逍遙丸治療盆腔炎療效及對(duì)患者SOD、MDA、白介素族水平影響的研究*

段楊平，田兆華，李 梅，賈曉慧，苗鳳臺(tái)

河南省鄭州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(鄭州450000)

主題詞 盆腔炎性疾病/中西醫(yī)結(jié)合療法 @逍遙丸 療效比較研究

盆腔炎是指女性子宮、盆腔、盆腔腹膜及周圍結(jié)締組織出現(xiàn)炎癥。盆腔炎根據(jù)疾病進(jìn)展及危害程度可分為慢性盆腔炎、急性盆腔炎。主要與宮腔內(nèi)手術(shù)后感染、流產(chǎn)感染、鄰近器官炎癥以及經(jīng)期不良衛(wèi)生習(xí)慣等因素有關(guān)，其主要病因病機(jī)、病理產(chǎn)物為腎虧、脾虛、肝氣郁結(jié)、熱、瘀血、痰、濕等。慢性盆腔炎主要由于急性期治療不徹底，導(dǎo)致病情頑固不治，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、危害較大。盆腔炎患者主要表現(xiàn)為腰骶部不適、疼痛、下腹墜脹，勞累過(guò)度后病情加重。治療手段以抗菌、消炎為主，中醫(yī)稱盆腔炎為“婦人腹痛”、“積聚”、“帶下”等，屬肝氣郁結(jié)、脾虛、火熱、腎虧，治療以健脾祛濕、疏肝行氣為主[1]。逍遙丸以白芍、當(dāng)歸、柴胡、茯苓、炒白術(shù)、薄荷、炙甘草及生姜配伍，具有一定調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、健脾疏肝的作用，對(duì)月經(jīng)不調(diào)、慢性乳腺病等婦科疾病療效甚佳，但對(duì)于逍遙丸治療盆腔炎療效報(bào)道較少。由于逍遙丸對(duì)改善患者血清SOD、MDA及白介素族指標(biāo)具有良好效果，可有效提升患者血清白介素IL-4、IL-10及超氧化物歧化酶指標(biāo)，降低SOD、MDA等指標(biāo)，為驗(yàn)證逍遙丸對(duì)盆腔炎顯著療效，本文選取盆腔炎患者共84例進(jìn)行試驗(yàn)分析。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年1月至2018年4月收治盆腔炎患者共84例，采用隨機(jī)數(shù)字分配法將其分為試驗(yàn)組42例，對(duì)照組42例。對(duì)照組：患者年齡22～54歲，平均年齡(33.5±5.5)歲，病程5～24個(gè)月，平均病程10.5個(gè)月。試驗(yàn)組：患者年齡23～53歲，平均年齡(34.1±3.5)歲，病程5～26個(gè)月，平均病程11.3個(gè)月。所有患者均符合我國(guó)醫(yī)學(xué)婦科學(xué)會(huì)制定盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床常規(guī)檢查顯示患有盆腔炎。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)分泌物涂片、婦科彩超、病原體培養(yǎng)、子宮內(nèi)膜活檢等檢查后確診疾病；患者自身表現(xiàn)為腰骶疼痛、下腹墜痛，查體表現(xiàn)為子宮壓痛、宮頸舉痛、附件壓痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患嚴(yán)重精神疾病患者；排除對(duì)逍遙丸組份過(guò)敏患者；排除盆腔瘀血、合并性婦科腫瘤、嚴(yán)重心肺肝腎功能疾病患者及卵巢囊腫患者；排除非自愿參與實(shí)驗(yàn)、不配合治療患者；排除合并患有嚴(yán)重肝腎、心臟功能不全患者。所有患者均為自愿參與本次試驗(yàn)，簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，口服婦科千金片(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20020502 規(guī)格：0.1 g)，主要成分包括穿心蓮、金櫻根、雞血藤、功勞木、當(dāng)歸、黨參、單面針、千斤拔等，每日口服3次，每次0.6 g，連續(xù)服用2周，同期使用口服抗炎藥物。試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上增用逍遙丸(國(guó)藥準(zhǔn)字：Z19993066)，藥物成分包括柴胡、當(dāng)歸、白芍、炒白術(shù)、茯苓各100 g，炙甘草80 g，薄荷20 g以上7味，粉碎成細(xì)粉，過(guò)篩，混勻。每100 g粉末加煉蜜135～145 g制成大蜜丸，即得，性狀特征為棕褐色的大蜜丸，味甜。分袋裝，每袋6 g，1袋/次，每天服用2次，連續(xù)服用2周為1個(gè)療程。治療前后采集兩組患者肘部靜脈血，空腹?fàn)顟B(tài)采集10 ml，選取一部分裝入EDTA抗凝采血管，3000 r/min，離心10 min，離心結(jié)束后選取上清液，放置于-80℃冰箱內(nèi)保存，以備使用。所選對(duì)象的血清SOD、MDA水平檢測(cè)選用雙抗體夾心法(上海戶實(shí)醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)ELISA雙抗夾心試劑盒)。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及SOD、MDA、白介素族等臨床指標(biāo)改善及變化情況。臨床治療效果分為，治愈：宮頸舉痛、附件壓痛均正常，腰腹疼痛體征及臨床癥狀完全消失，癥狀積分為0分；有效：附件壓痛、腰腹疼痛等癥狀有所改善，癥狀積分下降程度超過(guò)1/3；無(wú)效：治療后上述癥狀均未出現(xiàn)改善或加重?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組臨床治愈患者29例，治愈率69.0%，有效11例，有效率26.2%，無(wú)效2例，無(wú)效率4.8%，總有效率95.2%。對(duì)照組治愈患者17例，治愈率40.5%，有效15例，有效率35.7%，無(wú)效10例，無(wú)效率23.8%，總有效率78.5%，試驗(yàn)組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓、心率比較[例(%)]

