腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究

郭梅

重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院，重慶 405200

如今，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的微創(chuàng)手術(shù)得到廣泛的推崇,其具有很多優(yōu)點(diǎn)，傷口小、安全性高、康復(fù)時間短等。臨床上治療巨大子宮肌瘤，本著“微創(chuàng)”理念，選擇腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)使最好的治療方法。通過腹腔鏡手術(shù)將子宮切除,通常都會選擇大小在12周以下的子宮,如果子宮的大小超過12周，不宜使用腹腔鏡切除術(shù)。如今，腹腔鏡技術(shù)水平也得到顯著提高，手術(shù)器械也在不斷的更新,對于子宮大小的要求也漸漸放寬，對該院在2017年1月—2018年1月,這一期間內(nèi)收治的患者隨機(jī)抽取出64例患者，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的患者隨機(jī)抽取出64例患者,把他們當(dāng)成該次研究的研究目標(biāo),根據(jù)患者的例數(shù)將小組進(jìn)行劃分,分為觀察組(n=32)和對照組(n=32)。觀察組中患者的年齡范圍在39～51歲之間，平均年齡為（45.1±2.6）歲，子宮的平均大小為 16.5周左右，對照組中患者的年齡范圍在41～83歲之間，平均年齡為（46.2±2.7）歲，子宮的平均大小為16.2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮發(fā)生惡性病變患者、心血管疾病患者、心律失常嚴(yán)重患者、敗血癥患者、絕對禁忌癥患者等。所有患者均同意作為該次研究的研究目標(biāo)，并且在同意書上署名，該次研究并得到了該院倫理委員會的批準(zhǔn)，然后才開始進(jìn)行研究，所有患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)器械的準(zhǔn)備：觀察組患者：電視腹腔鏡手術(shù)器械,能源為雙極電凝、超聲刀，麻醉方式：氣管插管全麻；對照組患者：常規(guī)的開腹器械，麻醉方式：硬外聯(lián)合麻醉。

手術(shù)方法：觀察組患者通過腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)展開醫(yī)治?；颊卟扇“螂捉Y(jié)石位，按照患者的病變子宮的大小對穿刺位置進(jìn)行選擇，位置一般位于臍孔上2～4 cm處,CO2氣腹壓力在12～14 mmHg之間。將腹腔鏡鏡頭置入其中,然后將其與攝像系統(tǒng)接通，對患者腹部內(nèi)進(jìn)行觀察,在患者的下腹兩側(cè)中將第2、第3個trocar置入其中。將膀胱子宮折返腹膜剪開,將膀胱下推至宮頸外口水平,轉(zhuǎn)入陰道手術(shù),在患者的宮頸和陰道連接的位置處的陰道粘膜下方，將1:20萬腎上腺素生理鹽水溶液注入其中,并在膀胱宮頸溝的上方大約0.2 cm處環(huán)宮頸一周，將陰道黏膜切開,將膀胱宮頸間隙與宮頸直腸間隙進(jìn)行鈍銳性分離操作。對雙側(cè)骶進(jìn)行鉗夾、將主韌帶以及膀胱宮頸韌帶進(jìn)行切斷,使用7號絲線將其進(jìn)行雙重縫扎,將子宮直腸窩腹膜打開,分別鉗夾、切斷雙側(cè)子宮動脈、靜脈,同樣使用7號絲線進(jìn)行雙重縫扎。將杯狀舉宮器進(jìn)行安裝，從而將氣腹進(jìn)行重建。在進(jìn)行電凝之后，雙側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶和闊韌帶分別通過超聲刀進(jìn)行切斷。將子宮標(biāo)本取出,可吸收線以兩側(cè)陰道角部為起點(diǎn)開始進(jìn)行連續(xù)交鎖，并將盆底腹膜以及陰道粘膜進(jìn)行縫合,最終將氣腹進(jìn)行重建,對盆腔進(jìn)行沖洗,通過腹腔鏡對盆腔以及殘端檢查是否出現(xiàn)出血情況,手術(shù)結(jié)束。對照組:通過常規(guī)的開腹式子宮切除術(shù)展開醫(yī)治[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者所獲得的治療成功率以及手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間（min）、住院時間（d）、術(shù)中出血量（mL）、導(dǎo)尿管的留置時間（h））進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

