急性心肌梗死不同溶栓策略（院內(nèi)、院前）臨床治療價(jià)值比較

楊 斌

（河北省衡水市棗強(qiáng)縣人民醫(yī)院，河北 衡水 053100）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年10月120接診的急性ST段抬高型心梗進(jìn)行治療的84例患者。根據(jù)溶栓治療時(shí)間不同，將來院前進(jìn)行溶栓治療的41例作為觀察組，接入院后再進(jìn)行溶栓治療的43例患者作為對(duì)照組。觀察組中，男23例，女18例，年齡50～68歲，平均（57.35±7.79）歲。對(duì)照組中，男22例，女21例，年齡52～70歲，平均（57.64±7.81）歲。

1.2 方法

兩組患者均給予尿激酶150萬單位溶栓治療。急診120組對(duì)接診患者在入院前即進(jìn)行快速病史采集和身體檢查，18導(dǎo)聯(lián)心電圖標(biāo)記，通過心梗溶栓禁忌癥調(diào)查表進(jìn)行溶栓評(píng)估，選舉的均無溶栓禁忌，給予阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg嚼服基礎(chǔ)上，用150萬單位尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓，密切觀察患者的心電情況、生命體征。對(duì)治療中的其他問題進(jìn)行正確處理，如心率慢靜注阿托品，血壓低靜點(diǎn)或靜推多巴胺，血壓高進(jìn)行降壓等。上述治療同時(shí)護(hù)送入院。對(duì)照組，僅僅在同時(shí)給予雙抗血小板負(fù)荷量嚼服基礎(chǔ)上，在接送入院前進(jìn)行相應(yīng)對(duì)癥處理，如嗎啡止痛、阿托品升心率、口服或靜脈靜點(diǎn)硝酸甘油擴(kuò)冠降壓等處置。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取S P S S 2 1.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心肌酶譜峰值時(shí)間、左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比

觀察組的CK-MB、CPK平均峰值時(shí)間低于明顯對(duì)照組，且左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心肌酶譜峰值時(shí)間、左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者心肌酶譜峰值時(shí)間、左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比：*P＜0.05

組別 例數(shù) CK-MB（h） CPK（h） 左室射血分?jǐn)?shù)（%）觀察組 42 12.24±6.56* 13.09±4.18* 48.45±6.52*對(duì)照組 42 13.58±7.34 16.36±6.33 41.42±6.19

2.2 溶栓時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者溶栓時(shí)間（min）、住院時(shí)間（d）以及胸痛緩解時(shí)間（min）均明顯短于對(duì)照組，差異明顯；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥方面統(tǒng)計(jì)

在上述84例患者中，僅僅有1例觀察組，來院后出現(xiàn)牙齦出血，但是程度不重，給予局部加壓止血后無繼續(xù)出血。有1例觀察組入院后檢查血常規(guī)血紅蛋白值偏低，89 g/L，但是患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

在本次研究中，觀察組的CK-MB、CPK平均峰值時(shí)間低于明顯對(duì)照組，且左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者溶栓時(shí)間（min）、住院時(shí)間（d）以及胸痛緩解時(shí)間（min）均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示盡早溶栓治療急性心肌梗死效果優(yōu)于院內(nèi)溶栓治療。從血栓的成分上看，纖維蛋白原是其重要成分，采取溶栓治療后，能夠激活纖維蛋白，溶解酶原，實(shí)現(xiàn)單鏈纖維蛋白、纖維蛋白原的有效降解。目前，纖溶酶原激活物是臨床上常用的溶栓藥物，本次治療中采用的尿激酶，是一種腎組織培養(yǎng)中的酶蛋白，溶栓效果明顯優(yōu)于同類抗心肌梗死藥物。雖然院前溶栓，在對(duì)病人溶栓禁忌癥評(píng)估方面有可能出現(xiàn)偏差，但是所帶來的益處充分彌補(bǔ)不足。對(duì)盡快挽救心肌更加值得措施的采取。當(dāng)然，對(duì)院前溶栓的醫(yī)師相關(guān)技術(shù)水平及相應(yīng)設(shè)施條件要求與其他一些急診疾病更高。在配備專業(yè)心血管醫(yī)師參與救治同時(shí)，必須具備心電監(jiān)護(hù)、心臟除顫儀等搶救措施。與本次研究結(jié)果相互印證；提示早期溶栓治療能夠降低心源性猝死及心力衰竭等心臟事件發(fā)生率，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，與院內(nèi)溶栓對(duì)比，院前溶栓治療急性心肌梗死效果更佳，溶栓時(shí)間及臨床癥狀緩解時(shí)間更短，加快患者的康復(fù)速度。