腹腔鏡與開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)的優(yōu)劣臨床對(duì)比

錢(qián)繼民

江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院普外科，江蘇蘇州 215128

結(jié)直腸癌是臨床較為常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，患者死亡率較高，近年來(lái)該病發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全[1]。目前，臨床主要采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)缺點(diǎn)較為明顯，近年來(lái)臨床很多學(xué)者采用腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，結(jié)果取得滿(mǎn)意效果[2]。為對(duì)比腹腔鏡和開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)的優(yōu)劣勢(shì)，該文對(duì)比分析了2007年1月—2017年1月期間在該院就診的64例結(jié)直腸癌患者分別采用腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)以及開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的64例結(jié)直腸癌患者，所有患者均通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意?，F(xiàn)將64例患者按照不同治療方式采取隨機(jī)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組（32例）和對(duì)照組（32例），實(shí)驗(yàn)組中男18例，女14例；患者年齡35～80歲，平均（56.7±5.4）歲。實(shí)驗(yàn)組中男17例，女15例；患者年齡36～80歲，平均（56.4±5.2）歲。兩組患者年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，主要手術(shù)方式包括乙狀結(jié)腸切除術(shù)、全結(jié)直腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、Miles手術(shù)、右半結(jié)腸切除術(shù)以及Dixon手術(shù)等。術(shù)中可取截石位或平臥位，結(jié)合患者腫瘤病灶部位選擇合適的切口開(kāi)展手術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)，術(shù)中實(shí)施氣管插管全身麻醉，取截石位或平臥位，建立CO2氣腹，維持氣腹壓在12～15 mmHg左右，選擇臍下1 cm或臍上 1 cm處開(kāi)設(shè)觀察孔，把腹腔鏡、手術(shù)器械等置入腹腔內(nèi)，仔細(xì)觀察腹腔內(nèi)情況，根據(jù)腫瘤部位設(shè)置操作孔，采用5孔法實(shí)施手術(shù)，切除范圍同開(kāi)腹手術(shù)。盡量整塊切除腸系膜、原發(fā)病灶以及局部淋巴結(jié)，嚴(yán)格遵循全直腸系膜切除術(shù)（TME）原則，控制切除頻率。結(jié)腸切緣距癌灶10 cm以上，直腸遠(yuǎn)端切緣距癌灶2 cm以上。結(jié)扎血管根部靜動(dòng)脈，徹底清掃淋巴結(jié)。術(shù)中避免銳性損傷，禁止直接接觸、擠壓腫瘤，保護(hù)肛門(mén)括約肌，避免切口感染。

1.3 評(píng)價(jià)方式

詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)患者進(jìn)行3年隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)術(shù)后1年、3年生存率、復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次選擇的SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別術(shù)中出血量（m L）手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)后排氣時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=3 2）對(duì)照組（n=3 2）t值P值1 1 3.5±3 5.8 1 9 8.1±4 2.2 6.8 8 1＜0.0 5 1 4 6.6±3 3.1 1 3 8.4±2 9.2 2.0 2 1＜0.0 5 2.0 9±0.4 2 3.6 1±1.0 2 5.1 4 2＜0.0 5 9.8±1.5 1 5.9±3.2 7.2 9 2＜0.0 5

2.2 兩組患者術(shù)后1年、3年生存率、復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率等對(duì)比

兩組患者術(shù)后1年、3年生存率、復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后1年、3年生存率、復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率等對(duì)比[n（%）]

3 討論

目前，臨床主要采用外科手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的腹壁切口較大，腹腔內(nèi)臟器直接暴露于空氣中，且暴露時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后容易出現(xiàn)感染，不利于術(shù)后胃腸功能盡快恢復(fù)[3-4]。腹腔鏡手術(shù)是隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展而提出的一種微創(chuàng)治療技術(shù)，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)應(yīng)用超聲刀、吻合器等先進(jìn)醫(yī)療器械，不僅手術(shù)切口較小，且腹腔鏡結(jié)構(gòu)末端是鏡頭，術(shù)中可利用其放大功能使手術(shù)視野更清晰[5]。術(shù)中便于操作者從不同角度觀察腹腔內(nèi)部情況，更加精準(zhǔn)定位癌灶，操作更加精準(zhǔn)[6]，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，避免臟器周?chē)M織血管、神經(jīng)受損，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7]。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（15.6%）明顯低于對(duì)照組（53.1%）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1年、術(shù)后3年生存率、復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率等情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。和鐘武等[8]研究報(bào)道結(jié)果（結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)治療后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹手術(shù)37%左右，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1年、3年生存率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率等情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05））基本相符。由此可見(jiàn)，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療相對(duì)開(kāi)腹手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)可準(zhǔn)確辨識(shí)結(jié)直腸腔隙狹窄，無(wú)手術(shù)操作盲區(qū)，起到局部放大效應(yīng)，不僅可提高手術(shù)清除效果，也可確保手術(shù)安全性。相對(duì)而言，腹腔鏡手術(shù)操作更加精細(xì)，可大大降低腫瘤種植、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，降低腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高患者遠(yuǎn)期生存率。

綜上所述，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌相對(duì)開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)更有優(yōu)勢(shì)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，且遠(yuǎn)期療效良好，有利于提高患者生存期，降低復(fù)發(fā)率。