D-二聚體在急性心梗溶栓治療中的療效觀察

劉忠喜

（大慶油田總醫(yī)院嗎，黑龍江 大慶 163001）

運用溶栓對患有急性心梗的患者是在纖溶酶的作用下進行質(zhì)量，是將其作用于血栓中的交聯(lián)纖維蛋白，如果將交聯(lián)纖維講解，才能使得血管處于通暢的狀態(tài)。實際上D-二聚體來源于交聯(lián)纖維蛋白中的凝塊。如果機體內(nèi)的血管伴有間接性的活動性癥狀，而不能及時治療，會使得纖維溶解活動，并形成血漿D-二聚體[1]。通常情況下，醫(yī)學臨床中是將D-二聚體判定為溶解血栓的依據(jù)。本次研究對81例患有急性心梗的患者觀察，觀察患者溶栓治療后血漿D-二聚體指標，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2018年5月患有急性心梗的81例患者，所有患者均對本次研究知情，也自愿加入本次研究，溶栓組（51例）男19例，女32例；年齡40～75歲，平均（62.2±4.9）歲。末溶栓再同組（30例））男16例，女14例；年齡39～76歲，平均（62.3±4.8）歲。溶栓再同組（29例）男18例，女11例；年齡42～73歲，平均（62.4±4.5）歲。溶栓未通組（22例）男14例，女8例；年齡45～77歲，平均（62.5±4.7）歲。一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者在治療過程中給予150萬U的尿激酶，并將其加入到100 mL生理鹽水捏，在半小時內(nèi)運用靜脈滴注進行治療，并給予其5000 U的低分子的膽素鈣，每間隔12小時為患者進行皮下注射，并要口服阿司皮林300 mg。末溶栓組內(nèi)除了不使用尿激酶之外，與其他治療是一致的，并通過心電圖檢測，因此對溶栓治療急性心梗的效果進行判斷。采集在各組患者的靜脈血液，約2 mL的量，對未溶栓組內(nèi)的入院時與發(fā)病后的12 h、24 h患者的血液進行抽取。采集溶栓組患者的溶栓前與溶栓后3 h，8 h的血液，在對其進行離心處理，以及給予抗凝后，將上層血清進行收集，并檢測血清內(nèi)的D-二聚體。

1.3 觀察指標

觀察入院時、發(fā)病后24 h、發(fā)病后48 h血漿D-二聚體水平。觀察比較不同組溶栓前、溶栓后2 h、溶栓后6 h血漿D-二聚體水平變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件用于臨床數(shù)據(jù)指標的判斷，用（±s）、（%）分別表示計數(shù)、計量資料，運用t、x2進行檢驗，存在統(tǒng)計學意義，則P＜0.05。

2 結(jié) 果

再通組與未通組急性心梗患者的血漿內(nèi)含有D-二聚體的情況。溶栓后2 h、溶栓后6 h與溶栓前比較，兩組血漿D-二聚體水平存在明顯的差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；再通組與未通組血漿D-二聚體水平比較，再通組更低，差異顯著；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 再通組與未通組急性心?；颊叩难獫{內(nèi)含有D-二聚體的結(jié)果（±s）

表1 再通組與未通組急性心?；颊叩难獫{內(nèi)含有D-二聚體的結(jié)果（±s）

注：溶栓后與溶栓前進行比較，P＜0.05；與未通組比較，bP＜0.05

時間 再通組（n=29） 未通組（n=22）溶栓前 1.549±0.460 1.489±0.428溶栓后2 h 4.366±0.667b 4.59.8±0.466溶栓后6 h 3.334±0.512b 3.531±0.409

3 討 論

在人體內(nèi)的抑制酶與人體纖溶酶間保持動態(tài)平衡，才能促使血液循環(huán)能夠正常運行。在人體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)活化指標，能夠維持血液的組織修復與流通狀態(tài)、保障血管壁的正常流通，具有一定的意義。為了能夠保障生態(tài)狀態(tài)的平衡性，在人體血管受損的情況下，如果形成血栓，能夠有效的防止從損傷的血管中流失血液。在病理的狀態(tài)下，凝血酶是作用在纖維蛋白上，轉(zhuǎn)換成為交聯(lián)的纖維蛋白，與此同時激活纖溶系統(tǒng)后，可降解纖維蛋白，并組成各類碎片。R鏈連接兩個含有D的碎片，形成D-二聚體，若D-二聚體的水平提升，進而使得血塊形成與血循環(huán)系統(tǒng)中，這種現(xiàn)象屬于一種較為敏感的標記物，但不存在差異。在臨床上，檢測D-二聚體主要是應該在深靜脈血栓、靜脈血栓栓塞的形成，以及診斷肺栓塞，一般都是將血漿內(nèi)D-二聚體水平作為評價溶栓治療急性心梗的效果，該方法是一項較為有效的檢測方法。本文在結(jié)果中表明，對比溶栓前與溶栓后不同時間階段內(nèi)血漿D-二聚體含量存在差異，未通組血漿D-二聚體水平較高，究其原因可能與所運用的溶栓藥物劑量、血管狹窄并且與所形成栓子的關(guān)系有關(guān)。而溶栓再通組患者對比溶栓前與溶栓后不同時間段內(nèi)血漿D-二聚體含量存在差異，再通過的患者的血液D-二聚體含量在治療后是先上升再下降的狀況，并與再通時吻合。在溶栓48小時后血漿D-二聚體水平與治療前指標差異不大，由此能夠看出，該類患者由于纖溶活性的降低、凝血活性的增強，出現(xiàn)冠狀動脈血栓、閉塞等現(xiàn)象，在這時應該及時治療抗血小板與抗凝。

綜上所述，測定血漿內(nèi)的D-二聚體可有效的治療急性心梗溶栓，可將其作為治療急性心梗的方法、判斷冠狀動脈是否再通的指標。