實(shí)施強(qiáng)化急救護(hù)理管理對嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者急救護(hù)理效果的影響

黃天銀，韓 晉，李云飛

（1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，貴州 遵義 563000；2.遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州 遵義 563000；3.遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，貴州 遵義 563000）

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者可發(fā)生重要器官的功能障礙，其體內(nèi)有效循環(huán)的血量可銳減，并可因創(chuàng)傷后發(fā)生疼痛及應(yīng)激反應(yīng)而導(dǎo)致其身體機(jī)能紊亂，甚至可使其出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克[1-2]。與出血性休克相比，創(chuàng)傷性休克的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理更為復(fù)雜，對該病患者進(jìn)行治療的難度更大。嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的病情不穩(wěn)定，其死亡率較高。對嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行及時有效的救治具有重要的臨床意義。本次研究主要探討實(shí)施強(qiáng)化急救護(hù)理管理對嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者急救護(hù)理效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年1月至2017年12月期間遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的84例嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者。將2016年1月至12月期間該院收治的40例嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者設(shè)為對照組，將2017年1月至12月期間該院收治的44例嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者設(shè)為試驗(yàn)組。在對照組患者中，有男性21例，女性19例；其年齡為35～50歲，平均年齡為（41.23±2.56）歲。其中，致傷原因?yàn)榘l(fā)生交通事故的患者有19例，為從高空墜落的患者有10例，為受到重物擊砸的患者有11例。在試驗(yàn)組患者中，有男性23例，女性21例；其年齡為36～50歲，平均年齡為（40.74±1.34）歲。其中，致傷原因?yàn)榘l(fā)生交通事故的患者有21例，為從高空墜落的患者有11例，為受到重物擊砸的患者有12例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其均在受傷后的5 h內(nèi)入院接受治療。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）其患有心腦血管疾病、肝腎疾?。?）其處于妊娠期或哺乳期。

1.2 急救護(hù)理方法

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理的方法是：護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，遵醫(yī)囑及時為其輸血，對其傷口進(jìn)行清理、包扎。對于心跳及呼吸頻率明顯加快的患者，遵醫(yī)囑及時為其使用強(qiáng)心苷進(jìn)行治療；對于出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧癥狀的患者，遵醫(yī)囑及時為其吸氧。同時，遵醫(yī)囑為患者建立靜脈通路，為其清理口腔內(nèi)的分泌物。對試驗(yàn)組患者進(jìn)行強(qiáng)化急救護(hù)理管理。進(jìn)行強(qiáng)化急救護(hù)理管理的方法是：1）加強(qiáng)對急診科護(hù)理人員的培訓(xùn)，使其樹立以人為本的護(hù)理理念，提高其專業(yè)技能及工作責(zé)任心，以便能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。2）優(yōu)化對嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行急救護(hù)理的流程。急診科的護(hù)理人員接到電話通知后，做好對嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行急救的準(zhǔn)備。護(hù)士長指派本科室的3名護(hù)理人員組成急救護(hù)理小組。在患者入院后，為其開啟綠色通道。在患者進(jìn)入急診室后，護(hù)士長全面地了解其受傷的原因及傷情。護(hù)理人員A迅速為患者建立2條靜脈通道，根據(jù)其周圍淺表靜脈的充盈度遵醫(yī)囑為其補(bǔ)水電解質(zhì)及輸血，以維持其生命體征的平穩(wěn)，防止其出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血和內(nèi)臟功能損傷的并發(fā)癥。然后，為患者留置導(dǎo)尿管，持續(xù)監(jiān)測其尿量。護(hù)理人員B為患者吸痰，及時清理其呼吸道內(nèi)的分泌物，以確保其呼吸道的通暢。對于呼吸困難的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑對其進(jìn)行氣管插管。當(dāng)患者動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）≥60 mmHg時，應(yīng)為其使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。必要時可使患者的PaO2保持為70～100 mmHg。同時觀察患者皮膚的顏色、溫度及濕度?；颊叩钠つw若蒼白、發(fā)涼，說明其處于微循環(huán)痙攣期。該時期患者體內(nèi)的血流量明顯減少。患者若出現(xiàn)皮膚及粘膜發(fā)紺、四肢濕冷的癥狀，說明其處于微循環(huán)擴(kuò)張期。該時期患者體內(nèi)的血流較為緩慢，其存在嚴(yán)重缺氧的癥狀?；颊叩男馗贡谌粲谐鲅c(diǎn)及瘀斑，說明其處于彌漫性血管內(nèi)凝血期。該時期患者體內(nèi)的血液呈高凝狀態(tài)。護(hù)理人員C對患者的創(chuàng)口進(jìn)行清理。對于合并有骨折的患者，遵醫(yī)囑對其骨折部位進(jìn)行臨時的固定處理，然后通知骨科醫(yī)生對其病情進(jìn)行會診。

1.3 觀察指標(biāo)及對護(hù)理滿意度的評定標(biāo)準(zhǔn)

1）統(tǒng)計對兩組患者進(jìn)行急救的成功率及其家屬對護(hù)理的滿意度。2）采用發(fā)放問卷調(diào)查的方式調(diào)查這些患者的家屬對護(hù)理的滿意度。該調(diào)查問卷包括非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意四個選項(xiàng)。總滿意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受急救護(hù)理后，對試驗(yàn)組患者進(jìn)行急救的成功率高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。在試驗(yàn)組患者中，對護(hù)理非常滿意、滿意、基本滿意的患者家屬分別有28例、8例、6例，其家屬對護(hù)理的總滿意率為95.45%。在對照組患者中，對護(hù)理非常滿意、滿意、基本滿意的患者家屬分別有18例、9例、2例，其家屬對護(hù)理的總滿意率為72.5%。試驗(yàn)組患者的家屬對護(hù)理的總滿意率高于對照組患者的家屬（P＜0.05）。

表1 對兩組患者進(jìn)行急救成功率的比較

3 討論

近年來，隨著我國交通業(yè)及建筑業(yè)的不斷發(fā)展，嚴(yán)重創(chuàng)傷的發(fā)病率逐漸升高。嚴(yán)重創(chuàng)傷是臨床上一種較為常見的急癥[4-5]。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者易發(fā)生休克。研究發(fā)現(xiàn)，對嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行有效的急救護(hù)理，可在短時間內(nèi)控制其由于大量失血和機(jī)體代謝異常引起的臟器功能障礙，從而可有效地減少其并發(fā)癥的發(fā)生，降低其死亡率。一直以來，急診科的護(hù)理工作主要以常規(guī)急救護(hù)理為主，未形成完整的急救護(hù)理體系。這在一定程度上可影響對患者進(jìn)行救治的效果。與常規(guī)急救護(hù)理相比，強(qiáng)化急救護(hù)理管理有著較為突出的優(yōu)勢。該急救護(hù)理模式重視對護(hù)理人員護(hù)理技能、理論知識及專業(yè)修養(yǎng)的培訓(xùn)，可使其能夠在短時間內(nèi)配合醫(yī)生制定出有針對性的急救方案。同時，實(shí)施該急救護(hù)理模式可以優(yōu)化急診工作流程及管理制度，可縮短患者在急診室停留的時間，有助于快速穩(wěn)定其生命體征，從而可提高對其進(jìn)行急救的成功率。

綜上所述，對嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行強(qiáng)化急救護(hù)理管理的效果較為理想，可有效地提高對其進(jìn)行急救的成功率。