利用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率顯著優(yōu)良于對照組患者。觀察組患者的術(shù)后無一例并發(fā)癥產(chǎn)生，對照組患者術(shù)后有兩例患者的傷口發(fā)生感染，見表1。

表1 兩組患者的治療成功率和安全性比較[n（%）]

兩組患者的手術(shù)時間（min）、住院時間（d）、術(shù)中出血量（mL）、導(dǎo)尿管的留置時間（h）得比較情況：觀察組手術(shù)時間長于對照組，余下的指標(biāo)均優(yōu)良于對照組，（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo) 觀察組 對照組 t值 P值手術(shù)時間（m i n）住院時間（d）術(shù)中出血量（m L）導(dǎo)尿管留置時間（h）1 0 0.3±2 0.1 3.5±1.6 9 1.6±3 0.2 2 3.5±8.5 5 9.8±9.1 7.3±2.1 1 0 1.2±2 6.9 4 9.2±1 5.7 1 5.2 6 4 8 6.2 9 5 4 1 6.2 4 8 7 1 0.6 2 4 3＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)為：傷口小、出血量少、康復(fù)時間短等,在臨床上被迅速并廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)多種多樣，最常用到的手術(shù)是腹腔鏡輔助式子宮切除術(shù)(LAVH)[5]。該手術(shù)方法有一定的限制，比如：患者的子宮大小一定要12孕周,超過12孕周子宮的患者需要采取剖腹手術(shù)治療。隨著臨床上手術(shù)技術(shù)的不斷熟練，腹腔鏡機(jī)械和設(shè)備的不斷改良,使手術(shù)限制減少，有效的擴(kuò)大了手術(shù)的應(yīng)用范圍。使該手術(shù)可以對子宮大小超過12周的患者進(jìn)行治療。大子宮能夠?qū)κ中g(shù)視野的顯露范圍產(chǎn)生影響，大子宮的血管怒張鏡下進(jìn)行止血操作較為困難，以上是該手術(shù)的需要注意的兩點(diǎn)[6]。該次研究，患者需要通過陰道手術(shù)將子宮骶、主韌帶和子宮動靜脈進(jìn)行切斷。將子宮動靜脈結(jié)扎后，能夠使子宮絕大部分的血液供給不足,能夠使鏡下處理附件時子宮側(cè)斷端出血的發(fā)生概率降低[7]。將子宮骶、主韌帶切斷之后，子宮會變得更加游離，活動性增強(qiáng),在手術(shù)中，能夠更加暴露病灶。對子宮血管進(jìn)行結(jié)扎時，在結(jié)扎的時候，要注意將子宮血管斷端要通過兩側(cè)分別結(jié)扎,能有效降低出現(xiàn)大子宮血管斷端開放出血的概率。杯狀舉宮器的應(yīng)用能夠有效解決對子宮骶、主韌帶和子宮動脈進(jìn)行處理時，打開盆腹膜產(chǎn)生的漏氣問題[8]。腹腔鏡手術(shù)的成功率與兩點(diǎn)有關(guān)，分別為：手術(shù)器械的先進(jìn)性、手術(shù)技術(shù)水平的熟練性。對腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行改良，首先需要對手術(shù)器械進(jìn)行改良。通過改良后的手術(shù)器械的應(yīng)用，能夠大大提升手術(shù)的安全性,使手術(shù)的成功率得到有效提升。如果手術(shù)醫(yī)生的操作熟練,器械先進(jìn),就可以彌補(bǔ)子宮較大的問題。通過對雙極電凝以及超聲刀的聯(lián)合使用,在手術(shù)過程中進(jìn)行止血時會更加迅速,手術(shù)視野會變得更加清晰,能夠有效減少手術(shù)時間[9]。該次研究表明：觀察組患者的治療成功率為100.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，獲得的手術(shù)指標(biāo)除了手術(shù)時間外，均顯著優(yōu)良于對照組，王瑩[10]的研究表明：觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間以及首次下床活動時間分別為：（87.6±62.1）mL，（83.2±18.2）min，（5.5±1.3）d，（2.0±0.8）d； 對照組患者：（195.7±73.3）mL，（110.7±20.6）min，（7.6±1.2）d，（3.2±0.7）d,并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，與該次研究結(jié)果大致相符。

綜上所述，通過腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)對巨大子宮肌瘤患者進(jìn)行治療，治療效果顯著，安全性高，手術(shù)指標(biāo)優(yōu)良，值得在臨床上推廣以及應(yīng)用。