2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)改善情況 治療前兩組患者M(jìn)DA、SOD及白介素族指標(biāo)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)治療，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)改善，但試驗(yàn)組SOD、IL-4明顯高于對(duì)照組，MDA、IL-8明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況

3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生概率比較 治療過(guò)程中，試驗(yàn)組患者中1例患者發(fā)生皮疹，1例出現(xiàn)頭暈，1例嘔吐，2例出現(xiàn)食欲減退現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生概率11.9%。對(duì)照組3例患者發(fā)生皮疹，2例出現(xiàn)頭暈，2例發(fā)生嘔吐問(wèn)題，4例患者出現(xiàn)食欲減退現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生總概率26.1%，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

盆腔炎發(fā)病原因主要為細(xì)菌逆行感染，屬感染性疾病，具有易復(fù)發(fā)、發(fā)病率高等顯著特征，對(duì)女性身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[2]。慢性盆腔炎往往由于急性期治療不徹底導(dǎo)致，發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，且病情十分頑固。患者子宮內(nèi)細(xì)菌逆行感染，通過(guò)輸卵管、子宮等達(dá)到盆腔內(nèi)部，現(xiàn)實(shí)生活中只有部分女性患者患有盆腔炎，發(fā)病極為少數(shù)，女性盆腔內(nèi)部具有一定防御能力，在正常情況下能夠有效抵抗細(xì)菌侵入，當(dāng)患者機(jī)體抵抗能力出現(xiàn)下降后或其他因素導(dǎo)致其自然防御功能受損，致使盆腔炎發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為盆腔炎患者多為肝郁脾虛，其病因?yàn)闊岣栋?，影響患者氣血運(yùn)行，致使其沖任受損、氣血瘀滯。因此臨床治療過(guò)程中應(yīng)注重健脾疏肝，從氣滯血瘀行辨證治療[3]。急性盆腔炎多為實(shí)證，主要以清熱解毒為主，祛濕化瘀為輔，治療過(guò)程中務(wù)必徹底治愈，不可遷延，遲疑不決轉(zhuǎn)化為慢性盆腔炎，甚至危害生命。慢性盆腔炎反復(fù)不愈，證見虛實(shí)參雜，多見氣虛血瘀、濕熱瘀積、氣滯血瘀，治療以理氣活血、止痛祛瘀為主，同時(shí)根據(jù)不同證候或溫經(jīng)散寒化濕，或清熱利濕。針對(duì)熱毒熾盛者，以清熱解毒、緩急止痛為主，可予以患者大柴胡湯加減，治療腹痛不減加延胡索，里急后重加檳榔；針對(duì)濕熱瘀結(jié)，治療以化瘀止痛、清熱利濕為主，常用仙方活命飲加減治療，腹內(nèi)結(jié)塊者加莪術(shù)、三棱，腹脹滿加枳殼、檳榔；針對(duì)氣滯血瘀患者，治療以止痛理氣、活血化瘀為主，常見方用膈下逐瘀湯加減治療，帶下量多患者加白芷、薏苡仁、疲乏無(wú)力者加白術(shù)、人參；針對(duì)氣虛血瘀患者，治療以止痛化瘀、益氣健脾為主，常用方見理沖湯加減治療，腹痛不減加蜈蚣、延胡索、白芍，體弱氣短少用莪術(shù)、三棱；針對(duì)寒濕凝滯患者，治療以止痛化瘀、祛寒化濕為主，方用少腹逐瘀湯加減治療，小便頻數(shù)加烏藥、益智仁，帶下量多加蒼術(shù)、茯苓、薏苡仁。

