用一次性根管療法與多次根管療法治療急性牙髓炎的效果比較

施 宇

（江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院口腔科，江蘇 南通 226300）

急性牙髓炎是口腔科的常見(jiàn)病。多數(shù)急性牙髓炎患者的感染源來(lái)自深齲，是由牙髓充血或慢性牙髓炎的急性發(fā)作所致[1]。急性牙髓炎患者主要有難以進(jìn)食、患牙劇烈疼痛等臨床表現(xiàn)。急性牙髓炎患者若未及時(shí)接受有效的治療，其牙髓感染可沿根尖孔逆行感染至根尖，引起根尖周的炎癥反應(yīng)，使其患牙喪失正常的生理功能[2]。一次性根管療法和多次根管療法均是臨床上治療急性牙髓炎的常用方法。本次研究主要對(duì)比用一次性根管療法和多次根管療法治療急性牙髓炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至2017年12 月期間在江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院口腔科就診的100例急性牙髓炎患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情經(jīng)臨床醫(yī)師的檢查后，被確診為急性牙髓炎。2）對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示，其牙根發(fā)育完全。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有心肺功能障礙的患者。2）合并有根尖周病的患者。3）合并有牙周病的患者。4）腫瘤患者。本次研究獲得了江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。按照隨機(jī)抽簽法將這100例患者平均分為甲組和乙組。在甲組患者中，有男22例，女28例；其年齡為22～71歲，平均年齡為（35.2±3.4）歲。在乙組患者中，有男21例，女29例；其年齡為23～72歲，平均年齡為（35.1±3.3）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行治療前準(zhǔn)備，方法是：對(duì)患者進(jìn)行叩診、探診、牙髓活力檢測(cè)、X線片檢查等常規(guī)檢查，準(zhǔn)確定位其患牙的根管和根尖位等情況。為甲組患者采用多次根管療法進(jìn)行治療，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。2）在麻醉成功后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的開(kāi)髓、減壓處理，徹底清除其患牙的病變組織后，對(duì)其進(jìn)行拔髓、開(kāi)放引流處理，然后暫時(shí)封閉其患牙的根管口。3）在第一次治療的7 d后，對(duì)患者進(jìn)行復(fù)診，測(cè)量其患牙根管的長(zhǎng)度后，對(duì)其進(jìn)行根管預(yù)備后用棉球封口。4）在第二次治療的7 d后，再次對(duì)患者進(jìn)行復(fù)診，檢查其患牙的根管充填條件，在確定其患牙根管的條件成熟后，為其充填根管。使用X線機(jī)觀察患者患牙的根管充填效果滿(mǎn)意后，降低其患牙的咬合度。5）在進(jìn)行充填根管治療的7 d后，修復(fù)患者患牙的全冠。為乙組患者采用一次性根管療法進(jìn)行治療，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。2）對(duì)患者的患牙進(jìn)行常規(guī)的開(kāi)髓、拔髓處理，仔細(xì)地將其根管清潔干凈后，拔除其患牙的根髓，然后測(cè)量其根管的長(zhǎng)度。3）使用鎳鈦器對(duì)患者的患牙進(jìn)行根管預(yù)備，并使用雙氧水+生理鹽水（按照3：100的濃度進(jìn)行配制）交替沖洗其髓腔。4）在完成根管預(yù)備后，再次對(duì)其患牙進(jìn)行消毒，待根管干燥后，使用Cortisonml 糊劑充填其根管。使用X線機(jī)確定患者患牙的根管充填效果滿(mǎn)意后，降低其患牙的咬合度。5）在進(jìn)行充填根管治療的7 d后，修復(fù)患者患牙的全冠。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，為兩組患者均使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，并讓其適當(dāng)服用止痛藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的近期療效和遠(yuǎn)期療效。1）在治療結(jié)束后的7 d時(shí)，對(duì)患者的近期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。將患者的近期療效分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。⑴顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者患牙疼痛等癥狀徹底消失，其咀嚼功能恢復(fù)正常，其牙齦無(wú)紅腫。⑵有效：經(jīng)過(guò)治療，患者患牙疼痛等癥狀有所改善，在進(jìn)食咀嚼時(shí)其偶感不適，其牙齦無(wú)紅腫。⑶無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者患牙疼痛等癥狀及咀嚼功能均無(wú)改變，其牙齦紅腫?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）在治療后1年，對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。將患者的遠(yuǎn)期療效分為痊愈、有效和失敗三個(gè)等級(jí)。⑴痊愈：患者未出現(xiàn)不適的癥狀，其根尖周恢復(fù)正常，其咀嚼功能恢復(fù)正常。⑵有效：患者未出現(xiàn)不適的癥狀，其根尖周無(wú)明顯的異常，其咀嚼功能有所改善。⑶失?。夯颊叩幕佳烙刑弁吹炔贿m癥狀，其咀嚼功能有障礙，進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)其根尖周存在低密度陰影?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效的比較

