超聲在常見急腹癥中的診斷價值

殷 艷

（海門市第五人民醫(yī)院B超室，江蘇226131）

急腹癥是臨床常見的急癥，一般起病急、病情重，必須及時、正確地診斷和治療。常見的急腹癥有急性闌尾炎、急性膽囊炎伴結(jié)石、急性胰腺炎、輸尿管結(jié)石、腹腔臟器破裂、宮外孕破裂或流產(chǎn)、黃體破裂、腸套疊等，范圍廣泛，及時、準確的超聲診斷可為臨床診療提供重要的參考依據(jù)。本文選擇2017年1月—2018年3月我院診治的117例急腹癥患者，評價超聲在常見急腹癥診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急腹癥患者117例中男性50例，女性67例，年齡2～86歲，以急性腹痛或伴有其他臨床癥狀前來超聲檢查。所有患者均經(jīng)手術(shù)、病理、CT、MRI及其它實驗室檢查證實為急腹癥。

1.2 超聲檢查方法 采用HITACHI AVIUS、PHILIPS HD15、PHILIPS ClearVue850、GE Voluson S8 等彩色多普勒診斷儀。腹部凸陣探頭頻率1～5 MHz，小器官探頭頻率5～12 MHz，腔內(nèi)探頭頻率4～8 MHz。患者根據(jù)需要取平臥位、左側(cè)或右側(cè)臥位、膀胱截石位，先常規(guī)掃查臨床所要求部位，觀察腹部臟器狀況，然后著重掃查腹痛部位及周圍臟器，最后掃查全腹。仔細觀察有無異常，如有病灶或疑似病灶，仔細觀察其大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及血供等聲像圖特征。

2 結(jié) 果

2.1 超聲檢查診斷符合率 急腹癥患者117例超聲診斷108例，診斷符合率92.3%，漏診9例，漏診率7.7%。急腹癥涵蓋內(nèi)、外、婦、兒科疾病。見表1。

表1 超聲檢查急腹癥診斷符合率

2.2 聲像圖特征 （1）急性膽囊炎伴結(jié)石：可表現(xiàn)為膽囊增大，膽壁毛糙、增厚，部分呈雙層改變；膽囊內(nèi)見強回聲，可隨體位變化移動，后伴聲影；結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時，頸部結(jié)石強回聲不隨體位變化移動；部分病例膽囊內(nèi)可見泥沙樣沉積物；合并膽總管結(jié)石時，膽總管擴張，內(nèi)見強回聲后伴聲影。（2）急性胰腺炎：胰腺彌漫性腫大，或稍飽滿，呈臘腸形，邊緣尚清晰；內(nèi)部為較均勻的細小低回聲光點，超聲壓痛明顯。（3）急性闌尾炎：縱切時呈低強回聲相間的管狀結(jié)構(gòu)，周圍可見條狀液性暗區(qū)；橫切時呈低強相間的環(huán)狀回聲，類同心圓樣改變；部分管狀結(jié)構(gòu)內(nèi)見強回聲伴聲影，提示糞石梗阻。（4）輸尿管結(jié)石：超聲顯示疼痛側(cè)腎盂及輸尿管不同程度擴張，輸尿管內(nèi)見強回聲后伴聲影。（5）脾破裂：脾臟形態(tài)不規(guī)則，包膜不光整，脾實質(zhì)內(nèi)見回聲不均勻區(qū)，伴腹腔積液。（6）宮外孕：宮外孕破裂或流產(chǎn)時，超聲可見子宮正常大小或稍大，宮腔內(nèi)無正常孕囊，一側(cè)附件區(qū)見混合回聲區(qū)或低回聲區(qū)，伴盆腔積液，大部分能顯示雙側(cè)正常卵巢。（7）黃體破裂：圖像酷似宮外孕破裂，患側(cè)附件區(qū)見混合回聲區(qū)或低回聲區(qū)，伴盆腔積液，但患側(cè)不顯示正常卵巢圖像。（8）腸套疊：長軸切面呈“套筒征”，短軸切面時呈“同心圓”征[1]。（9）消化道穿孔：疑診1例在肝腎隱窩見局限性積液，內(nèi)部透聲欠佳，見疑似游離氣體的“小氣泡征”[2]。

