化療對年輕卵巢惡性腫瘤患者卵巢功能的影響分析

劉芹，蘭雪峰

包頭市腫瘤醫(yī)院婦瘤科，內(nèi)蒙古包頭 014030

年輕的卵巢惡性腫瘤患者在采取了對生育功能給予保留的手術(shù)之后在進行化療作為輔助，能夠得到相對較好的治療效果[1]，可是因為化療藥物其自身對于靶細胞在選擇上相對較弱，其自身對于正常組織細胞有有著非常明顯的影響。該文主要選擇該院2014年1月—2018年1月接受卵巢惡性腫瘤手術(shù)但是保留生育功能的30例患者,且將同期采取卵巢上皮交界性腫瘤行保留生育功能手術(shù)后并未接受化療的28例患者進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受卵巢惡性腫瘤手術(shù)但是保留生育功能的30例患者,在化療期間其自身的月經(jīng)情況和性激素水平還有生育情況等產(chǎn)生的影響進行分析。并且將同期采取卵巢上皮交界性腫瘤行保留生育功能手術(shù)后并未接受化療的28例患者進行對比兩組分別為化療組與對照組[2]。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，患者以及家屬簽署了知情同意書。

1.2 病理類型及臨床分期

化療組卵巢惡性腫瘤其本身的病理類型是并未成熟的畸胎瘤一共13例，無性的細胞瘤共有4例，并且其也是屬于內(nèi)胚竇瘤的患者為4例，支持間質(zhì)細胞腫瘤為1例，上皮性卵巢癌8例。FIGO分期的Ia期26例，Ic期2例，a期1例，b期1例。對照組有28例交界性上皮性卵巢腫瘤Ia期[3]。

1.3 治療方案

所有患者均接受手術(shù)以保留生殖功能，術(shù)后化療組接受輔助化療[4]。治療的療程從3～10，平均為1個療程。他們都運用腹腔化療加靜脈化療的方式進行治療。

1.4 術(shù)后隨訪

隨訪的內(nèi)容主要主要是對患者在進行治療以及化療治愈后的月經(jīng)情況給予觀察，同時針對患者在進行化療之后首次月經(jīng)以及和其自身的停經(jīng)日期等情況進行有效的記錄[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

運用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對于相關(guān)數(shù)據(jù)的結(jié)果去進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療后的月經(jīng)情況

化療組月經(jīng)異常21例，對照組62例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。28例并沒有進行化療的患有卵巢上皮交界性腫瘤的患者里，其在進行手術(shù)之后僅有2例出現(xiàn)過月經(jīng)降低的問題，其余26例患者并未出現(xiàn)停經(jīng)或者是月經(jīng)降低的情況。因此與化療組在對比的時候我們能夠看出，其出現(xiàn)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組中的6例患者分別進行了血性激素的檢查，檢查的結(jié)果顯示出FSH與LH還有E2較術(shù)之前都并未出現(xiàn)十分明顯的變化(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后月經(jīng)情況比較

2.1.1 化療方案以及停經(jīng)時間之間存在的關(guān)聯(lián) 在進行PC化療方案后接受化療的6例患者中曾經(jīng)有5例產(chǎn)生過停經(jīng)的問題，并且處于在首次化療之初到結(jié)束的1～2個月，停經(jīng)的時間并沒有達9個月。并且在16例進行BEP化療的患者里，分布有6例患者曾經(jīng)出現(xiàn)過停經(jīng)的情況，而還有1例患者其自身停經(jīng)的時間是在進行BVP化療方案時。因此使用化療方案不同的停經(jīng)患者的例數(shù)去進行對比，其中出現(xiàn)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.621 3，P=0.056 3)。

2.1.2 停經(jīng)與年齡上的關(guān)系 停經(jīng)患者的年齡分布在(24.17±3.97)歲，而并未出現(xiàn)停經(jīng)的患者的年齡分布為(22.94±4.04)歲，其中存在的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.633 6，P=0.063 3)。

