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    定經(jīng)湯加減聯(lián)合裸花紫珠分散片治療肝郁腎虛型經(jīng)間期出血臨床觀察

    2018-12-04 10:52:40盧珺
    新中醫(yī) 2018年12期
    關鍵詞:裸花紫珠證候

    盧珺

    麗水市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,浙江 麗水 323000

    經(jīng)間期出血為中醫(yī)學術語,現(xiàn)代醫(yī)學中屬于排卵性月經(jīng)失調(diào)范疇,為排卵期體內(nèi)雌激素含量暫時降低,子宮內(nèi)膜無激素支持,造成子宮內(nèi)膜脫落引發(fā)規(guī)律性的陰道出血,患者出血時間由數(shù)小時到數(shù)日,通常出血量較少,很少有患者達到月經(jīng)出血量,且顏色深,伴隨下腹部疼痛。若患者出血量多且出血時間較長,則會進展成崩漏,病情嚴重者還可能造成不孕。經(jīng)間期出血病因復雜,根治難度較高,易復發(fā),已成為國內(nèi)外研究的熱點和難點[1~2]。本研究通過觀察定經(jīng)湯加減聯(lián)合裸花紫珠分散片對肝郁腎虛型經(jīng)間期出血患者雌激素水平及子宮內(nèi)膜厚度的影響,旨在為臨床治療提供一些借鑒,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2015年12月—2017年12月在本院接受治療的肝郁腎虛型經(jīng)間期出血患者142例,按照隨機數(shù)字表法分成觀察組與對照組各71例。觀察組年齡22~38歲,平均(28.16±6.17)歲;病程2~8月,平均(4.29±0.58)月;持續(xù)出血時間2~8天,平均(4.92±2.10)天。對照組年齡23~37歲,平均(28.63±6.20)歲;病程2~9月,平均(4.31±0.60)月;持續(xù)出血時間2~9天,平均(4.99±2.05)天。2組年齡、病程及持續(xù)出血時間等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準 參考《實用婦產(chǎn)科診療規(guī)范》[3]和《中華婦產(chǎn)科學》[4]中排卵性月經(jīng)失調(diào)的診斷標準。

    1.3 辨證標準 參考《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[5]中經(jīng)間期出血肝郁腎虛證的辨證標準,癥見經(jīng)間期出血,五心煩熱,頭暈耳鳴,腰骶酸痛,情志不遂,乳房脹痛,小腹脹痛,便干尿黃,舌紅,脈細數(shù)。

    1.4 納入標準 年齡20~40歲;符合上述診斷標準和辨證標準;經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準,患者或家屬知情并簽署知情同意書。

    1.5 排除標準 存在先天性生理缺陷或畸形者;經(jīng)宮腔鏡或B超等檢測有宮內(nèi)節(jié)育器、宮頸炎、子宮肌瘤、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜炎等引發(fā)陰道出血和其他器質(zhì)性病變者;精神疾病或合并造血系統(tǒng)、心腦血管、腎及肝等原發(fā)疾病者。

    2 治療方法

    2.1 對照組 于月經(jīng)干凈后第5天開始服用裸花紫珠分散片(湖南華納大藥廠,國藥準字Z20080409,規(guī)格:每片0.5 g),每天3次,每次3片,連續(xù)服用10天。

    2.2 觀察組 在對照組基礎上加用定經(jīng)湯加減,處方:菟絲子、白芍各25 g,熟地黃20 g,山藥、小薊、荊芥穗、生地黃各15 g,當歸10 g,柴胡9 g,茯苓6 g,續(xù)斷5 g,每天1劑,清水煎至400 mL,分早晚服用,連續(xù)服用10天。

    2組均以1個月經(jīng)周期為1療程,均治療3療程。

    3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

    3.1 觀察指標 ①觀察中醫(yī)證候的改善情況,參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]中的中醫(yī)證候評分標準,將五心煩熱、頭暈耳鳴、腰骶酸痛、乳房脹痛、小腹脹痛、便干尿黃依據(jù)輕、中、重度分別記1、2、3分,得分越高說明患者癥狀越嚴重。②采集患者治療前及治療后月經(jīng)周期第7天早晨空腹靜脈血6 mL,采用化學發(fā)光法檢測血清黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)含量,B超檢測患者子宮內(nèi)膜厚度。③治療前后對患者的心電圖、血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能進行檢測。

    3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    4 療效標準與治療結果

    4.1 療效標準 痊愈:臨床癥狀消失,經(jīng)間期出血停止,并保持3個月經(jīng)周期以上;顯效:臨床癥狀基本消失,經(jīng)間期出血停止,在停藥3月內(nèi)復發(fā);有效:臨床癥狀有所好轉,經(jīng)間期出血量降低;無效:經(jīng)間期出血無法控制??傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組治療總有效率87.32%,對照組治療總有效率60.56%,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表1 2組臨床療效比較 例(%)

