折疊縫合聯(lián)合壓迫手段防治再次剖宮產(chǎn)出血的療效分析

程浩，周大菊，吳慶蓉

重慶市涪陵中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 408099

近年來，我國的醫(yī)療技術(shù)正在逐漸地發(fā)展以及進步，如今，剖宮產(chǎn)術(shù)是大部分產(chǎn)婦選擇分娩的一種方法，剖宮產(chǎn)是難產(chǎn)產(chǎn)婦的另一種分娩方式，使母嬰健康得到保障，還保護了產(chǎn)婦以及新生兒的生命安全，其中的作用不言而喻，所以，選擇剖宮產(chǎn)進行分娩的產(chǎn)婦逐年升高，但是，術(shù)中發(fā)生出血情況能夠嚴重威脅到產(chǎn)婦的生命，通過研究表明，通過剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦的術(shù)中出血率與經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦相比，概率更高，因此加強對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的治療具有重要意義[1]。為了應(yīng)對術(shù)中出血情況，臨床上一般都會采用紗布填塞方法進行治療，但是，產(chǎn)婦通過該種方法進行治療之后，治療效果不盡人意，術(shù)中的出血量的控制效果不佳，止血時間過長[2]，所以，該次研究，該院采用折疊縫合法與子宮壓迫縫合法對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行聯(lián)合治療，所獲得的治療效果比較優(yōu)良，所以，該院在2017年1月—2018年1月這一期間內(nèi)收治的患者隨機抽取出100例再次進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,把他們當成該次研究的研究目標，對其進行回顧性研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下所示，以期為臨床上提供有力的治療依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的患者隨機抽取出100例再次進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,把他們當成該次研究的研究目標,根據(jù)患者的例數(shù)將小組進行劃分,分為觀察組(n=50)和對照組(n=50)。觀察組患者的年齡的范圍在22～35歲之間，平均年齡為（29.4±1.5）歲，初產(chǎn)婦有 28例，經(jīng)產(chǎn)婦有22例，對照組患者的年齡的范圍在21～36歲之間，平均年齡為（28.4±2.0）歲，初產(chǎn)婦有30例，經(jīng)產(chǎn)婦有20例，所有患者均同意作為該次研究的研究目標，并且在同意書上署名，該次研究并得到了該院倫理委員會的批準，然后才開始進行研究，所有患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者通過折疊縫合法與子宮壓迫縫合法進行聯(lián)合治療，子宮壓迫縫合法主要步驟為：將產(chǎn)婦的宮腔清理干凈，使用1號可吸收線作為該次縫合手術(shù)的縫合線，將產(chǎn)婦右邊的子宮的切口的下緣的3 cm左右，以及子宮內(nèi)側(cè)的3 cm左右處作為起點，進行進針，將縫合線一直拉伸到宮底之后，將與子宮右側(cè)的宮角相距4 cm左右的地方作為起點，向子宮后壁進行纏繞，在纏繞過程中要注意患者的子宮的前后壁以及宮底須不受影響，利用垂直褥式縫合法將子宮漿肌層進行縫合，一共縫合3針，將縫線固定在患者的子宮部位，防止脫落，后壁針線將和子宮前壁相對的位置作為進針的起點，進入宮腔，出針位置在左側(cè)宮體的后壁位置，繞過宮底到前壁，按照上述方法重復(fù)進行。在進行縫合的時候，護理人員需要幫助主治醫(yī)生，利用雙手的力量對宮體進行施壓，縫線收緊之后，在患者的子宮下段切口的位置將縫線打結(jié)，保證縫合情況良好，將出血情況控制之后，常規(guī)縫合子宮切口，將腹腔逐層縫合[3-4]；折疊縫合法的主要步驟：將下段進行過渡拉伸，拉伸長度為7 cm左右，菲薄處要低于3 mm。首先將子宮下段以及膀胱底的界限鑒別清楚，利用縫合線進行縫合，縫合部位在子宮橫切口左頂端外的0.5 cm處，以及上下邊緣1.5 cm處的漿肌層，第二針與第一針的距離相差2 cm左右，在子宮下段和膀胱底相交接的2 cm處的漿肌層處進行出針，再在切緣漿肌層的位置進針，在子宮體和子宮體下段的位置進行出針，將縫線進行拉緊，子宮下段呈現(xiàn)出折疊狀態(tài)，第三針與第四針的方法與第二針相同，子宮下段呈現(xiàn)出縱向折疊的狀態(tài)[5]。

