醫(yī)院成本管理新理念的探討

黃益飛

摘 要：隨著我國醫(yī)療體系的不斷完善和發(fā)展，醫(yī)院成本管理與控制得到了更多人的重視?；谛聲r(shí)期的大背景下，作為市場經(jīng)濟(jì)體制中的獨(dú)立核算主體，醫(yī)院既肩負(fù)著公益性責(zé)任，也要借鑒現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理體制優(yōu)化日常的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，確保醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。本文就現(xiàn)階段醫(yī)院成本管理問題進(jìn)行論述，提出有效的解決辦法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本管理；新理念；創(chuàng)新

引言：成本管理在醫(yī)院中的運(yùn)轉(zhuǎn)主要是以服務(wù)過程中所耗費(fèi)的人力、物力、財(cái)力等資源，通過貨幣的表現(xiàn)形式并按照一定方法進(jìn)行歸集核算。在改革發(fā)展的前期，醫(yī)院作為非營利性服務(wù)主體，并沒有對成本管理控制加以深入研究。而隨著醫(yī)院格局的不斷多元化，醫(yī)院服務(wù)也發(fā)展成為由市場引導(dǎo)，不僅要滿足自身建設(shè)的資金流動(dòng)，還要為滿足患者的需求兜底。因此，及時(shí)引入先進(jìn)的管理理念，明確醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)力保障具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1. 醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀

1.1成本管理的重要性

一般情況下，從短期效益來看，進(jìn)行成本核算管理主要是追求經(jīng)濟(jì)利潤；而從長期效益來看，則是要探求到適合醫(yī)院發(fā)展、最大程度凸顯價(jià)值的方案措施。自2012年開始國家便進(jìn)行了藥物體制的改革，全面啟動(dòng)零差價(jià)政策并在各地落實(shí)。新政策的推行不僅改變了醫(yī)院以往獲取經(jīng)濟(jì)的結(jié)構(gòu)，還進(jìn)一步壓縮了利潤空間，促使企業(yè)不得不通過強(qiáng)化成本控制來保證長遠(yuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)。開展成本管理，既是醫(yī)院順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的必然需求，也是促進(jìn)醫(yī)療改革的關(guān)鍵措施。成熟的成本管理不能僅限于資金投入時(shí)的產(chǎn)出預(yù)期控制，而是要兼顧內(nèi)外財(cái)務(wù)環(huán)境和市場需求的變動(dòng)，在建立內(nèi)部財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)庫的條件下充分考慮外界環(huán)境對未來成本的影響，如國家出臺政策、社會(huì)發(fā)展的需求、市場競爭等。同時(shí)還要引入歷史數(shù)據(jù)分解各類成本的影響因素，為下一個(gè)投資作出成本預(yù)算。通過一系列科學(xué)有效的措施來實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)才是醫(yī)院體系改革的核心力量。

1.2管理問題

財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高。醫(yī)療體制改革工作的不斷推進(jìn)。各項(xiàng)政策制度也被紛紛頒布，由此需要更多專業(yè)性人才。而實(shí)際情況是，很多醫(yī)院為了控制成本，并沒有在吸引人才、培養(yǎng)人才板塊作出部署，很多任職的成本管理人員都缺乏系統(tǒng)的成本核算知識，對新階段的國家政策理解不充分，片面地認(rèn)為成本管理屬于財(cái)務(wù)管理范疇，與其他部門的聯(lián)系不大，由此造成財(cái)務(wù)報(bào)告與實(shí)際資金消耗存在不符的情況，不僅無法實(shí)現(xiàn)資源的有效分配，對于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展也起著消極影響?，F(xiàn)有的醫(yī)療體系已經(jīng)促使醫(yī)院走向市場化經(jīng)營模式，這就要求醫(yī)院內(nèi)部管理加快改革，抓住政策機(jī)遇，制定適應(yīng)地區(qū)發(fā)展的成本核算體系，加大財(cái)務(wù)人員的準(zhǔn)入門檻，引入高素質(zhì)、專業(yè)型人才，從而促進(jìn)整個(gè)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)的提升。

目標(biāo)過于片面。從調(diào)研情況來看，目前社會(huì)對于醫(yī)院的發(fā)展具有以下兩個(gè)看法：一是僅將醫(yī)院作為公益性組織或單位，不要過于追求市場效益而應(yīng)廣泛成全社會(huì)效益，綜合利用現(xiàn)有醫(yī)療資源為群眾提供服務(wù)，完善人性化服務(wù)體系，提供更多的福利產(chǎn)品；二是完全由市場機(jī)制調(diào)控，將醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)定位以最小的成本實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利潤的最大化。事實(shí)上，這兩種看法都比較偏激，沒有從根本上認(rèn)識到社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制下醫(yī)療服務(wù)改革的方向和目標(biāo)。單純地將社會(huì)責(zé)任與盈利訴求對等看待，本身就存在一定的缺陷，這也直接導(dǎo)致民眾與醫(yī)院發(fā)生糾紛與矛盾，混亂社會(huì)秩序。