    4.3 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較 見表2。治療前,2組中醫(yī)證候評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組中醫(yī)證候評分較治療前降低,且低于同期對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);對照組中醫(yī)證候評分與治療前比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    表2 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較(±s) 分

    表2 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較(±s) 分

    與同組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

    組 別觀察組對照組n 7 1 7 1治療前1 5.8 3±3.8 2 1 6.0 8±3.6 3治療后7.8 9±2.1 6①②1 5.3 9±2.3 5

    4.4 2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度及血清LH、E2含量比較見表3。治療前后2組子宮內(nèi)膜厚度及血清LH、E2含量均無明顯變化,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    表3 2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度及血清LH、E2含量比較(±s)

    表3 2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度及血清LH、E2含量比較(±s)

    組 別觀察組n對照組時 間治療前治療后治療前治療后7 1 7 1 7 1 7 1子宮內(nèi)膜厚度(c m)0.7 9±0.0 7 0.7 2±0.1 0 0.8 1±0.0 8 0.7 9±0.0 9 L H(n g/m L)6.7 1±0.8 2 6.3 0±0.5 3 6.6 4±0.7 8 6.4 1±0.5 1 E 2(p g/m L)7 5.9 9±1 2.1 7 7 4.8 9±1 0.4 2 7 6.0 1±1 2.3 5 7 5.1 5±1 0.2 8

    4.5 不良反應 治療期間2組均未見不良反應發(fā)生,治療前后患者心電圖、肝腎功能及血、尿、大便常規(guī)均無異常。

    5 討論

    現(xiàn)代醫(yī)學關于經(jīng)間期出血發(fā)病原因尚不完全明確,多數(shù)學者認為經(jīng)間期出血是因下丘腦-垂體-卵巢軸內(nèi)分泌功能和協(xié)調(diào)作用降低所引起,與患者體內(nèi)雌激素受體表達有關[7]。中醫(yī)學認為,經(jīng)間期為繼月經(jīng)后期由陰轉陽,由虛至盛之時期,此時若體內(nèi)陰陽調(diào)節(jié)功能正常,則可迅速適應,沒有異常表現(xiàn);若素體陰虛、脾虛或肝郁化火,或濕熱,則血癖蘊滯于內(nèi),值經(jīng)間期時陽氣內(nèi)動,引動伏邪、宿疾,導致陰陽轉化不協(xié)調(diào),或陰不斂陽,沖任失調(diào),便可起病[8]?;颊哐鲋?,癖血、陽氣、濕熱、郁火都隨之外泄,而沖任寧謐安固復常,所以出血可自行停止,但機體情況沒有徹底改善,病因未消,下次周期復發(fā)如斯。

    裸花紫珠分散片主要藥理成分為裸花紫珠,有止血、收斂及解毒作用,可用于外傷出血、化膿性炎癥、燙傷或者燒傷及急性傳染性肝炎等疾病的治療。本研究選取此藥作為對照,主要取其較強的止血作用,相關研究顯示,此藥可經(jīng)過收縮毛細血管,降低組織液與血液滲出,使患者出血時間縮短,還可使血小板功能增強,凝血時間變少,加速上皮細胞再生,對受損血管起修復作用[9]。但針對本病,單一使用不能有效改善患者的中醫(yī)證候,不能起到根治目的。

    針對患者的病機,本研究采用定經(jīng)湯加減化裁來調(diào)理其肝腎陰陽,使患者全身氣血陰陽調(diào)和,肝氣調(diào)達,肝腎調(diào)和,則血自安。定經(jīng)湯源自《傅青主女科》,方中菟絲子可滋補肝腎,以資先天之本,又溫脾助胃,凝正陽之氣入足三陰,可強陰益經(jīng),溫而不燥,不助相火;白芍可補血活血、養(yǎng)血柔肝,共為君藥。當歸補血養(yǎng)血,可行血中之氣;熟地黃滋腎水,補真陰,再加入生地黃,可強化滋陰的作用;續(xù)斷滋補肝腎,共為臣藥。佐以柴胡、荊芥穗疏肝解郁;山藥補脾固精;小薊涼血止血;配伍茯苓健脾和中,茯苓健脾行水以滋氣血生化之源。本方配伍,切中患者病機,直達病所,全方補中有疏,疏不乏源,補益臟腑,調(diào)和氣血,從而減輕患者的臨床癥狀。

    本研究結果顯示,治療總有效率觀察組為87.32%,高于對照組的60.56%(P<0.05);治療后觀察組中醫(yī)證候評分較治療前降低,且低于同期對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明定經(jīng)湯加減治療肝郁腎虛型經(jīng)間期出血療效顯著,可改善患者的中醫(yī)證候,起到標本兼治作用。

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