斷指再植術后的無痛護理分析

盧萍

貴州省貴陽市第四人民醫(yī)院創(chuàng)傷手顯外科，貴州貴陽 550000

疼痛為人體在組織損傷與修復過程中所產(chǎn)生的一種復雜反應，也是斷指再植患者術后常見的并發(fā)癥，嚴重影響患者的術后恢復效果，為當前斷指再植手術患者治療期間所需要關注的重點問題[1]。無痛護理主要是在明確斷指再植手術患者疼痛誘發(fā)原因的基礎上，加強疼痛監(jiān)測，以心理護理、藥物護理等方式，盡可能減少患者的疼痛感受[2]。為了深入了解斷指再植術后無痛護理干預方式的應用價值，文章將2014年9月—2016年12月于該院實施斷指再植手術治療的40例患者作為調(diào)查對象，根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查的結果展開討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院實施斷指再植手術治療的40例患者作為調(diào)查對象，按照入院順序納入常規(guī)組與干預組 （n=20）。常規(guī)組男女比例為11:9，年齡在20～56歲范圍內(nèi)，均數(shù)值為（34.51±4.31）歲。常規(guī)組男女比例為10:10，年齡在 21～56 歲范圍內(nèi)，均數(shù)值為（34.39±4.87）歲。所選病例符合醫(yī)學倫理學委員會批準通過，且患者及其家屬簽署知情同意書，組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護理，監(jiān)測患者生命體征，指導患者用藥的方式等，指導患者禁食辛辣刺激性食物，保持衣物清潔，避免感染等。干預組實施無痛護理，具體方式如下。

1.2.1 建立無痛病房體系 通過建立科學、有效的無痛病房護理體系和機制，探索效果確切而實用的無痛護理體系和方法，解除患者術后恐懼心理，減輕甚至消除術后疼痛，提高斷指再植存活率，減少傷殘。護理期間可以通過多普勒血流探測儀監(jiān)測及護理觀察，合理鎮(zhèn)痛。比如可以結合患者的疼痛情況，選擇采用超前鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛：①口服藥鎮(zhèn)痛；②術后自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛；③靜滴鎮(zhèn)痛等。

1.2.2 實施健康教育指導 為患者介紹疼痛產(chǎn)生的原因，講解手術治療的價值，為患者介紹一些成功的治療案例，多鼓勵患者，積極與患者交流，耐心回答患者的提問，使患者保持在良好的情緒下。在檢查與治療期間，需要保持動作輕柔，減少疼痛刺激。指導患者家屬多陪伴患者，給予其心理支持。

1.2.3 評估患者疼痛程度 結合患者的面部表情實施疼痛評估，且可以引導患者自述疼痛程度，結合評估結果采用適宜的止痛措施。患者術后5 d內(nèi)采取預防性、超前鎮(zhèn)痛管理，術后安裝自控鎮(zhèn)痛泵，利用鎮(zhèn)痛泵將止痛藥物勻速的滴入靜脈。如果患者疼痛難忍，則可以增加藥物劑量，且需要密切觀察患者臨床表現(xiàn)。

1.3 評價標準

采用VAS評分比較兩組患者術后疼痛程度，分值在1～10分范圍內(nèi)，分數(shù)越高則表示患者的疼痛程度越為嚴重[3]。應用焦慮自評量表與抑郁自評量表對比兩組患者的焦慮、抑郁程度，分數(shù)高則表示患者的焦慮或者是抑郁癥狀嚴重[4]。SF-36量表則作為患者生活質(zhì)量的評分標準，分數(shù)越高則表示患者的生活質(zhì)量越佳[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件作為統(tǒng)計學分析工具，計量資料采用(±s)表示,進行t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預組與常規(guī)組患者的術后疼痛評分對比

干預組與常規(guī)組患者的術后疼痛評分比較具有顯著差異，干預組患者的術后疼痛評分相對較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 干預組與常規(guī)組患者的術后疼痛評分對比[（±s），分]

表1 干預組與常規(guī)組患者的術后疼痛評分對比[（±s），分]

組別干預組（n=2 0）常規(guī)組（n=2 0）t值P值術后V A S評分6 h 1 2 h 2 4 h 2.2 8±0.6 3 3.5 8±1.0 5 6.8 4＜0.0 5 4.2 1±1.0 2 5.3 8±1.6 1 6.3 8＜0.0 5 3.5 2±0.6 1 4.7 6±1.1 7 6.7 8＜0.0 5

2.2 干預組與常規(guī)組患者的焦慮、抑郁評分對比

護理前兩組患者評分比較無顯著區(qū)別，護理后干預組患者的焦慮評分、抑郁評分相對較低，數(shù)值對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2.