2. 醫(yī)院成本管理的新理念

2.1提高成本管理意識

成本管理新理念的引入，不是單靠管理人員的意識和知識所決定，也不是光憑醫(yī)院的體制改革就能完成，這是一項(xiàng)復(fù)雜且長期的系統(tǒng)工程。只有動(dòng)員全社會(huì)進(jìn)入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系的改革中，激發(fā)社會(huì)各主體的承責(zé)意識，摒棄傳統(tǒng)一味要求醫(yī)院提供免費(fèi)診治服務(wù)的理念，才能從根本上解決醫(yī)院改革市場化與社會(huì)群眾之間的利益沖突。另外，對于醫(yī)院內(nèi)部人員來說，不管是高層領(lǐng)導(dǎo)還是基層工作人員，都要積極參與成本管理控制的培訓(xùn)中來，通過對不同崗位的成本控制培訓(xùn)，讓全體員工明白成本控制的重要性，并主動(dòng)承擔(dān)起義務(wù)和責(zé)任，加快部門之間的交流，更好地營造成本管理創(chuàng)新的氛圍。其次，建立成本管控領(lǐng)導(dǎo)小組能夠有效解決現(xiàn)有的成本控制監(jiān)管效率。管控小組專門負(fù)責(zé)成本管控環(huán)節(jié)，直接參與醫(yī)療服務(wù)過程中所消耗的貨幣價(jià)值核算與指導(dǎo)。對于成本管理機(jī)制的建立、業(yè)務(wù)流程的安排、信息數(shù)據(jù)的收集與整合、資料的分析與共享等都是成本管理創(chuàng)新的關(guān)鍵措施，醫(yī)院主體要善于引入國內(nèi)外優(yōu)秀的管理手段，勇于創(chuàng)新制度。

2.2加強(qiáng)基礎(chǔ)核算

當(dāng)醫(yī)院內(nèi)部的成本管理意識普遍提升，便可在此基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)際情況加強(qiáng)基礎(chǔ)核算，完善管理制度，為成本管理工作提供理論依據(jù)。首先是制度的完善，包括崗位責(zé)任制、資產(chǎn)劃分制等，制度是行動(dòng)的堅(jiān)實(shí)保障，是工作人員的行為準(zhǔn)則。要做好成本核算與控制，就要從基層的科室做起，加強(qiáng)月末成本考核力度，當(dāng)檢查出由問題時(shí)要及時(shí)排查原因，最終使得基層數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。然后要加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)務(wù)服務(wù)、藥物資產(chǎn)等核對工作，做好材料三級賬的設(shè)立與登記?；诨ヂ?lián)網(wǎng)信息技術(shù)的推動(dòng)，要完善資金數(shù)據(jù)核算平臺的建立，加強(qiáng)信息的有效流動(dòng)，有助于成本管理的科學(xué)性、及時(shí)性、便捷性、共享性。

醫(yī)院要在新形勢下穩(wěn)步前進(jìn)，就要立足核算機(jī)制的改革。在我國各地很多醫(yī)院都推行了全新的補(bǔ)償機(jī)制，通過這些制度能夠推動(dòng)醫(yī)院成本管理快速轉(zhuǎn)型。

2.3實(shí)現(xiàn)目標(biāo)成本法

通過以上分析可以明確，醫(yī)院的成本管理要靠多部門協(xié)作共同完成。在此就要引入成本作業(yè)法，將所有與成本投入有關(guān)的活動(dòng)納入動(dòng)態(tài)反映系統(tǒng)中來，并根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分?jǐn)偅瑢⑴c成本有聯(lián)系的作業(yè)作為分?jǐn)倢ο?，以便確保分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)的連續(xù)性和準(zhǔn)確性。目標(biāo)成本法可以根據(jù)市場格局與患者的實(shí)際需求對各科室的消耗進(jìn)行定額計(jì)算，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤和管理，對成本的走向進(jìn)行實(shí)時(shí)分析，幫助工作人員分析耗資大的作業(yè)，并把握運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)律，為后期的內(nèi)控管理和動(dòng)態(tài)循環(huán)提供必要依據(jù)。

3. 結(jié)論

加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理是適應(yīng)時(shí)代、改善內(nèi)部運(yùn)營環(huán)境的必經(jīng)之途，也是醫(yī)院立足于市場的戰(zhàn)略手段。醫(yī)院要突破落后的管理理念，既要承擔(dān)社會(huì)公益性責(zé)任，也要實(shí)行新的管理理念和方案，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)地更好發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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