在治療結(jié)束后的第7 d，兩組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者近期療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效的比較

在治療結(jié)束后1年，與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者遠(yuǎn)期療效的比較[n（%）]

3 討論

急性牙髓炎患者的患牙可發(fā)生劇烈疼痛，尤其是在夜間其患牙疼痛的程度會(huì)加劇，使用常規(guī)的止痛藥對(duì)其進(jìn)行治療的效果不理想[3]。臨床上在對(duì)急性牙髓炎患者進(jìn)行治療時(shí)，主要是將其受到感染的牙髓及牙體徹底地清理干凈后，對(duì)其根管進(jìn)行清洗、消毒處理，然后為其填充根管，以隔離其患牙根尖的感染途徑，防止其發(fā)生根尖周病變[4]。傳統(tǒng)的多次根管療法主要包括根管消毒、根管預(yù)備、填充根管等操作，整個(gè)治療的周期較長(zhǎng)，需患者多次進(jìn)行復(fù)診，并多次打開(kāi)其患牙的髓腔，不僅操作繁瑣，且在對(duì)其患牙進(jìn)行開(kāi)腔處理后，食物易進(jìn)入到其患牙的牙髓腔內(nèi)，致使多種細(xì)菌混雜在其患牙根管的深部組織中，增加其細(xì)菌感染的發(fā)生率[5]。有研究表明，對(duì)急性牙髓炎患者進(jìn)行多次根管治療，其患牙中的感染物無(wú)法一次性地被徹底清除，易引發(fā)過(guò)敏癥狀或根尖周炎[6]。對(duì)急性牙髓炎患者進(jìn)行一次性根管治療的優(yōu)勢(shì)是：1）此療法主要是借助物理及化學(xué)方法一次性地徹底清除患者患牙根管內(nèi)壞死的組織及細(xì)菌，可連貫性地完成根管消毒、根管預(yù)備和根管充填等操作，徹底隔離感染源，避免細(xì)菌進(jìn)入其根管內(nèi)，降低其二次感染的發(fā)生率。2）采用此療法可縮短患者進(jìn)行診療的過(guò)程，減少其就診的次數(shù)，減輕其在接受治療時(shí)的痛苦。3）進(jìn)行一次性根管治療后可立即封閉患者患牙的根管系統(tǒng)，可有效地避免各種不良因素刺激其根管系統(tǒng)，有利于保護(hù)其根尖周的組織，促進(jìn)其根管的愈合。本次研究的結(jié)果顯示，在治療結(jié)束后的第7 d，兩組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。在治療結(jié)束后1年，與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。此研究結(jié)果與張浩麗等[7]的研究結(jié)果基本相符。但是，在對(duì)急性牙髓炎患者進(jìn)行一次性根管治療時(shí)，需嚴(yán)格把握此療法的適應(yīng)證和禁忌證，并徹底地清除其根管系統(tǒng)及牙髓腔中發(fā)生壞死組織及感染物質(zhì)。

綜上所述，與采用多次根管療法進(jìn)行治療的效果相比，為急性牙髓炎患者采用一次性根管療法進(jìn)行治療的遠(yuǎn)期療效更好。