優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于泌尿外科術(shù)后置入雙J管112例分析

馬體宇，張 靜

（達(dá)州市中心醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

泌尿外科作為外科臨床科室之一，目前手術(shù)治療是其主要的治療手段，而術(shù)后置入雙J管又是上尿路疾病絕大多數(shù)手術(shù)的必要操作。雙J管又稱豬尾巴管，具有彈性好，內(nèi)徑大，管壁厚，引流量較大等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)具備內(nèi)引流和內(nèi)支架的雙重作用，它置入輸尿管后能起到引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用，在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用極為廣泛，能夠有效避免患者在術(shù)后出現(xiàn)漏尿、輸尿管狹窄等并發(fā)癥[1]。因此，置入雙J管的操作質(zhì)量及其護(hù)理對(duì)患者具有重要意義。但是在臨床實(shí)際應(yīng)用中，雙J管保留時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)給患者造成不適感，且會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量和心理產(chǎn)生較大影響。因此，術(shù)后采取以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上完全落實(shí)每位醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，從而提高了效率和服務(wù)水平[2]。本文選擇來(lái)我院進(jìn)行治療的112例泌尿外科術(shù)后置入雙J管的患者為研究對(duì)象，研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)泌尿外科術(shù)后置入雙J管的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2018年4月進(jìn)行治療的112例泌尿外科術(shù)后置入雙J管的患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組（56例）和對(duì)照組（56例），其中觀察組患者的性別，年齡，平均年齡以及置入雙J管原因分別為男35例，女21例，年齡28～69歲，平均（39.12±5.23）歲，輸尿管鏡碎石術(shù)（15例），腎盂輸尿管連接部狹窄（13例），經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（17例），其它（11例）?；颊邔W(xué)歷分布在小學(xué)13例，初中16例，高中11例，大專及以上16例。

對(duì)照組患者的性別，年齡，平均年齡以及置入雙J管原因分別為男33例，女23例，年齡30～68歲，平均（38.24±4.41）歲，輸尿管鏡碎石術(shù)（17例），腎盂輸尿管連接部狹窄（14例），經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（13例），其它（12例）?；颊邔W(xué)歷分布在小學(xué)14例，初中17例，高中11例，大專及以上14例。對(duì)比兩組患者年齡、性別、病程、病理分類及患者學(xué)歷分布等基本資料，差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，而觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要內(nèi)容有：（1）以相關(guān)文獻(xiàn)為依據(jù)，護(hù)理部要求科室制定的泌尿外科患者術(shù)后置入雙J管的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃[3]。（2）護(hù)理人員必須要經(jīng)過(guò)相應(yīng)的培訓(xùn)指導(dǎo)，培訓(xùn)后考核，只有考核通過(guò)者才能正式上崗。（3）科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、2名帶教老師以及至少4名責(zé)任護(hù)士共同成立一個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組，主要承擔(dān)護(hù)理工作過(guò)程中的溝通協(xié)調(diào)，技能培訓(xùn)以及考核等工作。（4）明確各級(jí)護(hù)理人員工作職責(zé)，完善每項(xiàng)工作的規(guī)章制度，簡(jiǎn)化各項(xiàng)護(hù)理流程，做到各盡其責(zé)，以增強(qiáng)工作效率。（5）對(duì)患者加強(qiáng)置入雙J管的常規(guī)護(hù)理：①醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)各個(gè)患者的心理狀況，制定出相對(duì)應(yīng)的心理干預(yù)措施，從而更好地消除患者的不良心理。例如向患者詳細(xì)闡述置入雙J管的優(yōu)點(diǎn)，積極引導(dǎo)患者的情緒等。②護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理措施，留置尿管者每日行尿道口護(hù)理兩次，每周更換集尿袋兩次，注意保持患者會(huì)陰部清潔。③醫(yī)護(hù)人員告知患者及其家屬，雙J管置入術(shù)后應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)，一個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)，不做四肢及腰部伸展動(dòng)作，以及突然下蹲動(dòng)作，以避免引起雙J管移位、脫出和血尿。鼓勵(lì)患者多飲水，合理飲食，保持大便通暢，預(yù)防感冒，避免憋尿，防止腹壓增加，以避免膀胱壓力增高導(dǎo)致尿液返流，且應(yīng)對(duì)患者的排尿能力進(jìn)行訓(xùn)練，從而能夠保證患者在撤除雙J管后仍然能夠保持通尿。④護(hù)理人員密切觀察患者有無(wú)血尿、腰痛、發(fā)熱等并發(fā)癥產(chǎn)生，如少量血尿可適當(dāng)休息，大量血尿配合醫(yī)生進(jìn)行處理。（5）患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)從口頭、書(shū)面及現(xiàn)代多媒體技術(shù)等方面對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者在置入雙J管后的并發(fā)癥產(chǎn)生情況，主要有血尿，尿路感染，尿路刺激，雙J管結(jié)石以及雙J管移位等。

