追蹤管理法對(duì)消化內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量與不良反應(yīng)發(fā)生的影響研究

李巧

重慶市豐都縣人民醫(yī)院，重慶 408200

微創(chuàng)手術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有著廣泛的應(yīng)用前景，特別是在治療消化系統(tǒng)疾病方面迅速發(fā)展起來。通過利用內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，讓許多病癥避免了進(jìn)行開刀手術(shù)，極大地降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和成本。同時(shí)也能通過內(nèi)鏡診斷和治療讓過去一些不方便進(jìn)行處理的癥狀得到有效解決。由于追蹤管理法能從客觀物質(zhì)條件和主觀人為因素上加強(qiáng)監(jiān)管力度，因而能夠在一定程度上提高護(hù)理質(zhì)量，在消化內(nèi)鏡的臨床護(hù)理中得以應(yīng)用。該研究選取2016年5月—2017年5月收治的100例患者為研究對(duì)象，以追蹤管理法要求將臨床中的不良事件追責(zé)到個(gè)人,以此給予醫(yī)護(hù)人員必要的壓力并加強(qiáng)其責(zé)任感，從而讓臨床護(hù)理質(zhì)量得到改善，并有效降低不良事件的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取接受消化內(nèi)鏡手術(shù)的患者100例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)方式分為對(duì)照組和觀察組各50例。觀察組男患者27例、女患者23例,年齡22～57歲;對(duì)照組男患者24例、女患者26例,年齡24～56歲。并在選取病患之前排除以下病例:①心、肝、腎等內(nèi)臟功能嚴(yán)重衰竭的患者；②診斷有較為嚴(yán)重的精神疾病患者；③治療依從性差的患者。研究前已將研究內(nèi)容正式告知患者及其家屬，并簽署知情同意書，同時(shí)取得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。同時(shí)確認(rèn)兩組患者并未有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理辦法進(jìn)行護(hù)理。主要包括：根據(jù)觀察情況如實(shí)記錄患者消化內(nèi)鏡術(shù)后身體及精神狀態(tài)，并記錄患者的臨床表現(xiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛以及不良反應(yīng)或產(chǎn)生不良情緒時(shí)應(yīng)當(dāng)立即對(duì)其進(jìn)行安撫，并通知患者家屬。

觀察組在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理辦法基礎(chǔ)上追加追蹤管理法：追蹤管理法要求第一時(shí)間成績追蹤管理小隊(duì)，各參與研究的醫(yī)務(wù)人員互不相干，分別負(fù)責(zé)2～3例患者的信息追蹤和搜集，若發(fā)生不良事件應(yīng)當(dāng)查清原因，并記錄下時(shí)間、地點(diǎn)、主要人物和事件大致經(jīng)過等主要內(nèi)容，并將各可控與不可控因素注明。在每件不良事件發(fā)生后都需要第一時(shí)間明確該事件的負(fù)責(zé)人，同時(shí)醫(yī)院相關(guān)資源進(jìn)行合理妥善的解決安排，并將具體原因等進(jìn)行反饋和總結(jié)，避免類似事件再度發(fā)生帶來不良影響。不良事件已經(jīng)發(fā)生時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行補(bǔ)救措施的執(zhí)行，及時(shí)安撫患者情緒，取得患者原諒后方可再次申請(qǐng)為患者提供護(hù)理服務(wù)，同時(shí)要根據(jù)不良事件的損害程度進(jìn)行物質(zhì)精神補(bǔ)償，并盡快向上級(jí)單位進(jìn)行匯報(bào)，在事后做總結(jié)與反省以降低事件二次發(fā)生的可能性[1]。制度上，護(hù)士長應(yīng)定期對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)水準(zhǔn)進(jìn)行考核測(cè)評(píng)，并建立獎(jiǎng)懲機(jī)制激勵(lì)護(hù)理人員以此改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。追蹤管理小隊(duì)?wèi)?yīng)以認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度記錄并統(tǒng)計(jì)該項(xiàng)研究中護(hù)理人員的衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)護(hù)理技能、護(hù)患關(guān)系、交接班情況、器械設(shè)備故障等因素導(dǎo)致的不良事件發(fā)生詳情[2],并每60 d對(duì)臨床護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)和匯報(bào)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和體系

