老年慢性阻塞性肺疾病重度下呼吸道感染的抗生素降階梯治療

劉佳，蔡加春

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院昌吉分院呼吸科，新疆昌吉 831100

老年慢性阻塞性肺疾病重度下呼吸道感染為老年慢性阻塞性肺疾病的典型并發(fā)癥，一旦形成合并疾病，患者的生命安全會受到嚴(yán)重的負(fù)面影響，應(yīng)及時給予患者進行治療，針對該疾病，早期使用強效、廣譜抗生素進行救治，在實施治療的同時，為患者進行細(xì)菌學(xué)檢測、藥敏實驗，確定導(dǎo)致患者重度下呼吸道感染的具體病原菌，然后對其實施針對性的抗生素治療，抗生素降階梯治療方案的應(yīng)用效果顯著[1-2]。該文為探討抗生素降階梯治療老年慢性阻塞性肺疾病重度下呼吸道感染患者的應(yīng)用效果，特選取該院2017年2月—2018年3月期間治療的60例老年慢性阻塞性肺疾病重度下呼吸道感染患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的60例老年慢性阻塞性肺疾病重度下呼吸道感染患者為研究對象，均分為兩組，每組30例，其中，對照組男性患者17例（56.67%），女性患者13例 （43.33%），年齡在60～88歲，平均年齡為（71.21±1.25）歲；觀察組男性患者 18 例（60.00%），女性患者 12例（40.00%），年齡在 60～89歲，平均年齡為（71.26±1.24）歲。 兩組在（年齡、性別）等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)WHO中關(guān)于老年慢性阻塞性肺疾病重度下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診為老年慢性阻塞性肺疾病重度下呼吸道感染患者；所有患者均簽署知情同意書。排除精神疾病者；排除不簽署知情同意書者；排除相關(guān)藥物過敏者；排除全身免疫性疾病者。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

掌握兩組患者的基本資料，依據(jù)實際情況，為患者實施腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、肝功能、血常規(guī)等方面的檢查，做好記錄。

對照組為常規(guī)治療，使用常規(guī)抗生素，首選為第三代頭孢哌酮舒巴坦鈉 （國藥準(zhǔn)字：H20054885），與葡萄糖酸依諾沙星注射液（國藥準(zhǔn)字：H10970300）一起給予患者實施聯(lián)合注射治療，治療72 h后，實施病原學(xué)檢查、藥敏實驗等，依據(jù)結(jié)果，對抗生素的使用劑量進行調(diào)整，連續(xù)治療5 d后，使用痰培養(yǎng)后表現(xiàn)為陰性，使用第三代頭孢菌素為患者繼續(xù)治療。

觀察組為抗生素降階梯治療，內(nèi)容為：首選抗生素為青霉素烯類抗生素亞胺培南西司他丁鈉（國藥準(zhǔn)字：H20059132），劑量為1 g，實施靜脈滴注，每隔 8 h為患者用藥一次，還可以聯(lián)合鹽酸去甲萬古霉素（國藥準(zhǔn)字H20057443）進行聯(lián)合用藥，鹽酸去甲萬古霉素的劑量控制為2 g，每隔12 h用藥一次，治療72 h后，實施病原學(xué)檢查、藥敏實驗等，依據(jù)結(jié)果，對抗生素的使用劑量進行調(diào)整，連續(xù)治療5 d后，使用痰培養(yǎng)后表現(xiàn)為陰性，繼續(xù)治療。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組治療前后各項生化指標(biāo)情況、肺功能情況。各項生化指標(biāo)[4]：呼吸衰竭指數(shù)及動脈血氧分壓與吸入氧濃度比值(PFT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)。肺功能：用力呼氣量(FVC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)、1 s用力呼氣容積與用力呼氣量比值(FEV1/FVC)。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項生化指標(biāo)情況

治療前， 兩組的 PFT、hsCRP、PaO2、SaO2進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，兩組的PFT、PaO2、SaO2高于治療前，hsCRP 低于治療前，觀察組的 PFT、PaO2、SaO2高于對照組，hsCRP 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后各項生化指標(biāo)情況(±s)

表1 兩組治療前后各項生化指標(biāo)情況(±s)

組別P F T治療前 治療后h s C R P(m g/L)治療前 治療后P a O 2(m m H g)治療前 治療后S a O 2(%)治療前 治療后觀察組（n=3 0）對照組（n=3 0）t值 P值2 3 2±6 5 2 3 3±6 3 0.5 2 6 5＞0.0 5 4 0 2±5 4 3 8 1±5 4 5.3 2 6 5＜0.0 5 5 9.1 8±7.3 3 5 9.1 9±7.3 1 0.5 2 4 7＞0.0 5 1 1.1 2±4.6 5 1 8.1 1±5.2 4 5.2 6 4 5＜0.0 5 5 5.2 4±5.2 6 5 5.2 5±5.2 7 0.5 2 3 4＞0.0 5 7 9.2 4±2.1 5 6 8.4 5±2.2 6 5.2 3 8 4＜0.0 5 8 1.2 5±1 0.2 6 8 1.2 6±1 0.2 5 0.5 4 2 6＞0.0 5 9 7.4 5±1.2 6 9 0.2 4±2.2 4 5.3 2 6 4＜0.0 5