表2 干預組與常規(guī)組患者的焦慮、抑郁評分對比[（±s），分]

表2 干預組與常規(guī)組患者的焦慮、抑郁評分對比[（±s），分]

組別干預組（n=2 0）常規(guī)組（n=2 0）t值P值焦慮評分護理前 護理后抑郁評分護理前 護理后6 2.3 9±4.2 3 6 2.3 2±4.3 1 3 0.6 1±4.1 1 4 4.3 2±4.6 7 1 4.5 2 0.0 0 0 6 0.8 2±4.4 1 6 0.7 6±4.8 1 2 9.5 6±2.1 1 4 7.7 6±2.9 8 1 2.3 5 0.0 0 0

2.3 干預組與常規(guī)組患者的生活質(zhì)量評分比較

干預組患者各項生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組患者，組間數(shù)值比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預組與常規(guī)組患者的生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表3 干預組與常規(guī)組患者的生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

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3 討論

斷指再植是醫(yī)生在顯微鏡幫助下借助顯微器材將離斷的手指再植回原處的過程，通過嚴格精確輕巧操作，大大提高手術準確和精確性[6]。但要獲得手術的成功，術后護理同樣也至關重要。若觀察不及，護理不當，錯失挽救良機會造成手術的失敗。

疼痛是導致再植血管痙攣的重要因素。觀察血液循環(huán)非常重要，通過多普勒血流探測儀監(jiān)測及護理觀察，合理鎮(zhèn)痛，預防斷指再植術后血管危象[7]。斷指再植術后進行無痛護理，通過多普勒血流探測儀監(jiān)測及護理觀察[8]。合理鎮(zhèn)痛，預防斷指再植術后血管危象，經(jīng)過斷指再植術后鎮(zhèn)痛及護理，減少血管危象，提高斷指再植成功率。

蘭美云等[9]在調(diào)查研究中選取斷指再植手術的122例患者作為調(diào)查對象，對照組實施常規(guī)護理，實驗組實施舒適護理。調(diào)查結果顯示實驗組患者的焦慮評分與抑郁評分均低于對照組。

徐娟等[10]在文獻研究中針對舒適護理對外科科斷指再植術患者的影響進行分析，將外科行斷指再植術患者80例作為調(diào)查對象，對照組實施常規(guī)護理，實驗組實施舒適護理。在護理干預后，對照組術后疼痛32例，實驗組術后疼痛14例，護理干預的方式會直接影響患者的疼痛感受。同時，實驗組患者圍手術期心理狀態(tài)相對較好，焦慮情緒緩解34例，對照組焦慮情緒緩解28例，在全面的護理干預方式下，能夠緩解患者焦慮的心理狀態(tài)，發(fā)揮心理狀態(tài)調(diào)節(jié)的作用效果。

數(shù)據(jù)調(diào)查結果顯示，干預組與常規(guī)組患者的術后疼痛評分比較具有顯著差異，干預組患者的術后疼痛評分相對較低，表明護理干預對患者疼痛程度的影響，能夠緩解患者的疼痛感受。護理前兩組患者評分比較無顯著區(qū)別，護理后干預組患者的焦慮評分、抑郁評分相對較低，數(shù)據(jù)比較的結果證實了無痛護理干預方式對患者心理狀態(tài)的影響，無痛護理干預方式下患者能夠保持積極的心理狀態(tài)。

綜合上述內(nèi)容，斷指再植術后無痛護理的應用，有助于緩解患者的疼痛程度，減少血管危象，提高斷指再植成功率。改善患者的負性情緒，且對患者生活質(zhì)量的提升能夠產(chǎn)生重要影響，護理干預價值較高，建議在斷指再植術患者治療期間推廣應用。