超聲心動(dòng)圖結(jié)合心電圖對(duì)肥厚型心肌病的診斷價(jià)值

張 飛

（南通瑞慈醫(yī)院超聲科，江蘇226010）

目前認(rèn)為肥厚型心肌?。╤ypertrophic cardiomyopathy，HCM）是一種病因不明的心肌疾病，心室壁異常肥厚是其特征性表現(xiàn)，心壁任何部位都可出現(xiàn)心肌異常肥厚，以左心室常見，多數(shù)以室間隔肥厚明顯，且多表現(xiàn)為非對(duì)稱性肥厚，心室內(nèi)腔可變小，由于左心室充盈過(guò)程中血液受阻，使左室舒張期功能降低[1]。通過(guò)觀察有無(wú)左室流出道（LVOT）梗阻，結(jié)合超聲心動(dòng)圖測(cè)得LVOT壓力階差，可分為梗阻性、隱匿梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病。HCM發(fā)病早期多無(wú)明顯癥狀，心電圖可表現(xiàn)多種異常，雖然敏感性高，但特異性不高[2]。超聲心動(dòng)圖檢查已廣泛用于心臟疾病檢查，是診斷HCM重要的方法。本文選取2017年3月—2018年3月我院臨床確診的47例HCM患者，探究心臟超聲心動(dòng)圖結(jié)合心電圖診斷肥厚型心肌病的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 47例HCM患者中男性31例，女性16例，年齡30～89歲，有家族史23例。臨床表現(xiàn)：37例出現(xiàn)過(guò)胸悶、氣短、心悸、暈厥等癥狀，7例于胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，另10例無(wú)明顯癥狀。均排除高血壓病、尿毒癥、冠心病及主動(dòng)脈瓣狹窄和瓣下隔膜等疾病。47例患者均常規(guī)行超聲心動(dòng)圖及心電圖檢查。

1.2 方法 超聲心動(dòng)圖檢查：應(yīng)用GE公司Vivid 7超聲儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz?；颊呷∑脚P位或左側(cè)臥位，在實(shí)時(shí)二維基礎(chǔ)上結(jié)合M型、多普勒頻譜，常規(guī)行經(jīng)胸檢查和測(cè)量。主要掃查切面包括：胸骨旁左室長(zhǎng)軸、左室各水平短軸及心尖心室長(zhǎng)軸等。二維超聲觀測(cè)心室各節(jié)段室壁厚度、增厚心肌的運(yùn)動(dòng)與回聲、二尖瓣形態(tài)及啟閉運(yùn)動(dòng)。彩色多普勒在LVOT觀察是否有花彩血流，通過(guò)脈沖多普勒測(cè)得的左室流出道（left ventricular outflow tract，LVOT）血流速度，來(lái)判斷是否梗阻及梗阻嚴(yán)重程度。M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量心臟大小、心肌厚度等各項(xiàng)常規(guī)數(shù)據(jù)及LVOT道寬度，并觀察收縮期二尖瓣前葉CD段是否出現(xiàn)前向運(yùn)動(dòng)（SAM征），測(cè)定左心室收縮及舒張功能。心電圖檢查：采用福田公司FX-7402心電圖儀檢查，分析、記錄常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時(shí)加做V7～V9 及 R2～R4 導(dǎo)聯(lián)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) 47例HCM患者中梗阻性心肌病12例（25.5%），其中1例為左室心腔中部梗阻，其余均為左室流出道梗阻。有3例隱匿性梗阻，患者因?yàn)橛信R床癥狀，通過(guò)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)。在所有梗阻性患者中，有4例LVOT壓力梯度階差≥50 mmHg，其余均＜50 mmHg。非梗阻性心肌病35例（74.5%）。9例（19.1%）為對(duì)稱性HCM，32例（68.1%）為非對(duì)稱性HCM，6例（12.8%）為心尖型HCM。在心尖型HCM患者中有2例初次超聲心動(dòng)圖未能檢出，后結(jié)合心電圖提示，再次檢查后得以明確。梗阻性HCM與非梗阻性HCM超聲心動(dòng)圖測(cè)量指標(biāo)比較，LVOT流速差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其它各項(xiàng)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同類型HCM患者超聲心動(dòng)圖測(cè)量指標(biāo)比較

2.2 心電圖表現(xiàn) 47例HCM患者中心電圖異常43例（91.5%），心電圖表現(xiàn)呈多樣化，ST-T改變36例（76.6%）最為常見，左心室肥厚22例（46.8%），異常Q波6例（12.8%），電軸偏轉(zhuǎn) 5例（10.6%），心律失常18例（38.3%），巨大倒置T波5例（10.6%）。見表2。

表2 不同類型HCM患者心電圖特征

3 討 論

目前認(rèn)為HCM是與遺傳密切相關(guān)的疾病，有明顯家族史，常染色體顯性遺傳，男性多于女性。常見癥狀為心悸、氣短，還可出現(xiàn)頭痛、頭暈，少數(shù)可現(xiàn)暈厥，青少年發(fā)病率較高[3]。超聲心動(dòng)圖顯示異常增厚的心肌好發(fā)于室間隔基底段、中間段及心尖段，室間隔基底段和中間段增厚可引起左室流出道和中部心室腔梗阻，以心尖部異常肥厚為主的稱為AHCM。異常增厚的心肌凸向左室流出道，加之SAM征出現(xiàn)，引起左室流出道不同程度狹窄，稱之為梗阻性HCM。梗阻性HCM標(biāo)準(zhǔn)：靜息狀態(tài)下有SAM征，左室流出道壓力梯度階差≥30 mmHg；隱匿梗阻性HCM標(biāo)準(zhǔn)：靜息狀態(tài)下LVOT壓力梯度階差正常，負(fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)≥30 mmHg[4]。本組43例（91.5%）患者出現(xiàn)異常心電圖，提示心電圖異常改變?cè)贖CM患者中敏感性較高。心電圖異常主要包括ST-T改變，左心室肥厚，異常Q波，電軸偏轉(zhuǎn)，心律失常等。對(duì)6例有不典型心絞痛表現(xiàn)伴心電圖出現(xiàn)Q波及ST改變者，通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影檢查，排除冠心病。部分患者心電圖出現(xiàn)異常變化可早于超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)心肌肥厚[5]。

目前超聲心動(dòng)圖是診斷HCM的重要檢查方法，操作簡(jiǎn)單，顯示數(shù)據(jù)比較直觀，幫助醫(yī)生全面了解患者心房及心室大小、心肌厚度，判斷是否存在梗阻以及梗阻程度，有無(wú)瓣膜返流及心臟功能等情況對(duì)臨床診斷、治療及隨訪有重要的指導(dǎo)作用。心電圖是臨床常規(guī)檢查手段，尤其在未開展超聲心動(dòng)圖檢查的醫(yī)療單位，可作為初步篩選，異常者可再行超聲心動(dòng)圖檢查。心尖肥厚型心肌病心電圖可發(fā)現(xiàn)左胸導(dǎo)聯(lián)巨大倒置的對(duì)稱性T波或左胸導(dǎo)聯(lián)R波升高特征性表現(xiàn)，對(duì)早期診斷具有很高的價(jià)值[6]。由于病變部位只局限于心尖部，超聲檢查中有些患者聲窗不滿意，極易漏診。若心電圖提示有巨大對(duì)稱倒置T波時(shí)，更應(yīng)注重對(duì)左室心尖部掃查。

總之，超聲心動(dòng)圖可以提高臨床診斷HCM的特異性，而心電圖則可以提高敏感性，兩者結(jié)合可明顯提高HCM診斷的檢出率及準(zhǔn)確率。