低離子聚凝胺技術在輸血檢驗中的運用

何瑋

四川省廣安市鄰水縣人民醫(yī)院，四川鄰水 638500

輸血是臨床中一種重要的搶救方法，特別是在手術與急診搶救中比較常見，對生命垂危的患者能夠通過科學、合理的輸血能夠獲得較好的搶救效果，從而挽救患者的生命[1]。但是輸血過程中也是存在一定的風險的，如果出現(xiàn)交叉配血的情況就容易引起很多的輸血不良反應，達不到有效的治療效果，而且很可能對患者的生命安全造成嚴重的危害，臨床上對患者實行輸血治療的過程中需要進行輸血檢驗，確保血液相溶，在輸血之前需要進行交叉配血實驗，確保輸血的安全性，臨床上輸血檢驗大致有酶法、鹽水法、低離子凝聚胺法等，不同方法存在著差異，需要在科學研究的基礎上選擇合適的方法進行應用[2]。該文選取2017年3月—2018年3月之間收治的需要接受輸血檢驗的患者110例作為研究對象，分析了低離子凝聚胺的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察該院在治療的110例輸血患者，采用數(shù)字隨機表法對患者進行分組，觀察組患者55例，對照組患者55例。對照組，男33例，女22例，患者年齡在17～69歲之間，平均年齡為（44.3±8.8）歲，患者疾病類型產(chǎn)后大出血25例，車禍傷14例，心臟搭橋手術11例，其他5例。觀察組，男31例，女24例，年齡19～68歲，均齡（44.6±8.5）歲，患者疾病類型產(chǎn)后大出血25例，車禍傷16例，心臟搭橋手術10例，其他4例。組間一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

兩組患者應用的醫(yī)療設備有試管、恒溫水箱、顯微鏡、離心機等，試劑有重懸液、凝聚氨溶液、低離子溶液等，鹽水法操作中使用的介質(zhì)是普通的氯化鈉注射液。兩組具體輸血檢驗操作方法如下[3]。

1.2.1 對照組輸血檢驗方法 對照組患者采取的常規(guī)鹽水法進行輸血檢驗，首先進行受血者血液的采集，采集靜脈血3～4 mL，然后使用離心機通過3 000 r的速度分離血清，制備濃度為2%的紅細胞鹽水懸液[4]。然后需要采集供血者的靜脈血，血量為3～5 mL，以上述相同方式離心后分離血清，制備2%的紅細胞懸液。將供受血患者的紅細胞和血清分別裝入兩只試管，然后標記好兩只試管，把供血者的紅細胞懸液其中1滴和受血者的紅細胞其中1滴加入主試管，然后用同樣的方法操作次試管，將兩支試管進行充分混合，然后以1 000 r/min的速度進行離心處理，輕輕搖動試管并對結(jié)果進行觀察[5]。觀察試管上層液面是否存在溶血的情況，然后對試管進行輕輕的彈動或者讓試管保持傾斜狀態(tài)，觀察試管底部的反應物狀態(tài)，檢查是否存在凝集的情況，如果兩只試管之中都未初選溶血和凝集，檢驗結(jié)果為陰性，血液配合成功，若主管有凝集次管沒有溶血表示結(jié)果為陰性，配血失敗[6]。

1.2.2 觀察組 該組患者用低離子凝聚胺技術行數(shù)學檢驗，用MPT試劑盒，對受血者的靜脈血 進行常規(guī)采集，采集量為3～4 mL，在分離處理血清之后，往主試管中放入兩滴受血者的血清，然后放入1滴供血者的紅細胞懸液，再將次試管中放入兩滴供血者血清，然后將受血者的1滴紅細胞懸液放入次試管，把0.6 mL低離子介質(zhì)分別放入主次試管當中，讓試管進行充分混合，靜置15 s左右，然后用離心機以3 400 r/min的速度離心15 s，倒掉上清懸液并輕搖試管，目測紅細胞有沒有凝集，在凝集出現(xiàn)之后，把2滴中選也分別放入主次試管當中，對試管進行輕輕搖晃[7]。如果凝集可以在1 min之內(nèi)消失，則表示結(jié)果為陰性，也就是配血成功，如果凝聚沒有消失仍然存在，則表示結(jié)果為陽性，也就是配血不成功[8]。

1.3 觀察指標

對組間陽性檢出率、準確率、穩(wěn)定性及靈敏度進行對比，統(tǒng)計出組間檢驗所需時間。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所得實驗數(shù)據(jù)，均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，所得的計數(shù)資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 組間檢驗時間

觀察組患者的檢驗時間平均為 （2.1±1.1）min，對照組檢驗時間平均為（6.2±1.3）min，觀察組檢驗時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者陽性檢出率比較

觀察組55例患者的陽性檢出率為10.9%，對照組55例患者的陽性檢出率為1.8%（P＜0.05）。具體比較結(jié)果見表1。

表1 兩組檢驗方式陽性檢出率比較

2.3 兩組患者交叉配血實驗結(jié)果比較

觀察組的檢驗穩(wěn)定性（94.5%）與準確度（96.4%）、靈敏度（98.2%）均顯著高于對照組（63.6%、72.7%、80.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體比較結(jié)果見表2。

表2 組間交叉配血檢驗結(jié)果[n（%）]

