抗精神病類藥物中毒患者應(yīng)用納洛酮急救的價(jià)值評(píng)估

馮正群

江蘇省南通市第四人民醫(yī)院ICU，江蘇南通 226000

臨床上抗精神類藥物已經(jīng)被廣泛應(yīng)用[1]，特別是催眠類藥物，長(zhǎng)期服用可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒意識(shí)障礙的情況，在精神類疾病的患者進(jìn)行治療的過程中，如果缺乏監(jiān)護(hù)或者患者自身功能障礙便會(huì)使得患者出現(xiàn)攝入抗精神類藥物劑量過量的情況，攝入過量便有可能造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的急性中毒意識(shí)障礙的情況[2]。在患者出現(xiàn)中毒意識(shí)障礙以后需要及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行急救[3]，在臨床上關(guān)于此方面的急救藥物有很多，但是采取何種急救藥物更加有效，在臨床上尚無一個(gè)統(tǒng)一的結(jié)論，需要進(jìn)一步進(jìn)行研究與分析[4]。該文研究與分析納洛酮急救藥物對(duì)于急救抗精神病類藥物中毒患者的臨床價(jià)值，選取在2014年1月—2017年12月時(shí)間內(nèi)來該院進(jìn)行急救的患有抗精神類藥物中度的69例患者作為實(shí)驗(yàn)者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院進(jìn)行急救的患有抗精神類藥物中度的69例患者，隨后采取統(tǒng)計(jì)學(xué)科學(xué)分組法將這69例患者分為兩組，即常規(guī)治療組（34例）與納洛酮組（35例）。在常規(guī)治療組的34例患者中，有男性患者13例，有女性患者的患者21例，年齡為18～67歲，平均年齡為（30.62±8.31）歲；在納洛酮組的35例患者中，有男性患者13例，有女性患者的患者22例，年齡為18～66 歲，平均年齡為（30.65±8.29）歲；該院醫(yī)師在患者入院后首先需要采取意識(shí)狀態(tài)-格拉斯歌意識(shí)障礙（GCS）來分級(jí)評(píng)定抗精神藥物中毒程度，主要將中毒程度分為3個(gè)等級(jí)，即輕度意識(shí)障礙、中度意識(shí)障礙、昏迷。在這69例患者中，有16例患者評(píng)分為12～14分，即輕度意識(shí)障礙，有38例患者評(píng)分為8～11分，即中度意識(shí)障礙，有15例患者評(píng)分為3～7分，即昏迷。在這69例患者中，喹硫平（國藥準(zhǔn)字H20160665）藥物中毒的患者有21例，氯氮平（國藥準(zhǔn)字H31021152）藥物中毒的患者有28例，地西泮（國藥準(zhǔn)字H32021 083）藥物中毒的患者有20例。兩組患者的性別、年齡、病史、中毒程度以及中毒藥物類型等一般資料經(jīng)過該院醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示兩組患者的一般資料等數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有的患者均自愿參與該次實(shí)驗(yàn)，且簽署知情同意書，該次實(shí)驗(yàn)通過道德倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

常規(guī)治療組：該院醫(yī)師對(duì)本組患者采取常規(guī)的方法進(jìn)行搶救治療，主要的治療方法包括洗胃、保肝、導(dǎo)瀉、糾正酸堿平衡以及水電解質(zhì)平衡等。如果患者的意識(shí)障礙程度為中重度意識(shí)障礙，則需要采取抗感染、降顱壓以及抗利尿等措施。

納洛酮組：該院醫(yī)師對(duì)納洛酮組患者采取常規(guī)搶救治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合采取納洛酮 （國藥準(zhǔn)字H20113359）藥物進(jìn)行急救，藥物劑量為4 mg/d，需要采取靜脈注射的方式進(jìn)行治療，需要采取連續(xù)治療至清醒為止。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

由該院醫(yī)師對(duì)兩組患者的催醒時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)判，其中不良反應(yīng)發(fā)生主要包括呼吸衰竭、肌肉顫動(dòng)、心率加快、興奮躁動(dòng)、血壓升高等[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)記錄于SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)量資料采?。ā纒）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的催醒時(shí)間納洛酮組與常規(guī)治療組患者的催醒時(shí)間數(shù)據(jù)差異顯著，前者顯著優(yōu)于后者，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的催醒時(shí)間[（±s）]

表1 兩組患者的催醒時(shí)間[（±s）]

組別 輕度 中度 重度常規(guī)治療組納洛酮組t值 P值7.2 1±1.2 2 4.5 2±1.2 8 3.6 1 0 3＜0.0 5 1 3.4 8±4.7 9 8.2 9±1.9 4 3.6 3 3 2＜0.0 5 2 8.2 5±6.0 4 1 8.1 3±5.3 2 2.6 2 1 2＜0.0 5

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況納洛酮組與常規(guī)治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況等數(shù)據(jù)差異顯著，前者顯著優(yōu)于后者，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。具體的情況見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

抗精神類藥物在進(jìn)入人體后，會(huì)顯著抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)，可以起到抗組胺、抗膽堿作用[6]，同時(shí)還會(huì)抑制機(jī)體內(nèi)的大腦皮質(zhì)以及皮質(zhì)下中樞的作用，阻斷腎上腺素α受體的作用[7]，進(jìn)而使得心跳反射性迅速加快，嚴(yán)重者還會(huì)造成患者的過敏損害以及肝腎毒性[8]。大多數(shù)的抗精神類藥物中毒的患者會(huì)表現(xiàn)出各種程度的意識(shí)障礙，同時(shí)還會(huì)伴有呼吸抑制以及低血壓的情況，如果中毒患者得不到及時(shí)的治療，便會(huì)造成死亡等嚴(yán)重后果。納洛酮藥物是一種臨床上常用的阿片受體拮抗劑，該藥物對(duì)于抗精神類藥物中毒患者進(jìn)行治療時(shí)，該藥物可以迅速進(jìn)入患者的血腦屏障，可以有效地逆轉(zhuǎn)患者的心血管反應(yīng)，達(dá)到短時(shí)間提升血壓、增加心肌收縮力的目的[9]。該研究的結(jié)果顯示納洛酮組與常規(guī)治療組患者的催醒時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等數(shù)據(jù)差異顯著，前者顯著優(yōu)于后者，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t/χ2=3.610 3，3.633 2，4.621 2，4.612 3，P＜0.05）。 該結(jié)果與謝立志[10]的研究結(jié)果相似，在其研究中結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的輕度催醒時(shí)間為（4.5±1.27）h，中度催醒時(shí)間為（8.29±1.93）h，重度催醒時(shí)間為（18.12±5.31）h，而常規(guī)組患者的輕度催醒時(shí)間為（7.20±1.21）h，中度催醒時(shí)間為（13.49±4.79）h，重度催醒時(shí)間為（28.24±6.03）h，但是其研究中設(shè)置了治療效率指標(biāo)，使得數(shù)據(jù)更加清晰可見，值得該研究進(jìn)行借鑒與學(xué)習(xí)。

綜上所述，抗精神病類藥物中毒患者應(yīng)用納洛酮急救的價(jià)值較高，可以有效地減少催醒時(shí)間，同時(shí)還可以有效地降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣與使用。