超聲乳化技術(shù)在青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)中的作用

楊春林

江蘇省啟東市中醫(yī)院眼科，江蘇啟東 226200

青光眼是一種可導(dǎo)致患者失明的致盲眼病，發(fā)病率達(dá)1%～2%，主要以視力下降、視野缺損、視乳頭萎縮及凹陷為共同特征[1-2]。發(fā)病原因包括患者房水循環(huán)動態(tài)平衡破壞引起的病理性眼壓升高，同時與種族、年齡、近視眼、遺傳、糖尿病、心血管疾病、血液流變學(xué)改變等密切相關(guān)。白內(nèi)障是由于多種因素導(dǎo)致的晶狀體代謝紊亂進(jìn)而引起晶狀體混濁性疾病，該病癥多發(fā)生于40歲以上人群，相關(guān)文獻(xiàn)指出，其發(fā)病率隨患者年齡的增長而不斷升高[3-5]。若不采取有效治療手段，將嚴(yán)重影響青光眼合并白內(nèi)障患者身體健康和生活質(zhì)量。為進(jìn)一步探析超聲乳化技術(shù)在青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)中的作用，該文選取該院在2013年1月—2018年4月期間收治的60例青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的60例青光眼合并白內(nèi)障患者，該研究經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參加此次研究。將患者分為對照組和觀察組，各30例，其中對照組：男性16例，女性 14 例，年齡 50～90 歲，平均（63.02±2.61）歲；觀察組：男性17例，女性13例，年齡51～92歲，平均（62.98±2.74）歲。全部患者經(jīng)臨床檢查確診。患者臨床表現(xiàn)符合青光眼合并白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。患者光感定位準(zhǔn)確。排除先天性白內(nèi)障、先天性青光眼患者。排除具有眼部手術(shù)史的患者。排除認(rèn)知不正常，具有精神病史的患者。排除不符合該研究手術(shù)指征患者。兩組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者術(shù)前1 h停止使用縮瞳藥，術(shù)前30 min進(jìn)行250 mL 20%甘露醇靜脈滴注，術(shù)前15 min實(shí)施散瞳處理，同時控制患者眼壓為23～36 mmHg。

對照組：麻醉方法采用常規(guī)消毒鋪巾進(jìn)行麻醉，將角膜緣作為基底開展結(jié)膜瓣制作，將角膜緣當(dāng)做基底完成鞏膜瓣制作，擴(kuò)大角膜緣切口，滑出晶狀體核，充分沖洗皮質(zhì)，將人工晶體植入，采用小梁切除術(shù)將小梁組織、周圍虹膜切除，縫合結(jié)膜瓣、鞏膜瓣，將地塞米松2 mg、慶大霉素2萬U注入結(jié)膜，包扎縫合切口。

觀察組：麻醉方法同對照組，將角膜緣作為基底開展結(jié)膜瓣制作；同時將12點(diǎn)當(dāng)作中心點(diǎn)，將角鞏膜緣當(dāng)做基底完成鞏膜瓣制作，逐漸分離至透明角膜1 mm處。穿刺點(diǎn)選擇角鞏膜緣距離鞏膜瓣下2 mm處，并將穿刺針、黏彈劑置入前房，連續(xù)環(huán)形撕囊，充分水分離。超聲乳化晶狀體核后，植入人工晶體，采用小梁切除術(shù)切除小梁組織以及周圍的虹膜，處理好切口后縫合結(jié)膜瓣、鞏膜瓣，將地塞米松2 mg、慶大霉素2萬單位注入結(jié)膜，將切口縫合包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者治療前后的視力、散光度、眼壓，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用[n（%）]表示，小組之間比較分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的視力、散光度、眼壓比較

治療前，兩組患者視力、散光度、眼壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，觀察組患者視力（0.98±0.65）D 明顯優(yōu)于對照組（0.65±0.32）D，散光度（0.80±0.52）D、眼壓（23.88±3.40）mmHg 明顯低于對照組（2.35±1.26）D、（25.17±3.69）mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率比較

對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率30.0%顯著高于觀察組3.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率比較[n（%）]

3 討論

臨床通常按照病因、眼壓、房角等因素將青光眼分成原發(fā)性青光眼、先天性青光眼和繼發(fā)性青光眼[8]?；颊叱１憩F(xiàn)為眼痛頭痛、畏光流淚、惡心嘔吐、眼脹劇烈、眼部干澀、視力下降等癥狀。白內(nèi)障發(fā)病原因含有遺傳、免疫異常、中毒、輻射、老化、局部營養(yǎng)障礙等?；颊呓暥葦?shù)加深、呈現(xiàn)單眼復(fù)視、產(chǎn)生眩光感、視力進(jìn)行性減退等。囊外摘除術(shù)、超聲乳化摘除術(shù)、小梁切除術(shù)屬于當(dāng)前臨床治療青光眼合并白內(nèi)障常用手術(shù)治療方法，可有效提高患者視力水平，緩解眼部不適狀況。其中白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)能解除瞳孔、房角阻滯，有利于房水排出，增加眼壓控制效果。超聲乳化摘除術(shù)通過使用黏彈劑、顯微操作等輔助手段，減少患者創(chuàng)傷，保護(hù)患者角膜，降低手術(shù)后感染、切口裂開、出現(xiàn)濾泡疤痕等并發(fā)癥發(fā)生幾率，保證手術(shù)的安全性[9]。

表1 兩組患者治療前后視力、散光度、眼壓比較（±s）

表1 兩組患者治療前后視力、散光度、眼壓比較（±s）

組別治療前視力（D） 散光度（D） 眼壓（m m H g）治療后視力（D） 散光度（D） 眼壓（m m H g）對照組（n=3 0）觀察組（n=3 0）t值P值0.3 0±0.1 1 0.2 8±0.1 2 0.3 0 2＞0.0 5 5.1 4±1.8 3 5.2 6±1.6 8 0.2 0 7＞0.0 5 3 2.1 7±4.3 0 3 2.2 4±4.6 6 0.5 1 5＞0.0 5 0.6 5±0.3 2 0.9 8±0.6 5 6.8 3 4＜0.0 5 2.3 5±1.2 6 0.8 0±0.5 2 8.6 9 1＜0.0 5 2 5.1 7±3.6 9 2 3.8 8±3.4 0 1 0.2 3 6＜0.0 5

該研究中，治療前，兩組患者視力、散光度、眼壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者視力（0.98±0.65）D 顯著高于對照組（0.65±0.32）D，散光度（0.80±0.52）D、眼壓（23.88±3.40）mmHg 明顯低于對照組（2.35±1.26）D、（25.17±3.69）mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率30.0%顯著高于觀察組3.3%，這與白慧然[10]的研究中，治療組并發(fā)癥幾率3.4%明顯低于對照組30.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）的研究結(jié)果一致。

綜上所述，超聲乳化技術(shù)在青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)中的作用較大，降低術(shù)后并發(fā)癥幾率，值得推廣應(yīng)用。