通常情況下護(hù)理質(zhì)量包括但不限于護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理失誤情況、護(hù)理人員的責(zé)任感、護(hù)患關(guān)系融洽度等多個(gè)方面,按照非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個(gè)程度進(jìn)行評(píng)分。非常滿意:服務(wù)態(tài)度好、服務(wù)過程條理清晰節(jié)奏明快、細(xì)節(jié)完美無失誤、主動(dòng)與患者溝通并具有一定信任感[3]；滿意:服務(wù)態(tài)度良好,服務(wù)過程略有瑕絲,偶有失誤但無嚴(yán)重后果,經(jīng)常與患者溝通;一般:服務(wù)態(tài)度較好,常有小的失誤但不造成嚴(yán)重后果,與患者溝通頻率不高;不滿意:服務(wù)態(tài)度較差,護(hù)患之間有爭吵,經(jīng)常失誤,且造成一定后果,鮮與患者交流；非常不滿意：服務(wù)態(tài)度惡劣，失誤率較高，后果較為嚴(yán)重，護(hù)患之間有爭吵，非必要時(shí)不主動(dòng)與患者溝通[4]。滿意率=(非常滿意的例數(shù)+滿意的例數(shù)+一般例數(shù)×1/2)/總樣本×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)（例）發(fā)生對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比低于對(duì)照組為 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組不良反應(yīng)（例）發(fā)生對(duì)比

2.2 兩組護(hù)理滿意度調(diào)查對(duì)比

觀察組總滿意度，高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護(hù)理滿意度調(diào)查對(duì)比

3 討論

在陳蕾[5]對(duì)消化內(nèi)鏡管理追蹤法護(hù)理的作用研究中41例未采用追蹤管理法護(hù)理的患者的不良反應(yīng)發(fā)生為6個(gè)月21起、追蹤管理法護(hù)理下的41例患者僅8起，其中在前者的21起不良事件中有4起（發(fā)生率為19%）、后者8起中有5起（發(fā)生率為62.5%）都是衛(wèi)生質(zhì)量差引起的，可見此辦法對(duì)衛(wèi)生質(zhì)量的提高基本沒有效果，因此在護(hù)理過程中需要格外關(guān)注感染問題。由于消化內(nèi)鏡是一種介入手術(shù)模式。難以實(shí)現(xiàn)100%的消毒和滅菌工作，但護(hù)理人員為避免感染應(yīng)盡可能地改善消毒狀況。因此這方面的潛在風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)給予相應(yīng)的管理措施。另外在護(hù)理過程中，醫(yī)院護(hù)理人員的操作技能也需要不斷完善和加強(qiáng)，使消化內(nèi)鏡護(hù)理工作取得良好效果，積極提高護(hù)理人員的知識(shí)和技能，有效解決迫切需要解決的問題、避免不利因素，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

在郭鳳英[6]對(duì)該護(hù)理方法的研究中患者滿意度為90.0%，而該研究觀察組患者滿意度為98%。患者關(guān)注的通常是有效、迅速、及時(shí)。在急診消化內(nèi)鏡檢查中，由于人力、救助等諸多因素，目前的護(hù)理更加注重及時(shí)性，針對(duì)患者及家屬的心理安慰相對(duì)較弱的情況，有必要加強(qiáng)患者及其家屬的心理安慰。對(duì)于正在等待的家屬，我們必須安排必要的人手進(jìn)行家屬的勸說、安撫工作，安慰家人保持冷靜，營造良好的救援環(huán)境[7]。對(duì)于急診患者，語氣語言要友好、和諧、輕松。語言應(yīng)簡單易懂，并指導(dǎo)患者配合檢查。前者存在的問題主要原因?yàn)槲茨軐?duì)患者心理狀態(tài)加以重視。對(duì)患者及家屬的心理安撫是現(xiàn)代護(hù)理的重要組成部分，也是促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系建設(shè)，贏得患者理解和支持的重要途徑。

