對老年冠心病心律失常聯(lián)合美托洛爾緩釋片、參松養(yǎng)心膠囊治療的療效探討

朱俊先

（泗陽縣李口醫(yī)院，江蘇 宿遷 223732）

冠心病是心血管內(nèi)科常見疾病之一，屬于冠狀動脈粥樣硬化性類型，中老年人是主要患病群體，心力衰竭、心律失常、心絞痛是臨床常見癥狀與體征，病情惡化快，猝死風險增高[1]。心律失常是心血管類疾病典型癥狀之一，也是冠心病的常見體征之一，是由于心臟起搏傳導系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，正常起搏傳導功能被限制[2]?；诖耍x取哪種藥物有效防治冠心病心律失?；颊?，是現(xiàn)階段臨床研究重點思考的問題。美托洛爾是臨床治療冠心病合并心律失常的常見藥物，具有一定的臨床效果，然而會出現(xiàn)低血壓竇性心動過緩等不良反應，單獨應用不能糾正復雜心律失常。本次研究主要是對美托洛爾緩釋片聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療老年冠心病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年12月收治的120例老年冠心病患者為研究對象，隨機將其均分為對照組與觀察組。對照組中男33例，女27例，年齡60～75歲，平均（68.7±4.1）歲；心功能分級：Ⅱ級20例、Ⅲ級28例、Ⅳ級12例。觀察組中男36例、女24例，年齡61～74歲，平均（68.1±5.2）歲；心功能分級：Ⅱ級24例、Ⅲ級29例、Ⅳ級7例。比較兩組患者的一般資料無顯著差異；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

（1）納入標準：冠心病心律失?；颊?；經(jīng)過二級及以上醫(yī)院診斷，確診為冠心病心律失常；自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。（2）排除標準：存在認知、精神以及意識障礙，無法正常對個人意愿進行表達；無法生活自理，或者無法自行服用藥物；拒絕參與本研究；病歷資料不全，無法判斷。

1.2 方法

以鈣拮抗劑、他汀類降脂藥、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及阿司匹林或氯吡格雷等冠心病常規(guī)用藥治療兩組患者。以美托洛爾緩釋片（瑞典阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準字J20100098；規(guī)格：47.5 mg×7 s/盒）治療對照組患者，口服，每次劑量控制在23.75 mg，并結(jié)合患者血壓水平與心率對劑量進行調(diào)整，劑量保持為47.5～95 mg，每日1次。觀察組患者則接受美托洛爾緩釋片聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準字Z20103032；規(guī)格：0.4 g×36 s）治療，同樣口服，每日3次、每次3粒。兩組均接受為期30 d治療，對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與紀錄。

1.3 判定標準

參考《心血管藥物研究指導原則》，冠心病心律失常臨床治療效果標準分為：（1）顯效：患者氣短、心悸等癥狀消失，期前收縮和房顫次數(shù)減少80%，心電圖恢復正常；（2）有效：患者氣短、心悸等癥狀得以明顯改善，期前收縮和房顫次數(shù)減少50%～80%，心電圖有所改善；（3）無效：患者氣短、心悸等癥狀并未任何改變，期前收縮和房顫次數(shù)減少50%以下，心電圖并未任何變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究選用SPSS 17.0這一統(tǒng)計學軟件對所搜集的數(shù)據(jù)信息予以處理分析，統(tǒng)計結(jié)果采用%、進行表示，檢驗時運用t；如果所得數(shù)據(jù)P＜0.05，這便證實了數(shù)據(jù)之間統(tǒng)計意義較大。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果

兩組患者治療總有效率比較，觀察組明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果（n，%）

2.2 兩組患者治療前后缺血發(fā)生次數(shù)、缺血總時間以及BNP 水平變化情況比較

治療前，比較兩組患者的缺血發(fā)生次數(shù)、缺血總時間和B型腦鈉肽（BNP）水平未有顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者上述上項指標均改善明顯，但觀察組改善效果明顯比對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后缺血發(fā)生次數(shù)、缺血總時間以及 BNP 水平變化情況比較

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

對照組中有4例低血壓和3例竇性行動過緩出現(xiàn)，不良反應發(fā)生率為11.67%，觀察組中有1例低血壓、1例厭食，不良反應發(fā)生率為3.33%。據(jù)統(tǒng)計，兩組不良反應發(fā)生率比較未有顯著差異；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

近年來，老年人冠心病的發(fā)病率越來越高，而冠心病患者臨床上最常見的一種并發(fā)癥就是心律失常[3]。臨床上，心肌缺血、離子分布混亂是誘發(fā)冠心病心律失常的常見因素，尤其是Ca2+、K+濃度的不斷變化，使得心肌生物電不正常運行。相關研究證明，植物神經(jīng)功能紊亂是心肌缺血時誘發(fā)心律失常的主要因素，當心律失常頻繁發(fā)作時，因為心排出量下降，且心臟節(jié)律與頻率也發(fā)生了變化，再加上繼發(fā)性交感神經(jīng)功能亢進，所以經(jīng)常導致出現(xiàn)一系列臨床癥狀，包括焦慮、胸悶、心悸、頭暈等，使得患者運動耐量降低，生活質(zhì)量下降，不但會使患者的日常生活受到影響，甚至還會讓原有疾病加重，導致猝死的發(fā)生[4]。

參松養(yǎng)心膠囊中包含有多味中草藥，如人參、丹參、麥冬、甘松、黃連、山茱萸、桑寄生、五味子、土鱉蟲、炒酸棗仁等[5]。且這些均能夠起到清心安神、活血通絡和益氣養(yǎng)陰的作用。一般在對因氣陰兩虛、心絡瘀阻而引發(fā)的心悸不安、胸部悶痛、失眠多夢、氣短乏力、盜汗等癥狀進行治療時，才會使用該藥。動物實驗發(fā)現(xiàn)，針對由對毒物及缺血再灌注所致的心律失常上，參松養(yǎng)心膠囊的保護作用非常明顯。同時，一些研究學者通過大量實驗總結(jié)出，對于鈉通道、心肌細胞鈣通道來講，參松養(yǎng)心膠囊具有顯著的阻隔作用，對于心肌細胞的自律性能予以有效抑制，使得心肌細胞代謝得到顯著改善，并促進心率的提高，心肌收縮力增強，使得血壓、血脂控制在正常范圍能。另外，該藥物還具有抗心律失常的功效，有效調(diào)整冠心病心功能、血脂、心率與血壓等臨床體征，對治療老年人冠心病心律失常非常適合。

美托洛爾屬于心臟選擇性β受體阻斷劑的一種，無膜激活作用，能夠有效改善心室肌、心房肌、心臟特殊傳導系統(tǒng)等，有效抑制β腎上腺素能受體，從而避免出現(xiàn)交感神經(jīng)異常興奮的現(xiàn)象，并對離子紊亂進行調(diào)節(jié)，將心率減慢、對心收縮力予以抑制，把自律性減低，延緩房室傳導時間。

本次研究中，觀察組臨床總有效率、缺血發(fā)生次數(shù)、缺血總時間和B型腦鈉肽（BNP）水平改善情況均優(yōu)于對照組；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，在老年冠心病治療過程中施以美托洛爾緩釋片與參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合治療，可使患者的臨床癥狀得到顯著改善，且未有不良反應，值得臨床進一步推廣使用。