化濁宣肺方在中老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期的應(yīng)用

唐 琴

(江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院, 江蘇 南通, 226300)

慢性支氣管炎是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年人，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀[1]。目前西醫(yī)對(duì)于中老年慢性支氣管炎主要采用抗生素對(duì)癥治療[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性支氣管炎分屬于“咳嗽”、“喘息”、“痰飲”范疇，臨床治療應(yīng)以化濁宣肺為基本原則[3]。本研究選取128例中老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者作為研究對(duì)象，探討化濁宣肺方的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6—12月本院收治的128例中老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者作為研究對(duì)象，年齡45～73歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中慢性支氣管炎急性發(fā)作期的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中痰濁壅肺證的證候特點(diǎn)為咳嗽、痰多，或見喘息、口干、發(fā)熱、舌苔膩、脈滑或弦滑; ③ 年齡≥45歲; ④ 有慢性咳嗽喘息病史2年以上，臨床分期屬于急性發(fā)作期; ⑤ 患者對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并其他心肺疾病; ② 心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者; ③ 不能配合治療者。將符合條件的128例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各64例。對(duì)照組患者年齡45～72歲，平均(59.30±2.57)歲; 病程2～5年，平均(3.52±0.54)年。觀察組患者年齡45～73歲，平均(59.78±2.13)歲; 病程2～6年，平均(3.68±0.38)年。2組年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)證并批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

① 對(duì)照組給予鹽酸氨溴索片(天津懷仁制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073934, 30 mg)口服, 30 mg/次, 2次/d, 飯后服用; 鹽酸莫西沙星片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150015, 0.4 g)口服, 0.4 g/次, 1次/d, 飯后服用; 伴有喘息者加服氨茶堿片(山西太原藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020283, 0.1 g)口服, 0.2 g/次, 1次/12 h。② 觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合化濁宣肺方治療，方藥組成為金蕎麥20 g、黃芪20 g、桔梗15 g、浙貝母12 g、苦杏仁10 g、麻黃6 g、瓜蔞15 g、法半夏15 g、橘紅15 g、紫蘇子10 g、桃仁10 g、紅花10 g、川芎10 g、甘草6 g。喘息較甚者，加桑白皮15 g、地龍10 g、葶藶子10 g; 痰質(zhì)黏稠者，加海蛤殼20 g、遠(yuǎn)志15 g; 脾虛痰多者，加茯苓20 g、白術(shù)15 g; 痰郁化熱者，加魚腥草30 g、黃芩15 g; 膿性痰多者，加冬瓜子15 g、薏苡仁15 g、鮮蘆根15 g。用法用量: 常規(guī)水煎, 200 mL/劑, 1劑/d, 分早晚餐后頓服，持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

① 觀察臨床癥狀緩解時(shí)間，主要癥狀觀察指標(biāo)包括發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等。② 觀察中醫(yī)證候積分，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5], 中醫(yī)證候中主癥包括咳嗽、咯痰等，從無到有按照發(fā)作程度計(jì)0～6分，次癥包括喘息、發(fā)熱、胸痛、口唇發(fā)紺等，從無到有按照發(fā)作程度計(jì)0～4分。③ 免疫炎癥因子觀察，白細(xì)胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。④ 療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、有效、無效。治療總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音癥狀的緩解時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組癥狀緩解時(shí)間比較 d

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 中醫(yī)證候積分比較

治療前, 2組中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 治療后2組積分均較治療前下降(P<0.05), 且觀察組較對(duì)照組下降更顯著(P<0.05), 見表2。

表2 2組中醫(yī)癥候積分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 免疫炎癥因子水平比較

治療后, 2組IL-6、TNF-α均較治療前下降，且觀察組下降程度較對(duì)照組顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組體液免疫因子水平比較 ng/L

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.4 臨床療效及不良反應(yīng)比較

治療期間, 2組患者無明顯不良反應(yīng)。觀察組臨床總有效率為93.75%, 顯著高于對(duì)照組79.69%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組臨床療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

慢性支氣管炎主要指由病毒、細(xì)菌感染或過敏反應(yīng)等非感染因素引起的支氣管黏膜炎癥[6]。慢性支氣管炎急性發(fā)作患者以中老年人偏多，表現(xiàn)為膿性痰或黏液痰的痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)[7]。西醫(yī)治療中老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者常以抗感染、抗炎治療為主，但長期應(yīng)用抗生素易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性，且存在一定的藥物副作用，遠(yuǎn)期療效不佳[8]。

慢性支氣管炎屬于中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”范疇，中醫(yī)文獻(xiàn)中可找到與慢性支氣管炎病癥相似的記載?！堆C論》載: “內(nèi)有瘀血，則阻礙氣道，不得升降，是以壅而為咳，氣壅即水壅，氣即是水故也，水壅即為痰飲，痰飲為瘀血所阻，則益沖犯肺經(jīng)?！甭灾夤苎准毙园l(fā)作的基本病機(jī)是肺氣失宣、氣虛血瘀，與六淫邪氣的侵襲及肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào)與衰退有關(guān)[9]。中醫(yī)從“化濁宣肺”著手，改善肺部血液循環(huán)，開發(fā)宣通肺氣，咳、痰、喘癥狀得以祛除[10]。本研究中，觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀緩解時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，且治療后的中醫(yī)癥候積分顯著低于觀察組，提示化濁宣肺方應(yīng)用于中老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期可有效縮短療程，促進(jìn)患者恢復(fù)。方中金蕎麥祛風(fēng)除濕，活血消癰; 黃芪、川芎、甘草補(bǔ)血行氣; 桔梗、浙貝母、瓜蔞、法半夏化痰止咳、宣肺利咽; 麻黃、杏仁宣肺平喘，桃仁活血化瘀、止咳平喘; 諸藥配伍，動(dòng)靜結(jié)合，共奏肅降肺氣、降逆化痰之功[11]。慢性支氣管炎病因復(fù)雜，目前普遍認(rèn)為是由免疫、環(huán)境等因素協(xié)同作用而致的氣道炎癥，機(jī)體巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞被激活，釋放白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等一系列炎癥因子，引發(fā)免疫反應(yīng)[12]。IL-6主要由活化的單核巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞與成纖維細(xì)胞產(chǎn)生，可引發(fā)機(jī)體強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng), TNF-α由巨噬細(xì)胞分泌，具有調(diào)節(jié)免疫等功能，可引起感染性炎癥導(dǎo)致氣道、肺部等病理損傷。

本研究中，觀察組治療后血清中IL-6、TNF-α水平顯著低于對(duì)照組，說明化濁宣肺方可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)能，有效抑制炎癥反應(yīng)，減少慢性支氣管炎急性發(fā)作期的炎性損傷。有研究[13]將宣肺中藥應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病大鼠模型中，可顯著降低支氣管肺泡灌洗液中TNF-α、IL-1水平，從側(cè)面證實(shí)了宣肺中藥可減少炎癥因子的表達(dá)與釋放。本研究中，觀察組臨床總有效率為93.75%, 顯著高于對(duì)照組79.69%, 且無明顯毒副作用。