閉合手法復(fù)位和切開復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)側(cè)插入鎖定鋼板治療脛骨下段骨折療效分析

黃曉東，繆世昌

南京中醫(yī)藥大學(xué)江陰附屬醫(yī)院骨傷科，江蘇江陰 214400

在臨床上，脛骨下段骨折是一種常見的骨折類型，其屬于骨關(guān)節(jié)外骨折，發(fā)病原因主要為高強(qiáng)度撞擊[1]。而患者一旦發(fā)病，則其臨床癥狀表現(xiàn)為骨折處疼痛、腫脹，伴有小腿無法負(fù)重等，因而對患者的生活質(zhì)量以及運(yùn)動功能存在嚴(yán)重影響[2]。而在治療此類患者的過程中，由患者受到高能量損傷嚴(yán)重，且具有較大的治療難度，因而多數(shù)患者療效欠佳[3]。隨著臨床醫(yī)療水平以及科學(xué)技術(shù)水平的逐漸提升，臨床逐漸引用閉合手法整復(fù)和切開復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療此類患者，且達(dá)到了顯著療效[4]。因此該文選取該院2013年1月—2018年5月期間收治的脛骨下段骨折患者60例為對象進(jìn)行研究，利用雙盲隨機(jī)法將其分為兩組，各30例，即對閉合手法復(fù)位和切開復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)側(cè)插入鎖定鋼板治療脛骨下段骨折療效進(jìn)行了探討與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的脛骨下段骨折患者60例為對象進(jìn)行研究，利用雙盲隨機(jī)法將其分為兩組，各30例。該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，所有患者均知曉同意。其中，觀察組男17例，女13例，年齡為20～67歲，平均年齡為（40.3±3.8）歲。 根據(jù) Gustilo分型標(biāo)準(zhǔn)[5]分為：Ⅰ型17例、Ⅱ型8例、Ⅲ型5例。參照組男16例，女 14例，年齡為 31～66歲，平均年齡為（41.2±4.2）歲。根據(jù)Gustilo分型標(biāo)準(zhǔn)分為：Ⅰ型14例、Ⅱ型12例、Ⅲ型4例。兩組基礎(chǔ)臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均實(shí)施經(jīng)皮內(nèi)側(cè)插入鎖定鋼板固定骨折治療方法，觀察組采取閉合手法復(fù)位，即術(shù)前對患者行復(fù)位性骨牽引，若患者伴有腓骨骨折，則需采取克氏針固定術(shù)或經(jīng)皮復(fù)位鋼板或腓骨切開等治療。術(shù)中經(jīng)C型臂X線機(jī)透視下對骨折部位進(jìn)行探查，然后實(shí)施點(diǎn)狀復(fù)位鉗輔助復(fù)位、外固定架牽引復(fù)位技術(shù)、手法復(fù)位技術(shù)等實(shí)施閉合手法整復(fù)骨折。參照組采取切開復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)側(cè)插入鎖定鋼板固定治療，術(shù)中手術(shù)切口為骨折斷端前外側(cè)約3～4 cm，將深筋膜切開，注意骨膜不切開，然后剝離骨膜，建立骨膜與肌下或皮下潛行隧道，采用適宜長度的鎖定橋接鋼板，經(jīng)隧道在折彎塑形后導(dǎo)入，于骨膜外放置鋼板，對粉碎骨折區(qū)域進(jìn)行橋接。

