中醫(yī)領(lǐng)域治療尿失禁多采用針灸或艾灸等方法。

1.3.1 中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后小便失禁的病位在膀胱，膀胱的儲尿排尿功能依賴腎的氣化，腎氣不足影響膀胱開合，從而出現(xiàn)小便失禁。艾葉溫經(jīng)散寒、扶正祛邪，再加上生姜溫中行氣，兩者相配可以疏通經(jīng)絡(luò)、溫補(bǔ)行氣。用于可以調(diào)理膀胱功能的穴位，有利于增強(qiáng)膀胱對尿液的約束功能，從而達(dá)到治療目的。隔姜灸亦可用于中風(fēng)后尿失禁的治療，具體措施是將艾條點(diǎn)燃置于艾灸盒中，將1～2 mm生姜片用針灸針扎若干個小孔，放于神闕、氣海、關(guān)元、中極等穴位，最后將艾灸盒置于穴位上，至皮膚潮紅，10～20 min[7]。類似的治療方法還有用艾柱代替艾盒[8]。用溫灸盒，取氣海穴、關(guān)元穴、百會穴放置。同樣起到穩(wěn)固腎氣、扶正諸陽的效果[9]。

1.3.2 中醫(yī)治療中，也包括針灸方法治療尿失禁。針灸百會、關(guān)元、三陰交、會陰穴、腎俞等穴位，通過針灸增加局部血液循環(huán)，提高興奮性，增加尿道外括約肌收縮力[10]。董建萍等[11]通過頭部透穴法結(jié)合普通針刺治療卒中后尿失禁取得了良好的療效；夏娟芬等[12]，在常規(guī)處理基礎(chǔ)上采用針刺聯(lián)合艾灸治療腦卒中后尿失禁亦獲得較好的效果。

1.4 其他 生物電刺激也是臨床上治療尿失禁的方法之一。生物反饋電刺激是通過向盆底傳遞電流，刺激盆底肌肉神經(jīng)，達(dá)到增強(qiáng)肌肉收縮和控制力[13]。竇麗輝[14]等對50例卒中后尿失禁患者，采用聯(lián)合應(yīng)用穴位中頻電刺激和Kegel運(yùn)動治療卒中尿失禁，通過強(qiáng)化盆底部肌群的興奮作用，改善肌力和尿失禁癥狀，有效率達(dá)96%。

2 護(hù)理

2.1 評估 及時準(zhǔn)確的評估和全面的了解是給與有效措施的基礎(chǔ)。評估內(nèi)容主要包括[15]：引起原發(fā)病的誘因、患者如廁能力、環(huán)境因素、尿失禁的類型及患者對尿失禁的認(rèn)知水平。

2.2 皮膚護(hù)理 卒中尿失禁患者常會出現(xiàn)骶尾部皮炎、壓瘡、會陰部皮炎，這是由于皮膚被尿液刺激且長期處于潮濕狀態(tài)，再加上皮膚間的相互摩擦，出現(xiàn)皮膚破潰、紅腫等現(xiàn)象，因此做好尿失禁患者的皮膚護(hù)理意義重大。及時更換尿墊，保證患者會陰部的皮膚清潔干燥；對于行保鮮膜袋法的患者，及時更換保鮮膜袋，對龜頭包皮、陰莖、會陰部皮膚等處的污垢及尿液用溫水定期清潔[16]，預(yù)防皮膚濕疹，保持會陰皮膚的干燥、清潔；采用特制臥床尿袋接尿器法的患者，注意防止日光暴曬接尿器，接尿器應(yīng)該存放在陰涼清潔、通風(fēng)干燥的室內(nèi)環(huán)境，要定期沖洗晾干、消毒，保持清潔；也有專家建議[17]，采用特制尿液報(bào)警器能預(yù)防腦卒中伴尿失禁患者皮膚并發(fā)癥，彌補(bǔ)接尿液不及時造成對皮膚的損害。

2.3 心理護(hù)理 尿失禁對卒中患者心理方面有很大的影響，易產(chǎn)生自卑心理，出現(xiàn)抑郁、孤獨(dú)、偏執(zhí)等情緒或心理障礙[18]。護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)樂于傾聽、給與同情、關(guān)心和安慰[19]；并鼓勵患者講出自己心中苦悶，將不良情緒宣泄出來[20]。

2.4 康復(fù)訓(xùn)練 通過康復(fù)手段重建膀胱功能和盆底肌肉功能是治療卒中后尿失禁的有效手段。膀胱再訓(xùn)練，主要通過收縮骨盆底肌防滲漏來壓抑排尿欲望，逐步增強(qiáng)膀胱容量，重建膀胱功能；恥骨肌訓(xùn)練是通過排尿時主動中斷、再繼續(xù)排尿、反復(fù)訓(xùn)練，有助于尿道括約肌恢復(fù)；盆底肌訓(xùn)練直接加強(qiáng)控尿能力，有縮肛法和下蹲法[15]。除了盆底功能訓(xùn)練，還可通過訓(xùn)練排尿方式、沖動鎮(zhèn)壓的方法提高膀胱括約肌控尿能力，具體方法是指導(dǎo)患者排尿時中斷5～10 s，待尿道有提升緊縮感后繼續(xù)排尿[3]。采用按壓法訓(xùn)練膀胱功能：將手掌心置于膀胱處順時針方向按摩3～4分鐘，力度由輕到重再由重到輕。同時進(jìn)行排尿意識訓(xùn)練。結(jié)果顯示膀胱容量、殘留尿量、日間排尿頻率及單次最大尿量均有顯著改善[21]。橋式運(yùn)動是深層肌肉運(yùn)動控制的經(jīng)典動作，也用于腦卒中患者改善尿失禁患者盆底肌功能訓(xùn)練[10]。

2.5 建立規(guī)律生活習(xí)慣 制定規(guī)律的飲食計(jì)劃，并訓(xùn)練定時排尿，重建正常飲水和排尿習(xí)慣[2]，一般來說每日飲水量控制在2 200 mL[22]，不飲用咖啡、飲料等[20]。司新艷等[23]對90例卒中后神經(jīng)源性尿失禁患者采取康復(fù)護(hù)理，包括制定飲水計(jì)劃、固定排尿時間、給與針對性骨盆肌肉訓(xùn)練、對無泌尿系感染患者給與間歇性清潔導(dǎo)尿、心理疏導(dǎo)和必要的生活指導(dǎo)等?；颊逽F-36得分護(hù)理后較護(hù)理前有顯著提升。除此之外，指導(dǎo)患者按時排尿時，非排尿時間通過快速提肛運(yùn)動、放松等方式抑制尿急癥狀；指導(dǎo)患者排尿過程中有意識控制排尿速度，每次排尿后做15 min以上陰部肌肉收縮運(yùn)動可獲得較好的效果[24]。

綜上所述，尿失禁是腦卒中常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率較高，并且嚴(yán)重影響患者及其家庭成員的生活質(zhì)量，所以針對卒中后尿失禁患者采取有效的治療、護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，及時解除排尿障礙，增強(qiáng)患者生活的信心，改善其生活能力，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者最大限度地回歸家庭、回歸社會。