對照組患者通過常規(guī)的紗布填塞方法進行治療，將紗條填塞在患者的宮腔之中，達到壓迫止血的目的，紗條的規(guī)格為：長1.5 m左右，寬度為7 cm左右，層數(shù)為5層左右，將合適縮宮素以及抗生素進行靜滴，達到使子宮發(fā)生收縮以及抗感染的目的，停止出血后的24 h左右，可以將紗條取出[6]。

1.3 觀察指標

將兩組患者所獲得的治療總有效率進行嚴格比較，對兩組患者的術(shù)中的出血量以及止血所需要的時間進行嚴格對比。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)過折疊縫合法與子宮壓迫縫合法聯(lián)合進行治療，患者獲得的治療總有效率為94.0%，有27例患者為顯效，20例患者為有效，僅3例患者為無效，對照組患者通過常規(guī)的紗布填塞方法進行治療，患者獲得的治療總有效率為60.0%，有14例患者為顯效，16例患者為有效，20例患者為無效，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.6548，P＜0.05），見表 1；觀察組患者的術(shù)中出血量以及止血所需要的時間分別為：（526.84±113.54）mL，（74.68±14.62）s； 對照組患者的術(shù)中出血量以及止血所需要的時間分別為：（634.78±126.49）mL，（94.67±15.49）s，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.346 9，5.259 8，P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者的治療總有效率的對比

表2 兩組患者的手術(shù)指標的比較（±s）

表2 兩組患者的手術(shù)指標的比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（m L） 止血時間（s）觀察組（n=1 5）對照組（n=1 5）t值P值5 2 6.8 4±1 1 3.5 4 6 3 4.7 8±1 2 6.4 9 5.3 4 6 9＜0.0 5 7 4.6 8±1 4.6 2 9 4.6 7±1 5.4 9 5.2 5 9 8＜0.0 5

3 討論

我國的醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展極為迅速，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為了難產(chǎn)產(chǎn)婦的主要分娩手段，剖宮產(chǎn)能夠極大程度上保證了產(chǎn)婦以及新生兒的健康以及生命，并且，剖宮產(chǎn)的痛苦遠遠低于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦[7]，但是，通過大量的臨床實踐的研究表明：剖宮產(chǎn)的術(shù)中出血量與陰道分娩的產(chǎn)婦相比，更多，而出血情況是分娩過程中最為兇險的不良情況，如果得不到有效地控制以及治療，產(chǎn)婦的生命安全就會受到極大的威脅，通常，臨床上對于出血情況主要通過宮縮劑的應(yīng)用、宮腔填塞紗條等方法進行控制出血，但是產(chǎn)生的效果達不到令人滿意的程度。近些年來，子宮壓迫縫合術(shù)以及折疊縫合法得到了顯著的發(fā)展，以上兩種方法對于剖宮產(chǎn)出血情況能夠有效的控制，并且具有操作較為簡單、效果十分顯著、安全性高等多個優(yōu)點。產(chǎn)婦通過剖宮產(chǎn)分娩時，經(jīng)常會發(fā)生剖宮產(chǎn)的子宮下段出血情況，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦失血過多情況，從而就需要切除患者的子宮，切除子宮就會對患者的心理以及生理造成極大的困擾。而通過折疊縫合方法進行治療，可以將出血時間進行控制，使患者得到最佳的治療時機[8-9]。該次研究，觀察組患者通過觀察組患者經(jīng)過折疊縫合法與子宮壓迫縫合法聯(lián)合進行治療，治療總有效率為94.0%，術(shù)中出血量以及止血時間分別為（526.84±113.54）mL，（74.68±14.62）s，與對照組相比，更加優(yōu)良。黃淑芳[10]的研究表明：觀察組患者的術(shù)中出血量以及止血時間分別為：（443±79）mL,（63.39±11.19）s，對照組分別為：（656±87）mL,（64.51±12.39）s，與該次研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，折疊縫合法與子宮壓迫縫合法對剖宮產(chǎn)患者進行聯(lián)合治療，效果顯著，手術(shù)指標比較優(yōu)良，值得在臨床上推廣以及應(yīng)用。