（2）在患者出院前一天對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，主要有不滿意，一般，滿意以及非常滿意四個(gè)選項(xiàng)。

（3）在患者出院30天后，應(yīng)用WHO QOL-100量表對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容主要有生理，心理，精神，社會(huì)關(guān)系，獨(dú)立性，環(huán)境以及總體生活質(zhì)量，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量就越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析所用統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 20.0，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥產(chǎn)生情況比較

由表1可知，兩組患者在置入雙J管后，觀察組的并發(fā)癥產(chǎn)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者并發(fā)癥產(chǎn)生情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度

在患者出院的前一天對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查可知，觀察組患者中對(duì)護(hù)理非常滿意，滿意，一般，不滿意的分別有32例（57.14%），20例（35.71%），3例（5.36%），1例（1.79%），總滿意度為52例（92.86%）；對(duì)照組患者中對(duì)護(hù)理非常滿意，滿意，一般，不滿意的分別有21例（37.5%），24例（42.86%），7例（12.5%），4例（7.14%），總滿意度為45例（80.36%），觀察組較對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

由表2可知，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

組別 n 生理 心理 獨(dú)立性 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境 精神 總體質(zhì)量觀察組 56 43.10±3.78 58.23±4.96 45.21±4.67 50.21±4.83 57.16±5.76 43.48±3.89 50.86±4.38對(duì)照組 56 38.34±5.24 54.14±5.30 40.47±5.42 47.62±4.15 49.75±5.98 39.20±4.62 45.79±7.02 t 4.801 2.652 5.502 2.390 6.380 3.010 4.780 P 0.000 0.011 0.000 0.030 0.000 0.004 0.000

3 討 論

雙J管置入是近年來(lái)泌尿外科手術(shù)中經(jīng)常用到的輔助方法，它能夠解除輸尿管梗阻，以及起到引流尿液的功能，從而可以確保創(chuàng)口的較好愈合[4]?；颊咴谥萌腚pJ管后，一般保留時(shí)間較長(zhǎng)，1～6個(gè)月。在患者體內(nèi)保留雙J管的這段時(shí)間，容易引發(fā)腰痛，血尿，尿路感染以及雙J管移位等并發(fā)癥，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量和病情恢復(fù)有較大的影響。由于外科手術(shù)存在一定的創(chuàng)傷性，因此護(hù)理人員應(yīng)給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而使患者能夠得到最佳的護(hù)理，提高患者的康復(fù)速度[5]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是近年來(lái)提倡的一種新型護(hù)理模式，其圍繞的中心點(diǎn)就是患者。該服務(wù)是通過(guò)加強(qiáng)入院與圍手術(shù)期護(hù)理，安全管理等常規(guī)護(hù)理，工作中充分分配任務(wù)，各盡其責(zé)，以患者為中心，制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，從而提高患者的服務(wù)質(zhì)量[6]。該服務(wù)模式的主要意義就是滿足患者合理需求，確?；颊甙踩S持患者舒適，改善患者心理，以及取得患者家屬的信任和支持[7]。目前，人們生活水平不斷地提高，思想觀念不斷轉(zhuǎn)變，使得人們對(duì)醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)要求更高，因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)已大量應(yīng)用于臨床實(shí)際護(hù)理工作中。

本文研究表明，患者在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，并發(fā)癥產(chǎn)生率明顯下降，患者滿意程度增加，患者的生活質(zhì)量也有所提高，這與相關(guān)的研究一致[8]。應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能達(dá)到很好的效果是因?yàn)榇俗o(hù)理模式的關(guān)注重點(diǎn)既有基礎(chǔ)護(hù)理又有管理方法。此法不僅加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理，而且有針對(duì)性的組織各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，確定每個(gè)護(hù)士的職責(zé)以提高她們的責(zé)任觀念，從而能夠有效的完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)泌尿外科術(shù)后置入雙J管患者效果更好，在臨床上具有推廣應(yīng)用價(jià)值。