表2 兩組治療前后肺部功能情況(±s)

表2 兩組治療前后肺部功能情況(±s)

組別F V C(L)治療前 治療后F E V 1(L)治療前 治療后F E V 1/F V C(%)治療前 治療后觀察組（n=3 0）對照組（n=3 0）t值 P值1.0 5±0.3 2 1.0 6±0.3 3 0.5 4 2 6＞0.0 5 2.6 8±0.4 2 1.3 4±0.7 4 5.2 6 5 6＜0.0 5 1.0 7±0.1 2 1.0 8±0.1 3 0.5 4 8 6＞0.0 5 2.0 5±0.2 5 1.2 2±0.2 3 5.5 4 2 6＜0.0 5 3 8.7 8±9.2 2 3 8.7 9±9.2 3 0.5 4 8 6＞0.0 5 6 3.2 6±1 0.1 2 4 4.2 3±1 1.3 4 5.6 2 3 6＜0.0 5

2.2 兩組治療前后肺部功能情況

治療前，兩組的FVC、FEV1、FEV1/FVC進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，兩組的FVC、FEV1、FEV1/FVC高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病作為典型呼吸內(nèi)科病癥，該疾病的產(chǎn)生與遺傳因素、飲食因素、環(huán)境因素等存在一定程度的聯(lián)系，該疾病能夠進行預(yù)防和治療，主要癥狀為咳痰、喘息、咳嗽、呼吸困難等，對患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量有著一定程度的負(fù)面影響，應(yīng)給予重視[5]。

通過對該疾病的研究，發(fā)現(xiàn)該疾病產(chǎn)生的確切原因尚不明確，與肺氣腫產(chǎn)生有所關(guān)鍵的因素均能對該疾病產(chǎn)生影響，存在的危險因素分為患者自身存在的內(nèi)因和外界環(huán)境所處的外因兩大類，內(nèi)因主要分為氣道反應(yīng)性增高、新生兒期、遺傳因素、懷孕期等能對肺部有所影響的因素，外因主要為粉塵、吸煙、化學(xué)物質(zhì)、呼吸道感染、空氣污染等，受到這些因素的影響，患者極易產(chǎn)生這種疾病，處于這些因素范圍的人群，應(yīng)加強對該疾病的診斷，越早確診越早治療，該疾病的治愈率越高[6]。

該疾病的主要發(fā)病人群為老年人群，這與老年人免疫能力和身體素質(zhì)低下有著密切的聯(lián)系，隨著年齡的提升，人體各項器官功能會明顯降低，針對老年慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)給予一定程度的重視，避免患者病情惡化，因該疾病的治愈難度較高，極易形成老年慢性阻塞性肺疾病合并下重度呼吸道感染的病癥，一旦確診，患者的生命受到嚴(yán)重威脅，隨時可能會導(dǎo)致患者死亡，應(yīng)及時對患者進行救治[7]。

老年慢性阻塞性肺疾病重度下呼吸道感染病癥的產(chǎn)生，多為老年慢性阻塞性肺疾病患者受到細(xì)菌。衣原體、病毒、支原體等微生物感染所致，包括慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管炎、肺炎等病癥，主要的癥狀為低熱、乏力、流鼻涕等，形成合并病癥后，老年患者的生活質(zhì)量變得極差，肺部功能形成障礙，極易導(dǎo)致患者形成其他呼吸系統(tǒng)病癥，最終產(chǎn)生全身多器官衰竭，直接死亡，針對該疾病的治療應(yīng)及時、準(zhǔn)確，在為患者對癥治療前，應(yīng)掌握患者的感染病原菌，然后實施對癥治療，改善患者的癥狀，穩(wěn)定患者的病況，提升患者的生活質(zhì)量[8-9]。針對老年慢性阻塞性肺疾病重度下呼吸道感染患者的治療過程中，傳統(tǒng)治療方案，隨著有著一定程度的治療效果，但是對于病原菌的準(zhǔn)確性不是非常高，隨著我國醫(yī)療水平的提升，抗生素降階梯治療方案逐漸取代傳統(tǒng)治療方案，成為了主要的治療方法，通過掌握患者的基本資料，實施對癥抗生素治療，能夠有效改善患者的肺部功能和各項癥狀，提高患者的治療效果，應(yīng)用價值非常高，因此，在選擇老年慢性阻塞性肺疾病重度下呼吸道感染患者的治療方法時，抗生素降階梯治療方案值得老年慢性阻塞性肺疾病重度下呼吸道感染患者優(yōu)先選用[9]。該文通過對比研究，發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組的PFT、PaO2、SaO2高于治療前，hsCRP低于治療前，觀察組的PFT、PaO2、SaO2高于對照組，hsCRP低于對照組，治療后，兩組的FVC、FEV1、FEV1/FVC高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與原小青等[10]的研究結(jié)果保持一致性，值得選用。

綜上所述，抗生素降階梯治療老年慢性阻塞性肺疾病重度下呼吸道感染患者的應(yīng)用效果顯著，感染得到控制，肺功能得到改善，提高了治療效果，抗生素降階梯治療值得老年慢性阻塞性肺疾病重度下呼吸道感染患者應(yīng)用。