3 討論

作為臨床實踐當中的一種重要的搶救方法，輸血的作用非常重要。通常，正常人的血液量是穩(wěn)定不變的，占到人體重量的7%～8%之間，若一個人一次失血在10%內(nèi)，他所失去的血漿及血漿中的成分會在兩個小時做魚的時間里，從組織液滲透到血管當中，使得失去的血液成分得到回復，而血漿蛋白同樣可以在失血一天內(nèi)恢復。但是若人體一次失血超過15%人體的代償技能就不能夠繼續(xù)保持人體所需的正常血壓，導致人體的生命體征出現(xiàn)變化，威脅人體健康，所以需要進行治療。輸血時原則上需要輸同型血，同時需要進行交叉配血試驗，檢驗結(jié)果無紅細胞凝集現(xiàn)象才能進行輸血，輸血途徑通常是采用靜脈輸血。在對重癥低血壓患者進行搶救的時候，少量的動脈輸血可以迅速的讓患者機體血壓升高，骨髓內(nèi)輸血僅用于垂危小兒。輸血治療需盡可能的在血型相同的個體之間進行，在輸血治療之前，血液一般需要通過基本傳染病化驗，證實安全之后才能使用，但是值得注意的是沒有絕對安全的血液，任何方式的輸血療法，都有可能存在感染與出現(xiàn)并發(fā)癥的風險。在實踐當中，輸血不僅僅可以起到補充失血量、保證血壓、預防休克的作用，還可以及時補充紅細胞，以保障血液的血氧水平預防缺氧癥的發(fā)生，使人體的凝血因子得到補充，消除血液凝固的障礙。臨床上需要根據(jù)患者的具體治療需要以及輸血治療的目的而去選擇合適的輸血方式[9]。

在臨床輸血治療中，交叉配血試驗是這一工作能夠成功進行的一個重要組成內(nèi)容，能夠提高臨床治療的效果及安全性在臨床交叉配血的實驗當中，較為常見的檢驗方法主要分為鹽水法、酶法、及低離子聚凝胺法等，其中酶法具有較高的準確率，但是這種方法操作復雜、時間及精力耗費巨大，鹽水法的最大優(yōu)點是操作簡單便捷，但是準確率相對較低，往往沒法準確地檢驗出不完全抗體，極易造成輸血不良反應，危險性比較大，在臨床應用過程中存在較大的局限性。而低離子聚凝胺技術則可以克服上述兩種方法的缺點，這一檢驗方法不僅可以縮短檢測時間，還可以較為準確地檢出受檢者的不完全抗體，同時它的靈敏度也是比較高的，尤其是在檢測特異性抗體上，有著非常理想的效果，故此，此方法這種方法在輸血檢驗實踐中有著廣泛的應用。低離子聚凝胺技術可以將完全抗體及不完全抗體順利檢出，能夠推動不規(guī)則抗體和紅細胞之間的積極反應。紅細胞的表面有著大量的負電荷，能規(guī)避自發(fā)性聚集的產(chǎn)生。當紅細胞懸液和電解質(zhì)懸液相遇時，氧離子在紅細胞負電荷的吸引下，被鎖擴散的雙層離子云包圍，形成Zeta電位，Zeta電位又對紅細胞的排斥做用起到?jīng)Q定的作用。在低離子介質(zhì)加入之后，可以降低介質(zhì)離子的強度，將紅細胞周圍的陽離子云減少，促進血漿抗體的結(jié)合。凝聚胺試劑是一種高階的氧離子多聚物，是一種肝素的中和劑，在溶解之后可以產(chǎn)生大量的正電荷，能將紅細胞表面的負電荷進行中和，降低紅細胞的電位，減小紅細胞間距，讓紅細胞產(chǎn)生非特異性聚焦。最后加入的重懸液，能對凝聚胺起到中和作用，讓正常紅細胞的非特異性聚集散開，實驗結(jié)果就是陰性，若紅細胞被抗體致敏，就會在凝聚胺的作用下聚集，這種聚集就不會散開，實驗結(jié)果為陽性。若加入中選也之后紅細胞的凝聚被迅速散開，然非特異性聚集減少，就能夠?qū)⒓訇栃月式档阶畹?，保障輸血過程的安全。低離子凝聚胺對紅細胞的不完全抗體致敏作用尤為明顯，能提高抗體的檢出概率，應用范圍大。該文研究中對照組患者通過常規(guī)鹽水法進行輸血檢驗，觀察組患者采用低離子聚凝胺技術進行輸血檢驗，通過檢驗發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的檢驗時間及陽性檢出率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組檢驗的穩(wěn)定性 （94.5%）、準確度（96.4%）、靈敏度（98.2%）均顯著高于對照組檢驗的穩(wěn)定性（63.6%）、準確度（72.7%）、靈敏度（80.0%），這與王錫濤[10]作者的研究相一致[檢驗時間（2.2±1.3）min，陽性檢出率11.4%，檢驗穩(wěn)定性94.65%，準確度97.12%，靈敏度98.47%]?？梢?，低離子聚凝胺技術的應用效果明顯優(yōu)于常規(guī)鹽水法。

綜上所述，低離子聚凝胺可以降低輸血檢驗的風險，提高陽性檢出率，提高檢測的穩(wěn)定性性與準確度、靈敏度，具有較高的臨床應用推廣價值。