155例布魯菌病的臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查分析

陳晶晶，董明環(huán)

青島市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東青島 266033

布魯菌病(Brucellosis,簡(jiǎn)稱布病)是由布魯氏桿菌引起的全球最常見(jiàn)的人畜共患傳染病之一，人對(duì)布魯菌病普遍易感，主要臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱、乏力、食欲不振、體重減輕、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等，如果治療不當(dāng)，容易轉(zhuǎn)為慢性而難以治愈；動(dòng)物主要造成流產(chǎn)、不孕和產(chǎn)奶量下降等，嚴(yán)重危害人類健康和畜牧業(yè)發(fā)展。研究顯示布魯菌病疫情在我國(guó)呈持續(xù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，但由于其臨床癥狀表現(xiàn)多樣，輕重不一，有時(shí)以局部表現(xiàn)起病，容易造成誤診漏診[1-3]。因此，回顧性分析了該院2015年1月—2017年12月收治的155例布魯菌病患者的臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查，探討該病的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特征，以提高臨床醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，減少誤診漏診，使患者得到及時(shí)正確的診斷治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集就診于該院的155例布魯菌病患者，其中男113例（72.9%），女 42例（27.1%）。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：參照2012年衛(wèi)生部頒布施行的《布魯菌病診療指南》(1)流行病學(xué)史：發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物等有密切接觸史，或生活在布病流行區(qū)的居民等；(2)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，多汗，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，或伴有肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大等表現(xiàn)，排除其他可疑的疾??；(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：①血清學(xué)診斷，采患者靜脈血5 mL，入真空促凝管中，靜止放置，離心分離血清，進(jìn)行虎紅平板凝集試驗(yàn)(RBPT)和試管凝集試驗(yàn)(SAT)；②布魯菌培養(yǎng)，對(duì)患者的靜脈血、壞死組織或穿刺液進(jìn)行培養(yǎng)。血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性和（或）分離到布魯氏菌者。

該研究所選病例已經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并可導(dǎo)致與布魯菌病有相似臨床表現(xiàn)的疾病，或者合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；②可導(dǎo)致布魯菌病實(shí)驗(yàn)檢查假陽(yáng)性的疾病；③有免疫系統(tǒng)疾病患者；④腫瘤或者癌癥患者[4-5]。

1.2 方法

對(duì)155例布魯菌病患者的臨床資料包括年齡、性別、職業(yè)、有無(wú)流行病學(xué)接觸史、主要的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行回顧性分析。數(shù)據(jù)資料采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，適合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)可采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并用t檢驗(yàn)或者采用 χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

155例布魯菌病患者的年齡為51.35±10.83歲，其中男性 113例（72.9%），女性 42例（27.1%），男性患者明顯高于女性患者，兩者的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

155例布魯菌病患者中有109例（70.32%）是農(nóng)牧民，有明確的牛羊等牲畜接觸史，食用過(guò)肉類、鮮奶及乳制品等有10例（6.45%），傷口接觸2例（1.29%），16例（10.32%）患者家庭中存在其他成員患病，其余18例（11.61%）患者無(wú)動(dòng)物及其他接觸史，感染途徑不明確。

2.2 臨床表現(xiàn)

布魯菌病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，占92.26%，除此之外常見(jiàn)的還有寒戰(zhàn)、多汗、乏力、肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、腰痛、消化道癥狀、肝臟、脾臟和淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，少數(shù)患者出現(xiàn)皮疹，詳見(jiàn)表1。

表1 155例布魯菌病患者的主要臨床特征

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

布魯菌病的血常規(guī)及生化檢查結(jié)果均有不同程度的改變，其中淋巴細(xì)胞升高者占65.8%，中性粒細(xì)胞降低者占44.5%，ALT升高者占40.0%，AST升高者占39.3%，血沉升高者占55.5%，C-反應(yīng)蛋白升高者占65.2%，詳見(jiàn)表2。

表2 155例布魯菌病患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

2.4 布魯菌病患者從發(fā)病到確診時(shí)間間隔

多數(shù)布魯菌病患者發(fā)病后不能得到及時(shí)確診治，1周之內(nèi)確診的僅占14.2%，1周～1個(gè)月，1～2個(gè)月確診患者所占比例較大，分別為39.4%、21.3%，部分患者確診時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，確診時(shí)間超過(guò)6個(gè)月的患者占3.9%，詳見(jiàn)表3。

