兒內(nèi)科上呼吸道感染治療中抗生素使用情況分析

侯艷霞

（淶水縣醫(yī)院，河北 保定 074100）

急性上呼吸道感染又稱為上感，是指由病毒、細(xì)菌、衣原體、支原體等病原體侵犯鼻、咽、喉等部分引發(fā)的炎癥[1]。其中90%以上的急性上呼吸道感染由病毒引起，發(fā)病率居于兒科疾病首位，多見于冬春季節(jié)[2]。臨床多采取抗菌藥物控制和預(yù)防感染，不過隨著抗菌藥物在臨床的廣泛使用，其耐藥性也逐漸增加，且各種不良反應(yīng)也相繼產(chǎn)生。為了解我院320例兒內(nèi)科上呼吸道感染患兒的抗菌藥物使用情況，為臨床用藥提供指導(dǎo)，特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年3月兒內(nèi)科上呼吸道感染患兒320例，均明確診斷，男186例，女134例，體溫36.5℃～40.1℃，平均（38.51±0.30）℃。年齡1～12歲，平均（5.46±0.70）歲。所有患兒家屬均已簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理會批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

本次研究采取回顧性分析調(diào)查法，分析研究所有患兒抗菌藥物的使用情況，主要包括用藥次數(shù)、種類、抗菌藥物使用率、給藥方式等。采取SPSS 20.0處理分析數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0處理。計數(shù)資料以（n、%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著差異性。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物的使用率

330例兒內(nèi)科上呼吸道感染患兒，運(yùn)用抗菌藥物治療的有220例患兒，抗菌藥物使用率為68.75%，有76例聯(lián)合用藥34.55%。

2.2 抗菌藥物的給藥方法

220例使用抗菌藥物抗菌藥物治療的患兒，靜脈給藥有170例77.27%；靜脈聯(lián)合口服給藥的有32例14.55%，僅口服給藥的有18例8.18%。

2.3 抗菌藥物的類別、用藥頻度

抗菌藥物使用較多的為大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺類藥物。見表1。

表1 220例上呼吸道感染患兒抗菌藥物使用類別、用藥頻度（n，%）

3 討 論

急性上呼吸道感染是指鼻、咽、喉部位的急性炎癥的總稱，是常見的兒科感染性疾病。急性上呼吸道感染主要由病毒引起，少數(shù)可因細(xì)菌、衣原體、支原體感染引起。合理使用抗菌藥物，有助于控制感染，改善患兒預(yù)后[3]。不過隨著臨床抗菌藥物的普及和發(fā)展，抗菌藥物種類繁多，少數(shù)患兒家屬缺乏對抗菌藥物的了解，為患兒治病心切，主動要求醫(yī)生使用抗菌藥物。這一定程度上造成抗菌藥物的濫用現(xiàn)象，這不僅容易增加患兒對于藥物的耐藥性，也可造成藥物的浪費(fèi)，同時可增加患兒用藥后的不良反應(yīng)。因此臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物十分必要。

本次研究可見，330例兒內(nèi)科上呼吸道感染患兒，運(yùn)用抗菌藥物治療的有220例患兒，抗菌藥物使用率為68.75%，有76例聯(lián)合用藥34.55%。220例使用抗菌藥物抗菌藥物治療的患兒，靜脈給藥有170例77.27%；靜脈聯(lián)合口服給藥的有32例14.55%，僅口服給藥的有18例8.18%?？咕幬锸褂幂^多的為大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺類藥物。經(jīng)過本次研究可見我院急性上呼吸道感染患兒的抗菌藥物的使用率較高。上呼吸道感染的病原菌主要為病毒，而單純的病毒感染多具有自限性，對癥治療患兒基本可自愈[4]。對于急性上呼吸道感染患兒，一般應(yīng)采取抗病毒治療，對于繼發(fā)細(xì)菌感染的患兒，可采用抗菌藥物治療[5]。但部分醫(yī)生對于抗菌藥物的使用存在一定的誤區(qū)，在患兒病情指征不明確時，對于非細(xì)菌感染的患兒也應(yīng)用抗菌藥物治療，或者是在未進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的情況下根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，也可出現(xiàn)頻繁更換抗菌藥物的現(xiàn)象[6-7]。盲目的使用抗菌藥物，可使人體正常菌群分布受到干擾，也可使耐藥菌株增加，對于兒童的危害較大。過度使用抗菌藥物會影響治療療程，也會增加患兒痛苦，增加患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次研究也可見到抗菌藥物主要采取靜脈注射給藥，易產(chǎn)生耐藥性，臨床抗菌藥物的給藥原則應(yīng)遵循口服對于病原菌較為敏感、且吸收效果較好的抗菌藥物為主，對于病情嚴(yán)重的感染患兒，再采取靜脈給藥[8]。

針對臨床的不合理使用抗菌藥物，筆者提出以下對策[9]：（1）加強(qiáng)醫(yī)院管理：醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)WHO和國內(nèi)的抗菌藥物使用原則、規(guī)定等，制定符合本院兒內(nèi)科的抗菌藥物使用原則。（2）臨床醫(yī)生：醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)抗菌藥物的使用指征、不良反應(yīng)等下相關(guān)知識，在臨床治療應(yīng)做到明確抗菌藥物應(yīng)用指征，合理選擇抗菌藥物。醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)患兒家屬的健康宣教，宣傳抗生素合理使用的相關(guān)知識。（3）臨床藥學(xué)：隨著臨床的發(fā)展，藥學(xué)服務(wù)的開展十分必要。藥師應(yīng)做好避免濫用抗菌藥物的宣傳工作，并參與臨床藥物治療，加強(qiáng)處方醫(yī)囑審核、參與患兒治療過程中抗菌藥物的選擇、和醫(yī)生共同制定藥物治療方案等，并不斷完善自身藥學(xué)知識，為臨床合理用藥提供指導(dǎo)。綜上所述，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度，促進(jìn)臨床合理、規(guī)范使用抗生素。