2.2 性激素水平變化

分別對于5例停經(jīng)患者自身的血清性激素水平去給予了測定，平均FSH為(56.80±15.25)IU/L，其已經(jīng)超過了正常值;月經(jīng)在進行恢復(fù)之FSH則可以減少到(9.0±1.87)IU/L，與停經(jīng)期FSH去完成對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);同時患者在停經(jīng)期間自身的LH也有比較明顯的提升，因此其可以對(50.6±10.48)IU/L水平給予充分的滿足，最后將停經(jīng)期間與月經(jīng)恢復(fù)之后患者身體的LH以及E2去去給予對比，能夠看出其中存在的差異有統(tǒng)計學(xué)的意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療后結(jié)果比較

化療組生育0例，死亡2例，無瘤生存率為93.3%；對照組生育4例，死亡0例，無瘤生存率為100.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后結(jié)果比較

2.4 兩組患者化療后的分娩情況

化療組的30例患者里，其中有12例在日后想要進行生育，其中有4例則已經(jīng)成功的完成妊娠并分娩;對照組中14例具備生育需要的患者，8例成功的完成妊娠分娩，子代都非常健康并未出現(xiàn)畸形的狀況。

3 討論

保留生育后化療的卵巢惡性腫瘤21例月經(jīng)異常，絕經(jīng)12例，月經(jīng)減少9例。第一次化療開始后1到4個月出現(xiàn)停經(jīng)的情況。停經(jīng)維持時間為3～9個月。所有停經(jīng)患者在化療后從月經(jīng)中恢復(fù)完成。從化療到月經(jīng)恢復(fù)的時間一般都在2～7個月。28例并沒有進行化療的患有卵巢上皮交界性腫瘤的患者里，其在進行手術(shù)之后僅有2例出現(xiàn)過月經(jīng)降低的問題，其余26例患者并未出現(xiàn)停經(jīng)或者是月經(jīng)降低的情況。因此針對期別存在差異的卵巢惡性腫瘤在進行治療的時候如果采取保守治療的方式是不會對患者日后的生存產(chǎn)生威脅的。該結(jié)果與黃永文等人[6]的研究結(jié)果相似，在其研究中結(jié)果顯示，13例患者出現(xiàn)月經(jīng)異常的情況，其中有1例患者出現(xiàn)了月經(jīng)減少的情況，12例患者出現(xiàn)了停經(jīng)的情況。但是在其研究中添加了患者停經(jīng)期間內(nèi)的雌二醇、促卵泡激素以及血清黃體生成素等水平，需要該文進行借鑒與學(xué)習(xí)。

這種情況和未來想要進行生育的所有類型以及臨床期別所出現(xiàn)的卵巢惡性腫瘤患者標準在進行治療過程中使用保守性的手術(shù)原則是一致的。而性索間質(zhì)腫瘤其自身是一種惡性度并不是很強的腫瘤，因此其復(fù)發(fā)相對比較晚，所以對其進行有效的治療后能夠獲得較好的治療效果。該次進行研究的結(jié)果顯示出，在對于患有惡性卵巢腫瘤以及患有惡性生殖細胞腫瘤患者去給予治療的過程中，一般都會盡可能的對患者自身的生育功能給予保留，但是通常在手術(shù)后仍然需要進行化療做進一步的治療[7]。因為，其在接受化療后可能會產(chǎn)生永久停經(jīng)的問題，因此在對其進行化療前，就需要對這一問題進行有效的溝通，如需要就應(yīng)該事先將胚胎去完成冷凍的保存，同時對于對卵巢皮質(zhì)等組織也相應(yīng)的完成保存和移植，盡可能的將卵巢皮質(zhì)組織去給予體外的培養(yǎng)，盡可能滿足患者日后剩余的心愿[8]。

綜上所述，對于年輕婦女卵巢惡性腫瘤采取保留生育功能的手術(shù)之后進行化療，會對卵巢功能造成一定的損害,對于患者自身的生育功能也會產(chǎn)生一些影響，可是其對于子代并不會造成顯著的致畸作用。