經(jīng)皮內(nèi)側(cè)插入鎖定鋼板固定骨折治療方法：先將1枚螺釘固定鋼板擰入切口處，骨折端力線經(jīng)透視正確后，采用1根克氏針對鋼板另一端行臨時固定，并型號相同的鋼板向克氏針套入，然后將鋼板在遠(yuǎn)端直視下對齊，在對應(yīng)孔皮膚做小切口，將3～4枚螺釘各擰入骨折兩端進(jìn)行固定，將單側(cè)皮質(zhì)的鎖定螺釘打入或曠置于中央粉碎骨折段孔，以促使骨干與鋼板僅僅貼附。術(shù)畢采用彈力繃帶包扎，且術(shù)中術(shù)后48 h內(nèi)行常規(guī)預(yù)防抗感染治療，術(shù)后視患者具體情況指導(dǎo)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組臨床療效（判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Johner-Wruhs分級法[6]判定：優(yōu)：無疼痛感，關(guān)節(jié)行動正常，可抵抗阻力，骨折完全愈合；良：偶有疼痛，關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)75%，阻力可基本抵抗，骨折愈合；中：有疼痛感，關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)50%，阻力對抗吃力，骨折基本愈合；差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）。以及骨折愈合情況（判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：通過正側(cè)位X線片結(jié)果評定，認(rèn)為解剖愈合、功能愈合、延遲愈合、未愈合等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。用以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，用以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療優(yōu)良率93.33%（28/30）較參照組73.33%（22/30）顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組骨折愈合情況對比

觀察組骨折愈合率100.00%（30/30）較參照組 86.67%（26/30）顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組骨折愈合情況對比[n（%）]

3 討論

臨床骨科中，脛骨下段骨折屬于常見病、多發(fā)病，且由于脛骨中下段前內(nèi)側(cè)軟組織薄，無肌肉覆蓋，因而無法提供有效的軟組織保護(hù)和血供，一旦其受到外傷則以及出現(xiàn)骨折，比較常見的即為粉碎性骨折，此時患者具有顯著的骨折移位以及骨缺損，因而臨床治療難度較大，且患者術(shù)后發(fā)生鋼板外露、傷口感染、皮膚壞死等幾率相對較高[8]。在治療此類患者的過程中，通過采用閉合手法整復(fù)和切開復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療，其中閉合手法整復(fù)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定可確?；颊唠韫墙馄释暾杂枰詢?yōu)先恢復(fù)，且還能解剖復(fù)位和固定外踝，因而可對肢體對線、小腿長度加以有效維持，同時還有利于下一步間接復(fù)位脛骨。術(shù)中通過其他軟組織張力以及骨膜等復(fù)位骨折塊，還能支撐脛骨，并通過肢體遠(yuǎn)端的軸向徒手牽引，從而最大限度的糾正其旋轉(zhuǎn)，在此基礎(chǔ)上再對患者實(shí)施切開復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)側(cè)插入鎖定鋼板內(nèi)固定治療，其優(yōu)點(diǎn)在于可避免將主供血運(yùn)的外骨膜剝離，從而有效保持了骨折端的周圍血運(yùn)[9]。另外閉合復(fù)位中應(yīng)當(dāng)注意術(shù)中復(fù)位骨折關(guān)鍵在于盡量恢復(fù)肢體長度和下肢力線，且術(shù)前必要時采取跟骨牽引，以利于術(shù)中復(fù)位骨折，術(shù)中采取腓骨解剖復(fù)位內(nèi)固定等。盡管切開復(fù)位破壞骨折斷段血運(yùn)，愈合時間長，但粉碎嚴(yán)重，無法閉合復(fù)位的，只能行切開復(fù)位，根據(jù)骨折情況，擇優(yōu)選擇手術(shù)方式。在任天賦研究當(dāng)中表明[10]，采用閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)側(cè)插入鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折，其臨床效果顯著，治療總有效率高達(dá)93%，以上研究結(jié)果與本文研究結(jié)果相一致。該文的研究中，觀察組治療優(yōu)良率93.33%（28/30）較參照組 73.33%（22/30）顯著較高，且組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組骨折愈合率100.0%較參照組組86.67%顯著較高，且組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此可以看出，閉合手法整復(fù)經(jīng)皮內(nèi)側(cè)插入鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折具有十分重要的價值和意義。

綜上所述，閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)側(cè)插入鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的療效非常顯著，既能提升患者關(guān)節(jié)活動功能，又能提升其骨折愈合率，因此值得臨床應(yīng)用推廣。