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    小續(xù)命湯聯(lián)合綜合康復(fù)治療重癥手足口病恢復(fù)期療效觀察

    2018-12-04 10:52:44李前前韓雪葛國嵐
    新中醫(yī) 2018年12期
    關(guān)鍵詞:續(xù)命湯口病重癥

    李前前,韓雪,葛國嵐

    鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院中醫(yī)科,河南 鄭州 450018

    手足口病(Hand-foot-and-mouth disease,HFMD)是春夏季兒童常見的傳染病,以發(fā)熱,手、足、口腔、臀部皰疹為主要表現(xiàn),是由多種腸道病毒感染引起,其中EV71及柯薩奇病毒A組16型(CA16)是其主要病原[1],該病主要發(fā)生于5歲以下學(xué)齡前兒童,3歲以下發(fā)病率最高,多數(shù)預(yù)后良好,部分患兒在原發(fā)病基礎(chǔ)上可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險),腦脊髓炎、肺水腫及循環(huán)障礙等表現(xiàn),少數(shù)病例病情危重,可致死亡,其致死原因主要為腦干腦炎及由此引起的神經(jīng)源性肺水腫或循環(huán)衰竭,而存活病例可留有不同程度的后遺癥[2],嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量,給家屬帶來沉重的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。重癥手足口病恢復(fù)期的治療主要為康復(fù)治療,可聯(lián)合中藥口服提高療效,本研究旨在觀察綜合康復(fù)治療聯(lián)合以小續(xù)命湯為主方的中藥顆粒劑口服的臨床療效,結(jié)果報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 重癥手足口病急性期診斷符合《手足口病診療指南(2010年版)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)中重癥病例的臨床表現(xiàn)?;謴?fù)期診斷符合《腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識》[4]的臨床表現(xiàn)。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病前有先天腦發(fā)育不良者;合并有其他感染及嚴(yán)重并發(fā)癥者;有先天性心臟病及肝、腎、造血系統(tǒng)原發(fā)病者。

    1.3 一般資料 選取2016年4月—2017年6月由本院重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入本科室的重癥手足口病恢復(fù)期的患兒共64例。年齡均為6月~5歲,隨機(jī)分為2組各32例。對照組男20例,女12例;平均年齡(2.55±1.09)歲,平均病程(17.62±5.03)天;腦干腦炎22例,并發(fā)脊髓炎10例;肌力0級2例,Ⅰ~Ⅱ級18例,Ⅲ級12例;肌張力低下20例,肌張力增高12例。觀察組男18例,女14例;平均年齡(2.45±1.01)歲;平均病程(19.46±5.41)天;腦干腦炎24例,并發(fā)脊髓炎8例;肌力0級2例,Ⅰ~Ⅱ級22例,Ⅲ級8例;肌張力低下18例,肌張力增高14例。2組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    2.1 對照組 給予綜合康復(fù)治療,具體方法如下:①穴位注射:營養(yǎng)神經(jīng)藥物如鼠神經(jīng)生長因子、維生素B12穴位注射;②針刺治療:主穴為百會,四神聰,大椎,合谷,足三里,腎俞,肝俞;③推拿按摩:采用疏通矯正手法;④功能訓(xùn)練;⑤低頻、中頻脈沖電治療:運(yùn)用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療等疏通經(jīng)絡(luò)、改善循環(huán)。

    2.2 觀察組 在對照組治療方案的基礎(chǔ)上依據(jù)臨床辨證給予中藥顆粒劑(由江陰天江中藥免煎配方顆粒提供),方用小續(xù)命湯加減,處方:麻黃6 g,防己、人參、杏仁、防風(fēng)10 g,黃芩、白芍、川芎各10 g,附子、肉桂、甘草各3 g,生姜6 g,酌加石菖蒲、遠(yuǎn)志等化痰開竅、醒神益智。服法:小于1歲,1劑混勻分6包,每次1包,每天2次,水沖服;1~3歲,1劑混勻分4包,每次1包,每天2次,水沖服;大于3歲,1劑混勻分3包,每次1包,每天2次,水沖服。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

    3.1 觀察指標(biāo) ①比較2組患兒康復(fù)治療的臨床療效;②比較2組患兒意識恢復(fù)時間、大運(yùn)動恢復(fù)時間及康復(fù)治療總時間。

    3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料用(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,計量資料用(±s)表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照我國傳統(tǒng)四級療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定,參照文獻(xiàn)[5]擬定。痊愈:治療后患兒大運(yùn)動、智力、語言等與同齡正常兒童比較無明顯差異。顯效:3項中有2項接近正常同齡兒童,其中運(yùn)動與智力為主要條件,語言功能有部分提高,年長兒能獨立行走,但精細(xì)動作欠靈活。有效:3項中有2項有所改善,年長兒能獨立行走但不穩(wěn)或不協(xié)調(diào)。無效:治療前后無變化。

    4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對照組,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 2組臨床療效比較 例(%)

    4.3 2組意識恢復(fù)、大運(yùn)動恢復(fù)時間及康復(fù)治療總時間比較見表2。觀察組在意識恢復(fù)時間、大運(yùn)動恢復(fù)時間及康復(fù)治療總時間方面均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 2組意識恢復(fù)、大運(yùn)動恢復(fù)及康復(fù)治療總時間比較(±s)d