3 討 論

急腹癥是指腹、盆腔內(nèi)和腹膜后組織及臟器發(fā)生急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，同時伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。急腹癥起病急，病情重，及時明確診斷病因?qū)εR床診療至關(guān)重要。因超聲檢查便利快捷，臨床醫(yī)生在急腹癥診療時常需要超聲檢查，要求超聲醫(yī)生在較短的時間內(nèi)選擇合適的檢查途徑，仔細檢查，作出診斷。

急性膽囊炎伴結(jié)石、輸尿管結(jié)石具有典型的圖像特征，超聲可為臨床提出明確診斷。老年急性膽囊炎患者對疼痛不敏感，一般就診時炎癥較重，檢查時應(yīng)關(guān)注膽囊周圍改變，觀察有無穿孔。輸尿管結(jié)石常因一側(cè)腰腹部突發(fā)性絞痛就診，結(jié)石往往嵌頓于三個生理性狹窄部位，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂血管處和輸尿管膀胱壁間段，60%～70%嵌頓于輸尿管下1/3段，其次為腎盂輸尿管連接部[3]。超聲檢查見腎積水時，可首先觀察腎盂輸尿管交界處，并向下追蹤；其次觀察輸尿管膀胱壁間段，往往有陽性發(fā)現(xiàn)；中段結(jié)石常常顯示欠佳。如患者能充盈膀胱，則輸尿管膀胱壁間段結(jié)石顯示率更高；如膀胱充盈不佳，膀胱區(qū)的加壓探查，有助于提高輸尿管膀胱壁間段結(jié)石的顯示率。本組2例漏診可能和膀胱不充盈、腸氣干擾及患者肥胖有關(guān)。對急性闌尾炎及腸套疊，我們均采用腹部探頭與小器官探頭聯(lián)合掃查，可提高檢出率。本組急性闌尾炎，闌尾內(nèi)徑8～13 mm，較正常闌尾明顯增粗[4]，結(jié)合超聲麥氏點壓痛、反跳痛（+），以及轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史，超聲診斷符合率為92.0%。腸套疊患兒因腹痛部位無法明確，故全腹部掃查十分重要。檢查過程中若患兒突然哭鬧或哭鬧加劇，應(yīng)對該部位著重觀察，極可能就是套疊部位。宮外孕與黃體破裂可采用經(jīng)腹加經(jīng)陰道聯(lián)合掃查，腹部超聲可觀察腹、盆腔全貌，但對細微結(jié)構(gòu)顯示欠佳；而高頻率腔內(nèi)探頭可詳細觀察盆腔內(nèi)器官，從而大大提高診斷的準確性[5]。宮外孕破裂和黃體破裂聲像圖十分相似，均有附件區(qū)包塊和盆腔積液，可從以下兩點鑒別：（1）95%宮外孕位于輸卵管，故一般均能顯示患側(cè)正常卵巢圖像，檢查時輕輕按壓下腹部，可見附件區(qū)包塊和卵巢相對滑動，附件區(qū)包塊大多來源于輸卵管；而黃體破裂患側(cè)無正常卵巢圖像，附件區(qū)包塊來源于卵巢。（2）宮外孕常有停經(jīng)史，為停經(jīng)后腹痛，有不規(guī)則陰道流血，尿妊娠試驗陽性或血HCG增高；黃體破裂無停經(jīng)史，腹痛常發(fā)生于月經(jīng)中后期，尿妊娠試驗陰性或血HCG正常。脾破裂一般有外傷史，脾上極及內(nèi)側(cè)的輕微破裂超聲易漏診，首次超聲無明顯破裂征象者，應(yīng)結(jié)合CT檢查或密切隨訪。本組1例急性胰腺炎漏診，原因是胰腺顯示欠清晰，未發(fā)現(xiàn)胰腺明顯腫大，可能與患者年老、較胖、腸氣干擾等因素有關(guān)。對于有典型臨床表現(xiàn)，即使超聲胰腺正常大小的患者，不能輕易排除本病，應(yīng)結(jié)合淀粉酶、CT等檢查。文獻報道，B超在消化道穿孔方面有獨特的優(yōu)點，但我們3例消化道穿孔，僅1例疑似診斷，說明我們對此病的圖像認識不夠，經(jīng)驗不足，還需積累病例，提高診斷率。

綜上所述，超聲對常見急腹癥很有診斷價值，簡便快捷，可以作為首選的檢查手段，由于超聲對不同急腹癥的診斷準確率存在差異，當超聲圖像不典型或幾種疾病并存時，臨床不能僅依賴超聲檢查，應(yīng)結(jié)合其他相關(guān)檢查甚至手術(shù)探查明確診斷。