美托洛爾+曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭患者治療效果觀察

崔娟娟

（河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

冠心病又稱灌裝動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其主要是指患者的冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變，導(dǎo)致患者發(fā)何時(shí)能心肌缺血、缺氧、壞死等而引起的心臟病。嚴(yán)重者會(huì)伴有心力衰竭，嚴(yán)重影響了患者身心健康，需要臨床重視。心力衰竭具體指的是心臟無(wú)法博出靜脈回流、身體組織代謝所需要的血液供應(yīng)，導(dǎo)致體循環(huán)靜脈淤血，作為各類心血管疾病的終末期表現(xiàn)，存在較高的死亡率，目前主要采取藥物治療。文章主要探討了冠心病伴有心力衰竭患者治療中聯(lián)合美托洛爾與曲美他嗪治療的有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年07月～2018年07月收治的冠心病伴有心力衰竭患者，將所選患者采取抽樣方式分組，對(duì)照組單純應(yīng)用美托洛爾治療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療。對(duì)照組男23例，女17例，年齡48～79歲，平均（53.42±12.67）歲，病程1～11年，平均（5.78±4.39）年。觀察組男22例，女18例，年齡47～81歲，平均（54.28±13.42）歲，平成2～10年，平均（4.64±5.71）年。對(duì)比兩組患者基線資料缺乏顯著的差異。

1.2 方法

對(duì)照組單純應(yīng)用美托洛爾治療，每天服用2次美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司），初期用量為25～50 mg，之后間隔1周進(jìn)行一次劑量的調(diào)整，最大量以患者耐受程度為準(zhǔn)，控制心率超過(guò)50次/分鐘，血壓控制在60～90 mmHg。

觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療，美托洛爾用法用量和對(duì)照組一樣，配合曲美他嗪進(jìn)行治療（萬(wàn)爽力鹽酸曲美他嗪片，產(chǎn)品規(guī)格：20 mg*30 s，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465，生產(chǎn)企業(yè)：施維雅（天津）制藥有限公司），患者口服用藥，20 mg/次，3次/d[2]。

1.3 觀察的指標(biāo)

（1）記錄治療后的住院時(shí)間、出院后半年內(nèi)的住院次數(shù)、病死率。（2）在治療開始前、治療結(jié)束后3個(gè)月分別測(cè)定患者左室射血分?jǐn)?shù)、B型腦鈉肽水平，其中左室射血分?jǐn)?shù)選擇超聲心動(dòng)圖進(jìn)行測(cè)定；抽取患者3 ml外周靜脈血液通過(guò)雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測(cè)定B型腦鈉肽水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)都統(tǒng)計(jì)到excel表中，然后經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件進(jìn)行處理，采取均數(shù)±的標(biāo)準(zhǔn)差（±s）對(duì)計(jì)數(shù)類資料進(jìn)行表示，同時(shí)采取t對(duì)是否存在統(tǒng)計(jì)的意義進(jìn)行檢驗(yàn)；劑量資料主要采取百分比%來(lái)代表，同時(shí)采取卡方對(duì)是否存在統(tǒng)計(jì)的意義進(jìn)行檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)之間差異比較顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 住院時(shí)間及次數(shù)、病死率

觀察組患者住院時(shí)間為（6.53±2.16）天，半年內(nèi)住院次數(shù)為（1.06±0.13）次，病死患者有0例，病死率為0.00%；對(duì)照組患者住院時(shí)間為（9.84±2.54）天，半年內(nèi)住院次數(shù)為（2.14±0.46）次，病死患者有5例，病死率為12.50%.觀察組住院次數(shù)、住院時(shí)間、病死率與對(duì)照組相比，住院次數(shù)較少，住院時(shí)間比較短，病死率比較低，組間對(duì)比存在顯著的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 左室射血分?jǐn)?shù)、B型腦鈉肽水平

治療后左室射血分?jǐn)?shù)高于治療前，B型腦鈉肽水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后與對(duì)照組相比，有顯著的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 左室射血分?jǐn)?shù)、B型腦鈉肽治療前后水平比較（±s）

表1 左室射血分?jǐn)?shù)、B型腦鈉肽治療前后水平比較（±s）

組別 時(shí)間 n B型腦鈉肽水平（pg/mL） 左室射血分?jǐn)?shù)（%）對(duì)照組 治療前 40 1056.85±149.63 29.15±5.16觀察組 40 1061.79±150.46 28.97±4.97對(duì)照組 治療后3個(gè)月 40 748.37±79.64 37.49±5.30觀察組 40 942.85±124.84 31.58±5.16

3 討 論

冠心病其主要包括可改變因素以及不可改變因素為高血壓、總膽固醇過(guò)高、低密度脂蛋白膽固醇過(guò)高、高密度脂蛋白膽固醇過(guò)低以及甘油三酯過(guò)高、身體超重、糖尿病等，除此之外，患者在現(xiàn)實(shí)生活中不良的生活方式（抽煙、喝酒）以及飲食習(xí)慣（經(jīng)常進(jìn)食高脂肪、高熱量、高膽固醇的食物）、身體缺乏運(yùn)動(dòng)等均會(huì)引起患者冠心病的病發(fā)。而心力衰竭是多種心血管疾病的終末期表現(xiàn)，包括心臟瓣膜病、高血壓、肺心病、冠心病、心肌病，老年人是重癥心力衰竭的主要發(fā)病人群，這類疾病的特點(diǎn)主要包括預(yù)后差、死亡率高，因此，需要重視臨床治療[1]。

美托洛爾能抑制產(chǎn)生兒茶酚胺，促使心臟負(fù)荷降低，給予心肌保護(hù)，同時(shí)可以減緩心率，降低心排出量和血壓，幫助緩解重癥心力衰竭癥狀[5]。曲美他嗪主要適用于冠狀動(dòng)脈功能不完善、心絞痛、產(chǎn)就行心肌梗塞等病癥，冠心病伴有心力衰竭患者用藥后可以增加冠脈血流儲(chǔ)備，從而有效的將運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的缺血現(xiàn)象延遲，降低心絞痛的發(fā)作頻率[2]。本次研究中顯示，治療后左室射血分?jǐn)?shù)高于治療前，B型腦鈉肽水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后與對(duì)照組相比，有顯著的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院次數(shù)、住院時(shí)間、病死率與對(duì)照組相比，住院次數(shù)較少，住院時(shí)間比較短，病死率比較低，組間對(duì)比存在顯著的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，冠心病伴有心力衰竭患者治療中聯(lián)合美托洛爾與曲美他嗪治療能夠改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，可推廣。