小劑量地塞米松治療新生兒胎糞吸入性肺炎的療效及對(duì)炎性細(xì)胞因子的影響分析

許智芳，郭萍

寧夏第三人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，寧夏銀川 750000

產(chǎn)婦分娩期間或產(chǎn)婦子宮內(nèi)，新生胎兒均可能吸入帶胎糞的羊水，引起吸入性肺炎，嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)呼吸衰竭，對(duì)新生兒生命安全造成威脅。與此同時(shí)，有研究發(fā)現(xiàn)，新生兒胎糞吸入性肺炎，會(huì)增加患兒體內(nèi)細(xì)胞因子，損傷身體。2016年9月—2018年4月期間，該文將62例患兒分為兩組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的62例新生兒胎糞吸入性肺炎患兒，遵循隨機(jī)、平均的原則，將其分為兩組，設(shè)為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用新生兒學(xué)》（第2版）中關(guān)于新生兒胎糞吸入性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②男女不限。③患兒家長(zhǎng)對(duì)該次研究知情，且簽署有知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕周<35周。②嚴(yán)重先天性畸形者。③合并有嚴(yán)重全身性疾病者，如腎功能不全、心力衰竭等。④患兒家長(zhǎng)不愿參與研究。對(duì)照組，19 例男嬰，12 例女嬰，Apgar評(píng)分為（3.5±0.97）分。實(shí)驗(yàn)組，18例男嬰，13例女嬰，Apgar評(píng)分為（3.4±1.04）分。對(duì)比分析兩組患兒的基礎(chǔ)資料，如性別、Apgar評(píng)分等，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

①對(duì)照組采用常規(guī)綜合治療，如改善微循環(huán)、氧療、營養(yǎng)支持、及時(shí)清理呼吸道、常規(guī)保暖、防治并發(fā)癥等。②實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予小劑量地塞米松（國藥準(zhǔn)字H12020514）治療，根據(jù)患兒體重與治療時(shí)間，調(diào)整用藥劑量。第1天，靜脈滴注0.5 mg/kg，第 2 天，靜脈滴注 0.25 mg/kg，第 3 天，靜脈滴注0.1 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患兒需氧時(shí)間與住院時(shí)間。②分析比較兩組患兒治療前后的炎性細(xì)胞因子水平，包括IL-6、IL-8 與 TNF-a。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 需氧時(shí)間與住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組需氧時(shí)間及住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P＜0.05）。 見表 1。

表1 對(duì)比分析兩組患兒需氧時(shí)間與住院時(shí)間[(±s)，d]

表1 對(duì)比分析兩組患兒需氧時(shí)間與住院時(shí)間[(±s)，d]

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2.2 炎性細(xì)胞因子

分析比較兩組患兒治療前后的炎性細(xì)胞因子，見表2。

表2 對(duì)比研究?jī)山M患兒治療前后的 IL-6、IL-8與TNF-a[（±s），μg/L]

表2 對(duì)比研究?jī)山M患兒治療前后的 IL-6、IL-8與TNF-a[（±s），μg/L]

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3 討論

新生兒吸入性肺炎還可分成3種，即羊水吸入肺炎、胎糞吸入性肺炎、乳汁吸入性肺炎[1]。其中，胎糞吸入性肺炎是產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)較為常見的吸入性肺炎，是由宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)吸入較多混有胎糞的羊水所致的臨床綜合征，以呼吸窘迫為顯著特點(diǎn)，以呼吸道機(jī)械性阻塞和化學(xué)性炎癥為病理改變，常見于足月兒或過期產(chǎn)兒[2]。新生兒胎糞吸入性肺炎，吸入的羊水性質(zhì)（稀薄或黏稠）及量是影響臨床癥狀輕重的重要因素，臨床上，可從輕微的呼吸困難，發(fā)展到嚴(yán)重呼吸窘迫[3]。新生兒復(fù)蘇后，即出現(xiàn)呼吸淺快（>60次/min），伴有三凹征、鼻煽、發(fā)紺、呻吟等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸衰竭?；純盒乩∑?，呈桶狀，早期兩肺伴有粗濕啰音，之后可表現(xiàn)為細(xì)濕啰音[4]。一般情況下，生后12～24 h內(nèi)，上述癥狀及體征表現(xiàn)較為明顯。部分患兒可并發(fā)氣胸、縱膈氣腫，加重呼吸困難，減弱呼吸音，持續(xù)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可引起嚴(yán)重持續(xù)性發(fā)紺，一般氧療對(duì)其無反應(yīng)。若是并發(fā)心功能不全，心率顯著增快，肝臟增大。一般而言，呼吸困難癥狀可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周[5]。

