對(duì)50例急性腦梗死患者進(jìn)行整體性急診急救護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

張艷艷，紀(jì)碧云

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院，福建 廈門 361000）

急性腦梗死是一種常見的腦血管疾病。此病患者的病情危重，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行搶救。臨床研究表明，在對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中，對(duì)其實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)十分必要，能提高其搶救的成功率[1-2]。在本文中，筆者對(duì)廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院收治的100例急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究對(duì)此病患者進(jìn)行整體性急診急救護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2017年1月至2018年1月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院收治的100例急性腦梗死患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這100例患者隨機(jī)分為Ⅰ組和Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男28例（占56%），女22例（占44%）；其年齡為48～86歲，平均年齡為（62.74±3.35）歲；其發(fā)病至入院的時(shí)間為26 min～14 h，平均時(shí)間為（3.14±0.75）h；其中，合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者有14例（占28%），合并心血管疾病的患者有8例（占16%）。在Ⅱ組患者中，有男30例（占60%），女20例（占40%）；其年齡為50～85歲，平均年齡為（63.25±3.63）歲；其發(fā)病至入院的時(shí)間為31 min～13 h，平均時(shí)間為（3.25±0.84）h；其中，合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者有16例（占32%），合并心血管疾病的患者有10例（占20%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行吸氧、溶栓（發(fā)病至入院的時(shí)間在6 h以的患者可接受溶栓治療）、控制血壓和血糖、保護(hù)腦神經(jīng)、降低顱內(nèi)壓、調(diào)脂、抗凝及抗血小板聚集等治療。在此期間，對(duì)Ⅰ組患者進(jìn)行常規(guī)的急診急救護(hù)理，方法是：1）在患者入院后，快速指導(dǎo)其就診，為其開放急診綠色通道，迅速將其送往急救室。2）認(rèn)真觀察患者的病情和生命體征，協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查。3）配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行搶救。對(duì)Ⅱ組患者進(jìn)行整體性急診急救護(hù)理，方法是：1）成立腦梗死急診急救護(hù)理小組。由急診科的護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)士組成急診急救護(hù)理小組。對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高其進(jìn)行急救護(hù)理的技能與應(yīng)變能力。小組成員通過(guò)查閱相關(guān)的文獻(xiàn)并結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況制定對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行急診急救護(hù)理的流程圖，優(yōu)化各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)。2）對(duì)患者進(jìn)行急診就診指導(dǎo)。在急性腦梗死患者入院后，于2～5 min內(nèi)完成急診就診。協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，為其開通急診綠色通道，實(shí)行先搶救后掛號(hào)的接診形式[3]。3）對(duì)患者進(jìn)行急救護(hù)理。（1）遵醫(yī)囑協(xié)助患者吸氧，以保持其呼吸通暢，改善其血氧飽和度。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情的變化情況，對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑為其開通2條或2條以上的靜脈通路。將患者的床頭抬高30°左右，以促進(jìn)其腦部血液的回流。（2）協(xié)助醫(yī)生評(píng)估患者是否具有進(jìn)行溶栓治療的指征。若患者具有進(jìn)行溶栓治療的指征，應(yīng)立即通知介入科的醫(yī)生，并配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療。（3）急性腦梗死患者普遍存在顱內(nèi)壓升高的現(xiàn)象，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)腦水腫、腦疝等并發(fā)癥。為此，護(hù)士要每隔15～30 min測(cè)量一次患者的顱內(nèi)壓，并認(rèn)真記錄測(cè)量的結(jié)果。若患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓異常升高的情況，要立即告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑用甘露醇對(duì)其進(jìn)行降顱內(nèi)壓治療。（4）對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，應(yīng)采用溫和的語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，使其保持穩(wěn)定的情緒，以防其因情緒過(guò)于激動(dòng)而加重其病情。另外，做好患者家屬的心理安撫工作，向其講解急性腦梗死的相關(guān)知識(shí)，并詢問(wèn)其患者的疾病史、過(guò)敏史及是否有腦梗死家族史等。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者在接受護(hù)理后其搶救的成功率、腦水腫的發(fā)生率及腦缺血再灌注損傷的發(fā)生率。采用自制的問(wèn)卷（此問(wèn)卷為匿名問(wèn)卷，滿分為100分，共發(fā)放100份，回收100份）調(diào)查兩組患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。患者家屬的評(píng)分≥80分表示其對(duì)護(hù)理工作非常滿意；評(píng)分為60～79分表示其對(duì)護(hù)理工作滿意；評(píng)分＜60分表示其對(duì)護(hù)理工作不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者搶救的成功率

Ⅰ組患者與Ⅱ組患者搶救的成功率分別為82%與94%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者搶救的成功率

2.2 對(duì)比接受護(hù)理后兩組患者腦水腫及腦缺血再灌注損傷的發(fā)生率

接受護(hù)理后，Ⅰ組患者中有11例患者發(fā)生腦水腫，有9例患者發(fā)生腦缺血再灌注損傷，其腦水腫與腦缺血再灌注損傷的發(fā)病率分別為22%（11/50）與18%（9/50）。Ⅱ組患者中有6例患者發(fā)生腦水腫，有4例患者發(fā)生腦缺血再灌注損傷，其腦水腫與腦缺血再灌注損傷的發(fā)病率分別為12%（6/50）與8%（4/50）。接受護(hù)理后，Ⅱ組患者腦水腫與腦缺血再灌注損傷的發(fā)生率均低于Ⅰ組患者，P＜0.05。

2.3 對(duì)比兩組患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意情況

Ⅰ組患者家屬與Ⅱ組患者家屬對(duì)護(hù)理工作的總滿意率分別為80%與98%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意情況

3 討論

急性腦梗死患者的病情危重，在入院后需立即對(duì)其進(jìn)行搶救。在對(duì)此病患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的好壞與其搶救的成功率密切相關(guān)。王曼[4]研究指出，在對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中，若護(hù)理工作稍有差池，就容易導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳的搶救時(shí)間，從而可降低其搶救的效果，嚴(yán)重時(shí)還可危及其生命。整體性急診急救護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。此護(hù)理模式貫穿于患者搶救的全過(guò)程，能夠從根本上優(yōu)化急診急救護(hù)理工作的流程，從而可降低護(hù)理工作的失誤率，提高搶救的成功率[5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行整體性急診急救護(hù)理可取得良好的效果，能顯著提高其搶救的成功率，降低其腦水腫與腦缺血再灌注損傷的發(fā)生率，提高其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意率。