消化內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)在進(jìn)行臨床治療時(shí)有著極為關(guān)鍵的作用和意義，消化系統(tǒng)疾病患者常常需要緊急而準(zhǔn)確的診斷和治療，消化內(nèi)鏡的使用能加快診斷速度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[8]。尤其在消化道出血、膽管炎、消化道內(nèi)出現(xiàn)異物或結(jié)石等疾病時(shí)，使用消化內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)相比傳統(tǒng)診斷辦法更加迅速準(zhǔn)確。只有這樣患者才能更快地得到治療，去除病痛恢復(fù)健康。有效提高資源配置效率和使用效率，保障每一位病患的生命健康安全。鑒于某些消化道疾病發(fā)作迅速，癥狀嚴(yán)重，因此需要及時(shí)而準(zhǔn)確地使用內(nèi)鏡進(jìn)行診治，同時(shí)應(yīng)該做好護(hù)理工作改善護(hù)理質(zhì)量，讓患者更快恢復(fù)健康狀態(tài)。護(hù)士的專業(yè)技能和提高緊急消化內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量的能力的影響是顯而易見的。特別是隨著現(xiàn)代內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了各種新的應(yīng)用，這些應(yīng)用對(duì)護(hù)士的專業(yè)技能提出了要求。如果護(hù)士不熟悉與消化內(nèi)鏡相關(guān)的最新護(hù)理知識(shí)，則不可避免地會(huì)影響消化內(nèi)鏡的護(hù)理效果[9]。此外，現(xiàn)代內(nèi)窺鏡護(hù)理強(qiáng)調(diào)不同職責(zé)的護(hù)士之間的合作。護(hù)理中“團(tuán)隊(duì)斗爭”的趨勢(shì)越來越突出。如果護(hù)士之間的合作能力差，而且不熟練的合作也可能導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。緊急消化內(nèi)鏡護(hù)理是高度專業(yè)化的，護(hù)理實(shí)踐不斷發(fā)展和改進(jìn)。因此，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。要建立規(guī)范制度化的培訓(xùn)體系，努力提高護(hù)理人員的專業(yè)技能[10]。同時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)理人員自學(xué)、集思廣益討論和交流經(jīng)驗(yàn)。鑒于團(tuán)隊(duì)合作的重要性，有必要進(jìn)行制度化的演習(xí)，以提高適合的熟練程度。

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，追蹤管理法是很成功的，不僅有效降低了不良事件發(fā)生率，更是極大程度提高了患者滿意度。類似的醫(yī)療實(shí)驗(yàn)都對(duì)這一點(diǎn)進(jìn)行證明。這對(duì)于患者的健康安全和醫(yī)院聲譽(yù)有著積極的推動(dòng)和提升。追蹤管理法以科學(xué)為基礎(chǔ)、以事實(shí)為依據(jù)、對(duì)事物進(jìn)行深入研究分析然后找到問題源頭，再通過對(duì)工作規(guī)范的改進(jìn)、制度的不斷完善和對(duì)事件進(jìn)行及時(shí)有效的補(bǔ)救，是一種值得推廣的護(hù)理方法。

所以，醫(yī)院應(yīng)盡快將消化內(nèi)鏡護(hù)理管理制度完善，相關(guān)人員需要堅(jiān)守自己的崗位，著重于團(tuán)隊(duì)協(xié)作。搶救器材隨時(shí)備用，要分門別類的保存在規(guī)定地點(diǎn)并定期進(jìn)行消毒，有專人保管，并及時(shí)進(jìn)行檢查維修并補(bǔ)充損耗品，各級(jí)病患應(yīng)該嚴(yán)格做好分級(jí)護(hù)理，注意消毒工作防止交叉感染。

綜上所述，內(nèi)鏡技術(shù)為臨床消化科手術(shù)提供了極大便利，起到了舉足輕重的作用，在診治方面有很大的作用。目前消化內(nèi)鏡護(hù)理依然存在不少弊端，就降低不良發(fā)生率方面，使用常規(guī)護(hù)理難以有所成效。據(jù)該文研究論證，追蹤管理法可以在消化內(nèi)鏡護(hù)理中運(yùn)用，并能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率提高護(hù)理質(zhì)量，因此在臨床實(shí)踐中有研究價(jià)值。