新生兒胎糞吸入性肺炎，是新生胎兒常見疾病，在胎糞的影響下，患兒肺液增多，嚴(yán)重?fù)p傷內(nèi)皮細(xì)胞，且胎糞可導(dǎo)致細(xì)胞因子與炎癥介質(zhì)大量釋放，同時(shí)，炎癥因子釋放可促使細(xì)胞因子釋放，加重炎癥反應(yīng)，形成惡性循環(huán)[6]。地塞米松屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有阻斷垂體——腎上腺分泌的作用[7]。地塞米松，具有免疫抑制作用，防止并抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)和延遲性過敏反應(yīng)，減少T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞數(shù)目，降低免疫球蛋白結(jié)合細(xì)胞表面受體能力，有效抑制白介素合成及釋放，控制T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化成淋巴母細(xì)胞的過程，并且可抑制原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展，降低免疫復(fù)合物通過基底膜，減少免疫球蛋白水平與補(bǔ)體成份。另外，地塞米松容易自消化道吸收，也可經(jīng)皮吸收，以非活性代謝產(chǎn)物為主。本次研究中，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組需氧時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組 [（7.3±1.27）d vs （11.9±2.38）d；（8.4±0.75）d vs（13.8±2.36）d，P＜0.01）， 且治療后實(shí)驗(yàn)組 IL-6、IL-8與TNF-a水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。胡娟娟[8]在《小劑量地塞米松治療新生兒胎糞吸入性肺炎的療效及對(duì)炎性細(xì)胞因子的影響》一文中，以河南省靈寶市第一人民醫(yī)院為例，將55例胎糞吸入性肺炎常規(guī)綜合治療的患兒設(shè)為常規(guī)組，將在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用小劑量地塞米松治療的67例胎糞吸入性肺炎患兒設(shè)為治療組，結(jié)果，治療組治療后的IL-6、IL-8及TNF-a 分別為（1.4±0.4）、（1.3±0.1）、（1.8±0.4）μg/L，明顯比常規(guī)組的（1.9±0.2）、（1.7±0.2）、（2.6±0.7）μg/L（P＜0.05）。 同時(shí)，治療組的需氧時(shí)間為（7.5±1.1）d，住院時(shí)間為 （8.3±0.7）d， 常規(guī)組分別為 （12.2±0.8）d、（14.2±1.3）d（P＜0.05）。 數(shù)據(jù)分析顯示，該研究結(jié)果與胡娟娟[8]的研究結(jié)果基本符合。

為了盡早控制病情，改善預(yù)后，認(rèn)為在積極治療的同時(shí)，可加強(qiáng)對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，具體如下：①維持呼吸道通暢：根據(jù)患兒情況，給予輔助呼吸或機(jī)械通氣，定時(shí)拍背吸痰，及時(shí)清理分泌物，保持呼吸道通暢狀態(tài)，維持患兒呼吸功能。②病情觀察：病情監(jiān)測(cè)時(shí)，發(fā)現(xiàn)患兒心率加快、煩躁不安，且呼吸急促，短時(shí)間內(nèi)肝臟增大，提示可能為心力衰竭，應(yīng)立即給予強(qiáng)心、給氧等對(duì)癥治療，輸液時(shí)，控制速度為4～6滴/min，40～60 mL/（kg·d），并向患兒家長(zhǎng)介紹注意事項(xiàng)，營造良好康復(fù)環(huán)境。

綜上所述，小劑量地塞米松治療新生兒胎糞吸入性肺炎，不僅療效顯著，而且可減輕炎癥反應(yīng)。