稽留流產(chǎn)療效分析

劉風蘭

（江西省贛州市南康區(qū)婦幼保健院，江西 贛州 314400）

稽留流產(chǎn)亦稱過期流產(chǎn)，系指已死亡的胚胎滯留在宮腔，胎盤與子宮壁緊密連接，造成刮宮困難。米非司酮配伍米索前列醇能夠有效終止妊娠，但存在出血時間長、不全流產(chǎn)和大出血危險[1]。我院使用戊酸雌二醇片聯(lián)合二者藥物，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2017年8月我院稽留流產(chǎn)患者60例，均經(jīng)B超檢查確診。初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。年齡21～38歲，平均（24.37±5.66）歲；停經(jīng)56～112天，平均（82.71±26.32）天。所有孕婦均無心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等重大疾病，無三種藥物過敏史或應(yīng)用禁忌證，排除瘢痕部位妊娠。隨機分為治療組和對照組各30例，兩組患者臨床年資料比較；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

米非司酮50 mg，Q12 h，2次/d空腹，連續(xù)服用2 d，第3 d晨7:00服用米索前列醇0.6 mg。

1.2.2 治療組

第1 d開始口服戊酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥有限公司廣州分公司，規(guī)格：1 mg×21片，批號：376A）5 mg，口服，3次/d，服用3 d；口服米非司酮50 mg，2次/d，連服3 d；第3 d口服米索前列醇0.6 mg，6小時內(nèi)待孕囊排出后，常規(guī)行清宮術(shù)。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察完全流產(chǎn)例數(shù)、術(shù)中出血量、出血時間、住院時間、人流并發(fā)癥。人流并發(fā)癥包括感染、陰道流血、腰痛、腹痛、墜脹等。流產(chǎn)診斷標準：（1）完全流產(chǎn)：陰道停止流血，無腹痛癥狀，子宮恢復(fù)正常。（2）不完全流產(chǎn)：陰道流血不止，腹痛，宮頸口未完全閉合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗，半定量分析數(shù)據(jù)采用（±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準為0.05，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 流產(chǎn)情況

治療組完全流產(chǎn)率高于對照組（93.33%vs70.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療效果

治療組術(shù)中出血量、出血時間、住院時間、人流并發(fā)癥（0.00%vs23.33%）優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組完全流產(chǎn)、術(shù)中出血量、出血時間、住院時間、人流并發(fā)癥比較

3 討 論

由于死胎滯留宮腔，胎盤溶解，易導(dǎo)致孕婦DIC，胎盤與子宮壁粘連，引起術(shù)中或術(shù)后大出血[2]。嚴重威脅孕婦的生命安全，早期對癥處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

戊酸雌二醇片（補佳樂）是一種口服的長效天然的雌激素，易吸收，副反應(yīng)小，可增加子宮敏感性，促進蛻膜的剝脫以及排出，促進子宮內(nèi)膜的修復(fù)，縮短出血時間，可使宮頸口松弛、擴張，陰道、宮頸軟化。

米非司酮為一種類固醇抗孕激素制劑，與子宮內(nèi)膜孕激素結(jié)合有更高的親和力，阻斷黃體酮的生物活性，抑制前列腺素脫氫酶活性，促使胚胎組織與子宮壁分離松解，引起蛻膜及絨毛變性，刺激釋放內(nèi)源性前列腺素，干擾體內(nèi)雌、孕激素受體間的平衡，誘發(fā)子宮收縮及宮頸成熟、軟化、擴張，促進宮內(nèi)組織物排出[3]。宮頸軟化使清宮術(shù)易操作，時間短，痛苦小，并發(fā)癥低。

米索前列醇是一種合成前列腺素的衍化物，能激活子宮平滑肌節(jié)律性收縮，抑制子宮頸膠原的合成，軟化子宮頸，蛻膜絨毛細胞程序性凋亡及宮頸管松弛擴張，使蛻膜細胞變性、壞死以致出血，導(dǎo)致胚胎死亡、脫落[4]。

米非司酮配伍米索前列醇可協(xié)同作用宮頸妊娠組織軟化、擴張，胎囊排出，終止早孕效果肯定，已被廣泛用于臨床。應(yīng)用戊酸雌二醇片+米非司酮+米索前列醇，三者共同作用使宮頸軟化，宮口擴張，子宮肌收縮，胚胎脫落、排出，可有效避免因?qū)m頸堅韌等造成的人流并發(fā)癥的發(fā)生?；袅鳟a(chǎn)因胎盤組織有時機化與子宮壁緊密粘連，藥物流產(chǎn)不完全，刮宮時有發(fā)生子宮穿孔的危險，增加了感染的機會，造成嚴重出血。應(yīng)仔細詢問病史。認真查體，并做好輸血預(yù)備。

本研究顯示，治療組完全流產(chǎn)率高于對照組，出血量、手術(shù)時間、出血時間、住院時間、人流并發(fā)癥優(yōu)于對照組；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明聯(lián)合用藥可促進宮頸軟化，胎盤組織和子宮壁能夠快速分離，減少手術(shù)時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少出血量。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用藥物治療稽留流產(chǎn)成功率高，出血少，減少流產(chǎn)并發(fā)癥，經(jīng)臨床觀察，安全，臨床效果好，值得臨床推廣。