手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后躁動及疼痛的影響分析

李彩榮

煙臺市牟平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東煙臺 264100

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)過程中需要使用麻醉藥物、患者對手術(shù)缺乏認(rèn)知、手術(shù)環(huán)境的陌生感、擔(dān)心手術(shù)效果等多種因素，患者容易產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，一定程度上影響了手術(shù)效果。因此，需要采取加強(qiáng)護(hù)理措施以提高手術(shù)效果[1]。該次研究，主要對該院于2016年3月—2018年6月收治的98例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者予以分組實(shí)驗(yàn)，旨在探究手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的具體效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于收治的98例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者作為研究對象，依據(jù)數(shù)字排列分組法分組，分為2組。對照組（n=49）中有29例男性、20例女性；年齡在 30～68 歲之間，平均（49.0±19.0）歲；按照疾病類型可分為31例膽囊結(jié)石、18例慢性膽囊炎。研究組（n=49）中有 28例男性、21例女性；年齡在 30～69歲之間，平均（49.5±19.5）歲；按照疾病類型可分為30例膽囊結(jié)石、19例慢性膽囊炎。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍偻獠⒑炗喼橥鈺?，及該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組施行術(shù)前健康教育、解釋手術(shù)優(yōu)勢和注意事項、術(shù)前準(zhǔn)備、體征檢測等常規(guī)護(hù)理措，研究組行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容如下：①心理干預(yù)。術(shù)前1 d對患者的病情、術(shù)前檢查結(jié)果及相關(guān)準(zhǔn)備工作進(jìn)行詳細(xì)了解，掌握患者的心理狀態(tài)變化，及時安撫患者的不良情緒，并耐心講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢、手術(shù)步驟及注意事項，讓其知曉手術(shù)環(huán)境，消除其緊張、陌生感，幫助其樹立手術(shù)信心[2]。②環(huán)境維持。術(shù)前30 min做好環(huán)境衛(wèi)生工作，減少人員、物品流動，檢查相關(guān)手術(shù)器械、工具等，確保其功能正常，維持手術(shù)緩解溫濕度和光線適宜[3]。③術(shù)中干預(yù)。指導(dǎo)患者取仰臥位，充分暴露手術(shù)區(qū)域，建立靜脈通路。手術(shù)操作時嚴(yán)密檢測患者的體溫、血氧、心率及血壓等指標(biāo)變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時采取相應(yīng)措施處理。及時清理創(chuàng)面，處理好膽囊床發(fā)生膽汁漏問題。確保輸液通常，依據(jù)患者的情況適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)輸液速度[4]。④術(shù)后干預(yù)。嚴(yán)密縫合手術(shù)切口，妥善處理引流管，防止引流管、輸液管道折疊、受壓。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時長、Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分、疼痛評分。Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分標(biāo)準(zhǔn)，評分范圍設(shè)置為1～7分，分值越高說明躁動越劇烈；疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)，共10分，分值越低說明疼痛越輕，0分為無疼痛感。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料（±s）采用獨(dú)立樣本行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量、手術(shù)時長對比

研究組的術(shù)中出血量顯著少于對照組，手術(shù)時長顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)中出血量、手術(shù)時長對比（±s）

表1 術(shù)中出血量、手術(shù)時長對比（±s）

組別術(shù)中出血量（m L） 手術(shù)時長（m i n）研究組（n=4 9）對照組（n=4 9）t值P值3 8.1 2±2 0.1 6 5 4.2 7±2 1.2 6 3.8 5 8 0.0 0 0 7 2.5 4±2 4.1 6 9 0.6 5±2 5.4 1 3.6 1 5 0.0 0 0

2.2 Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分、疼痛評分對比

研究組的Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分、VAS評分顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分、疼痛評分對比[（±s），分]

表2 Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分、疼痛評分對比[（±s），分]

組別R i k e r鎮(zhèn)靜-躁動評分 V A S評分研究組（n=4 9）對照組（n=4 9）t值 P值2.2 6±2.0 5 3.4 2±2.4 2 2.5 6 0 0.0 1 2 2.6 8±1.3 2 5.4 2±1.4 2 9.8 9 2 0.0 0 0

3 討論

膽結(jié)石也就是膽石癥，專指膽道系統(tǒng)中出現(xiàn)結(jié)石的疾病。其發(fā)病原因與人們?nèi)粘Ｉ钭飨⒉灰?guī)律、飲食不規(guī)律等多個方面密切相關(guān)，故該疾病由諸多因素構(gòu)成[5]。目前，我國膽結(jié)石患者隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐年增多，對人體日常生活、工作與學(xué)習(xí)影響巨大。臨床上多以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)由于創(chuàng)傷大、術(shù)后康復(fù)慢、并打癥多等因素，會加劇患者的痛苦、術(shù)后恢復(fù)效果差，多數(shù)外科醫(yī)師不提倡該手術(shù)治療法[6]。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)被視為常用的膽道外科的主要治療手段，具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)速度快等優(yōu)勢，廣受外科醫(yī)師和患者的認(rèn)可[7]。但由于多數(shù)患者對腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)知度不高、對陌生環(huán)境容易產(chǎn)生恐懼心理等多種因素增大了手術(shù)難度，故多數(shù)外科專家表示，專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)、手術(shù)方案和科學(xué)合理的圍手術(shù)期護(hù)理可顯著加強(qiáng)術(shù)后效果，圍手術(shù)期護(hù)理主要以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理為主，故對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者予以手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)手術(shù)順利開展，幫助患者獲得較為理想的手術(shù)效果[8-9]。

手術(shù)室屬于臨床治療過程中的一線特殊科室，手術(shù)護(hù)理干預(yù)工作是獲得顯著療效的關(guān)鍵。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)需要根據(jù)不同的患者、不同的手術(shù)方式、不同疾病制定不同的護(hù)理方案[10-11]。其護(hù)理理念為“以病人為中心”，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，全面評估其病情發(fā)展，提前做好術(shù)前準(zhǔn)備，環(huán)境管理，嚴(yán)密檢測術(shù)中情況，最大限度提高手術(shù)效率，為患者安全提供保障[12]。該研究中，研究組的術(shù)中出血量（38.12±20.16）mL顯著少于對照組（54.27±21.26）mL，手術(shù)時長（72.54±24.16）min顯著短于對照組（90.65±25.41）min，其 Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分（2.26±2.05）分、VAS 評分（2.68±1.32）分顯著少于對照組（3.42±2.42）分、（5.42±1.42）分（P＜0.05）。提示手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可消除患者的不良心理情緒，打消患者對手術(shù)環(huán)境的陌生感，可促進(jìn)行手術(shù)順利完成，減少術(shù)后躁動，緩輕疼痛感，有利于術(shù)后康復(fù)。同時，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)耗時短、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，使術(shù)后康復(fù)效果更為顯著。楊帆等[13]學(xué)者的研究中表示，對106例腹部手術(shù)患者進(jìn)行分組試驗(yàn)，對照組（n=53）予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組（n=53）予以手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組躁動評分(1.14±0.47)分與蘇醒期躁動發(fā)生率（16.98%）均顯著低于對照組(2.94±0.85)分、（43.40%）(P＜0.05)；其術(shù)后不良事件發(fā)生率 （11.32%）顯著低于對照組（35.85%）(P＜0.05)。此研究結(jié)果與該研究相似。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中施行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，既可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時長，緩輕躁動情況和疼痛感，臨床應(yīng)用效果佳，值得廣泛推廣。