表3 155例布魯菌病患者從發(fā)病到確診所需的時(shí)間

3 討論

布魯菌病是由布魯氏桿菌引起的人獸共患傳染病，被列為我國(guó)的乙類傳染病，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。布魯氏桿菌可通過(guò)皮膚接觸進(jìn)入人體，發(fā)病有一定的職業(yè)性，畜牧業(yè)人群、獸醫(yī)、屠宰工、擠奶工等感染和發(fā)病率較高；亦可經(jīng)消化道感染，進(jìn)食含有布魯氏桿菌的生奶、奶制品及未煮熟病畜肉類等可感染該菌，有研究報(bào)道吸入被布魯氏桿菌污染的氣溶膠也可致病，此外有一些病人沒(méi)有與家畜及動(dòng)物產(chǎn)品接觸也可感染布魯氏桿菌，因此布魯菌病的非職業(yè)人群發(fā)病率越來(lái)越高[2,6-7]。該研究中70.32%的感染者是農(nóng)牧民，有明確的牛羊等牲畜接觸史，6.45%的感染者是因?yàn)槭秤眠^(guò)帶菌肉類、鮮奶及乳制品，10.32%是被家庭中其他患病成員所感染，尚有11.61%的感染者感染來(lái)源不明確，說(shuō)明此病的感染因素和感染途徑復(fù)雜，偶然接觸也可被感染，給臨床醫(yī)生診斷帶來(lái)困難。

布魯菌病是一種幾乎累及各個(gè)器官的多系統(tǒng)感染性疾病，臨床表現(xiàn)多樣，該文中前3位的臨床表現(xiàn)分別為發(fā)熱 (92.26%)、肌肉關(guān)節(jié)痛 (62.58%)、多汗(59.35%)，此外還有寒戰(zhàn)，乏力，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，消化道癥狀等，張靜怡等人[8]的研究中前3位的臨床表現(xiàn)分別為肌肉關(guān)節(jié)痛(78.15%)，發(fā)熱(70.59%)，多汗(43.70%)，與該文相符，說(shuō)明臨床中多數(shù)患者因長(zhǎng)期或短期發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛前來(lái)就診。但由于抗生素的廣泛應(yīng)用，菌體本身的變異，及部分患者在發(fā)病初期處理不當(dāng)，近年來(lái)布魯菌病臨床表現(xiàn)多不典型，如不規(guī)則的發(fā)熱或長(zhǎng)期低熱代替了典型的波浪熱；乏力、食欲不佳、肝功能異常、肝脾腫大與肝炎癥狀相似；沒(méi)有典型的關(guān)節(jié)、肌肉痛，而表現(xiàn)為與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似的多發(fā)性，游走性關(guān)節(jié)痛，或表現(xiàn)為咽喉痛、頭痛、厭食、乏力等上呼吸道感染癥狀；頸椎痛、腰痛等表現(xiàn)與頸椎病表現(xiàn)相似，容易誤診使病情轉(zhuǎn)為慢性，致使病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量[9-10]。有研究報(bào)道1%～2%的布魯菌病患者可并發(fā)心內(nèi)膜炎，累及主動(dòng)脈瓣，引起患者心力衰竭，神經(jīng)及泌尿系統(tǒng)的罕見(jiàn)并發(fā)癥也有報(bào)道，臨床醫(yī)生應(yīng)引起重視[11-13]。布魯菌病患者的血常規(guī)及生化檢查結(jié)果均有不同程度的改變，其中淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的改變，血沉、C-反應(yīng)蛋白升高可能與布病的繼發(fā)感染有關(guān)，AST、ALT升高可能與布魯菌病導(dǎo)致的肝損害有關(guān)，這些指標(biāo)沒(méi)有明顯的特異性。

布魯菌病感染途徑復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多不典型，部分患者以某一系統(tǒng)癥狀為主，或以合并癥的表現(xiàn)為主，并且實(shí)驗(yàn)室檢查也沒(méi)有明顯的特異性，在非布病疫區(qū)，醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，容易造成誤診。該研究中發(fā)現(xiàn)多數(shù)布魯菌病患者發(fā)病后不能得到及時(shí)確診治療，僅14.2%的布魯菌病患者能夠在1周之內(nèi)確診，9.0%的患者確診時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，3.9%的患者確診時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，嚴(yán)重影響了患者的身體健康，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，對(duì)長(zhǎng)期發(fā)熱病人應(yīng)特別注意流行病學(xué)資料的調(diào)查，觀察有無(wú)關(guān)節(jié)痛、多汗、肝、脾、淋巴結(jié)腫大、皮疹等該病的特殊臨床表現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)診斷，減少誤診，使患者能夠得到及時(shí)有效治療。