冠心病心力衰竭患者聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪與美托洛爾對(duì)BNP的影響及臨床效果

李富軍

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）心內(nèi)科，北京 102100）

隨著我國(guó)進(jìn)入21世紀(jì)，人們生活水平得到穩(wěn)步提升，伴隨而來的還有各種疾病，冠心病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上漲趨勢(shì)，嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量。該疾病可誘發(fā)多種并發(fā)癥，心力衰竭是較為嚴(yán)重的一種，直接危及患者生命[1]。藥物是用于冠心病心力衰竭的主要治療方式，為探究有效的藥物治療方案，此次研究將曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用，旨在探究對(duì)患者BNP的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月～2018年4月接收的100例冠心病心力衰竭患者作為此次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組與觀察組各50例。觀察組男24例，女26例；年齡46～73歲，平均（60.32±2.76）歲；病程1～8年，平均（5.21±1.43）年。對(duì)照組男27例，女23例；年齡47～74歲，平均（61.75±2.68）歲；病程2～8年，平均（4.87±1.52）年。這其中已經(jīng)排除合并嚴(yán)重肝腎疾病患者和精神異常者。兩組患者的基本資料相比差異性較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)強(qiáng)心、利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加以倍他樂克酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）口服治療，100～200 mg/d，2次/d，并根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪（生產(chǎn)企業(yè)：施維雅（天津）制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465）口服治療，60 mg/d，3次/d。兩組患者的治療隨訪時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 療效判定

（1）對(duì)比兩組患者的治療效果，如患者的心功改善程度達(dá)到II級(jí)，基本恢復(fù)正常則為顯效；如患者心功能改善程度達(dá)到I級(jí)，臨床癥狀有所改善則為有效；如患者心功能無變化或者更為嚴(yán)重則為無效。顯效率+有效率＝總有效率[2]。（2）對(duì)比兩組患者治療前后的BNP情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別用率（%）和（±s）表示，并行x2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比

觀察組治療的有效率為98.00%，相比對(duì)照組的84.00%差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者治療前后的BNP情況對(duì)比

觀察組治療前為（293.74±10.58）pg/mL，對(duì)照組治療前為（294.41±11.30）pg/mL，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組為（220.33±11.24）pg/mL，對(duì)照組為（267.52±11.32）pg/mL，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血，進(jìn)而引發(fā)缺血性心肌病即為冠心病。心肌梗死、心絞痛和心力衰竭是該病的常發(fā)并發(fā)癥[3]，臨床對(duì)于該疾病的治療方式主要為強(qiáng)心、利尿和ACEI類常規(guī)治療，這類藥物會(huì)使患者心肌細(xì)胞耗氧量減少，心肌舒張與收縮壓得到增強(qiáng)，進(jìn)而使患者病情得到緩解。但是經(jīng)過大量臨床實(shí)踐證實(shí)這種治療方式雖然具有一定療效，但是隨著人們對(duì)醫(yī)療水平要求的提高，其治療效果還有待進(jìn)一步提升。

本次研究采用的曲美他嗪屬于長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，其對(duì)利尿激素、腎上腺素、去甲腎上腺素等具有對(duì)抗作用，可防止上述因素對(duì)心臟造成的變力、正性變使、變傳導(dǎo)等影響[4]，并使線粒體功能活化效果增強(qiáng)，增加ATP數(shù)量，促進(jìn)心肌細(xì)胞新陳代謝。美托洛爾為β1-受體抑制劑，可對(duì)心肌細(xì)胞β1受體選擇性阻斷，將其應(yīng)用于心力衰竭的治療可對(duì)抗利尿激素、腎上腺素和去甲腎上腺素結(jié)合于β1受體，降低心肌耗氧量，使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)保持良好的敏感性。

BNP表達(dá)位于心室，一旦患者容量負(fù)荷和心室壓力上升，則會(huì)導(dǎo)致分泌增加，心室過勞得以表達(dá)，在血管擴(kuò)張、利尿、利鈦和RAAS抑制方面應(yīng)用較多。本次研究結(jié)果顯示：治療后觀察組的BNP水平得到顯著改善，相比對(duì)照組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組治療的有效率也顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合使用治療冠心病相比單一使用美托洛爾治療更有助于患者BNP水平降低，效果也更加顯著。

綜上可知，給予冠心病心力衰竭患者采用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療可有效降低患者BNP水平，改善血漿鈉肽，提高治療的有效率，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。