SOD為人體內(nèi)主要清除氧自由基的抗氧化酶之一，廣泛分布于人體內(nèi)細(xì)胞及各種液體中，能夠及時(shí)反映機(jī)體清除氧自由基的能力[4]。臨床上將SOD作為氧中毒、急性炎癥、水腫等疾病的預(yù)防措施，此外在進(jìn)入高壓氧昂工作的人員可預(yù)先注射SOD進(jìn)行預(yù)防，SOD還可用于自身免疫性疾病、氧中毒治療、肺氣腫、輻射防護(hù)、抗衰老等工作，是生物體內(nèi)一種天然清除劑，具有十分廣泛的醫(yī)用價(jià)值，可作為藥物制劑、食品及日化產(chǎn)品的添加劑。目前SOD已被批準(zhǔn)廣泛應(yīng)用于臨床中，針對(duì)一些疾病或傷害造成的組織硬化、纖維化等反應(yīng)具有非常強(qiáng)大的修復(fù)能力。SOD還能夠有效抗疲勞，調(diào)節(jié)女性生理周期，推遲更年期。相關(guān)研究表明SOD代謝與盆腔炎病理及生理過(guò)程具有一定聯(lián)系，患者由于長(zhǎng)期炎癥不治，導(dǎo)致機(jī)體自由基生成過(guò)多，血清SOD水平下降[5]。MDA為機(jī)體脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)穩(wěn)定代謝產(chǎn)物，能夠直接反映患者集體組織中氧自由基導(dǎo)致的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)程度及細(xì)胞損傷程度，因此當(dāng)患者出現(xiàn)炎癥后，MDA水平升高[6-10]。白介素族中IL-4為抗炎癥因子、IL-8為促炎癥因子，患者出現(xiàn)炎癥后IL-8水平明顯升高，而IL-4下降[11]。有研究表明盆腔炎與患者體內(nèi)的炎性因子具有一定關(guān)系。臨床治療盆腔炎多使用抗生素，但效果并不是十分明顯，且容易引發(fā)患者盆腔局部微循環(huán)障礙，擾亂患者正常的免疫功能。近年來(lái)臨床治療中開始應(yīng)用中藥聯(lián)合抗生素治療，效果較好。本組實(shí)驗(yàn)中患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用逍遙丸，患者臨床療效顯著，且副作用較小，這與以往的研究結(jié)果相近[12-14]。逍遙丸具有調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、疏肝健脾等作用，藥物組成成分中的炙甘草、炒白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸及柴胡等可用于肝郁脾虛所致的頭暈?zāi)垦！⒃陆?jīng)失調(diào)、胸脅脹痛等，其有效成分姜黃素、薄荷酮、甘草鹽酸、阿魏酸等成分的具體藥理機(jī)制尚在深入研究[15-18]。

綜上所述，逍遙丸對(duì)盆腔炎患者臨床治療具有顯著療效，對(duì)改善患者SOD、MDA及白介素族各項(xiàng)指標(biāo)效果肯定，未見明顯副作用，安全性較高。