    表2 2組意識恢復(fù)、大運(yùn)動恢復(fù)及康復(fù)治療總時間比較(±s)d

    與對照組比較,①P<0.05

    組 別觀察組對照組n 3 2 3 2意識恢復(fù)時間3.2 8 1±1.3 2 5①4.7 1 8±1.6 8 9大運(yùn)動恢復(fù)時間1 3.7 0 9±2.9 4 6①1 9.8 2 7±5.2 1 0康復(fù)治療總時間1 7.1 2 9±2.6 0 4①2 3.3 1 0±4.7 1 3

    5 討論

    HFMD發(fā)病率增多,重癥手足口病病例隨之增多,該病病情進(jìn)展快,病死率高,治療難度大,目前隨著治療方法的成熟及高級生命支持的應(yīng)用,搶救成功率明顯提高,但生命體征平穩(wěn)后留下后遺癥較多,表現(xiàn)為意識障礙,運(yùn)動、智力及語言障礙,重癥手足口病恢復(fù)期的治療主要以康復(fù)治療為主,配合營養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用,主要治療方法有:針刺、推拿按摩、穴位注射、功能訓(xùn)練及聯(lián)合低頻、中頻脈沖電治療等,共同起到醒神開竅,疏通經(jīng)絡(luò),緩解筋脈拘急攣縮,改善肌力、肌張力,促進(jìn)患兒智力、運(yùn)動的恢復(fù)等,可部分改善患兒預(yù)后,筆者通過臨床觀察,聯(lián)合以小續(xù)命湯為主方的中藥顆粒劑口服可提高患兒恢復(fù)期療效,并有效縮短治療時間。

    手足口病在中醫(yī)學(xué)中屬瘟病和時疫范疇,重癥手足口病急性期主要臨床表現(xiàn)為高熱、神昏、易驚、肢體抖動,中醫(yī)學(xué)責(zé)之于“熱”“毒”,毒熱內(nèi)陷,引動肝風(fēng),故表現(xiàn)為上述癥狀,急性期治以清熱解毒、熄風(fēng)止痙。西醫(yī)在急性期的治療主要有抗病毒、免疫支持、激素應(yīng)用、降顱壓、止驚等對癥治療;后期邪熱漸去,氣陰虧損,臨床多見面色白、氣短倦怠、自汗出,肢體乏力或屈伸不利,舌質(zhì)暗淡,舌苔白膩,有齒痕,脈沉細(xì),中醫(yī)辨證為正氣虧虛、風(fēng)中經(jīng)絡(luò)、痰瘀內(nèi)阻,治以益氣養(yǎng)陰、祛風(fēng)通絡(luò)、化痰散瘀,方用小續(xù)命湯加減。

    小續(xù)命湯出自孫思邈《備急千金要方》,為治風(fēng)之劑,原方功用為扶正祛風(fēng),主治外中風(fēng)之口眼歪斜、筋脈拘急、半身不遂等癥[6];具有祛風(fēng)、溫陽散寒、溫經(jīng)通絡(luò)之功。其中麻黃、桂枝、防風(fēng)、防己、生姜祛風(fēng)逐寒,溫散經(jīng)脈寒凝之瘀,黨參、甘草、附子益氣溫陽,杏仁、黃芩宣肺并清泄郁熱,川芎、白芍養(yǎng)血散瘀,諸藥合用,使正氣復(fù)而邪氣去,共奏益氣活血、祛風(fēng)扶正之功。重癥手足口病恢復(fù)期患兒多正氣不足,中陽不運(yùn),氣虛則血虛,血虛則肝失所養(yǎng),肝風(fēng)內(nèi)動可見筋脈攣急,氣虛則血瘀,陽氣不足可致水濕停聚而生痰,痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)則肢體屈伸不利,痰濁上蒙清竅則見神志不清,語言不利,故該時期患兒主證為氣虛血瘀、風(fēng)痰阻絡(luò),治當(dāng)以攻補(bǔ)兼施為法,小續(xù)命湯既扶其正,亦驅(qū)其邪,臨床應(yīng)用可酌加石菖蒲、遠(yuǎn)志等以化痰開竅、醒神益智,提高療效。

    目前,西醫(yī)研究證實:重癥手足口病中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害主要在腦干,可累及脊髓前角,如合并腦炎,基底節(jié)、內(nèi)囊后肢、丘腦、小腦齒狀核及雙側(cè)大腦白質(zhì)區(qū)均可累及[7],其病理特征主要為血管變態(tài)反應(yīng)和組織炎癥病變,當(dāng)病變累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)時組織炎癥較神經(jīng)毒性作用更加強(qiáng)烈,中樞神經(jīng)系統(tǒng)小血管內(nèi)皮最易受到損害,細(xì)胞融合、血管炎性血栓形成可導(dǎo)致組織缺血和梗死[8],現(xiàn)代研究證實,小續(xù)命湯分離的有效成分均有神經(jīng)保護(hù)功能,即參與了腦組織缺血時的神經(jīng)保護(hù)和缺血后的神經(jīng)修復(fù)過程[9],具有神經(jīng)保護(hù)、改善認(rèn)知、調(diào)脂、抗凋亡等作用[10];其中麻黃具有中樞神經(jīng)興奮作用,較大治療量能夠引起大腦皮層和皮層下中樞特別是脊髓的興奮[11],這些均為小續(xù)命湯治療該病提供了實驗依據(jù)。

    重癥手足口病恢復(fù)期中醫(yī)辨證屬正氣虧虛、風(fēng)中經(jīng)絡(luò)、痰瘀內(nèi)阻,治以益氣養(yǎng)陰、祛風(fēng)通絡(luò)、化痰散瘀,通過在此次臨床觀察,我們在綜合康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小續(xù)命湯加減應(yīng)用,可提高療效,改善預(yù)后,值得在臨床中辨證應(yīng)用。

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