消化內(nèi)科護士對基于Watson關懷理論之護理人文關懷認知的現(xiàn)狀調(diào)查*

熊 宇，張 瑩，胡靈芝，謝進芝，胡德英

(1華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 武漢 430022，1549447968@qq.com；2華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院護理部，湖北 武漢 430022)

人文關懷是優(yōu)質護理的重要指標和內(nèi)涵，是護士必須履行的法定職責[1]。從2010年原衛(wèi)生部開展的“優(yōu)質護理服務示范工程”活動中提出“將人文關懷融入對患者的護理服務中,為患者提供人性化護理服務”[2]，到2016年國務院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中要“加強醫(yī)療服務人文關懷，構建和諧醫(yī)患關系”[3]，人文關懷正得到越來越多護理人員的高度重視。美國人文關懷護理理論學家簡.華生(Jean Watson)博士于1979年創(chuàng)立人文關懷理論，她在《護理：關懷的哲學和科學》中首次應用了人文關懷這個概念，將人文關懷理念引入護理學，并闡明了人文關懷是護理的本質[4]。鑒于此，許多醫(yī)院的護理管理者基于Watson人文關懷理論，積極探索并實施護理人文關懷，雖然取得了一定的成效與進步，但遠未達到應有的效果[5]。綜合醫(yī)院消化內(nèi)科心身疾病病種多，病情復雜，由于病在身、根在心，許多患者存在焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重時甚至會出現(xiàn)自殺等極端行為，護士只有為患者提供高質量的護理人文關懷服務才能達到關愛生命的目的，而護士對護理人文關懷知識的掌握程度則直接影響著護理關懷的行為和效果。因此，研究者從消化內(nèi)科護士視角出發(fā)，以某市所有開展了基于Watson關懷理論護理人文關懷(以下簡稱“護理人文關懷”)的三級甲等綜合醫(yī)院消化內(nèi)科護士為研究對象，調(diào)查并分析其對護理人文關懷相關知識的認知狀況，為護理人員更好地開展專科護理人文關懷提供參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣法，于2017年12月，選擇湖北省某市3所三級甲等綜合醫(yī)院消化內(nèi)科護士136名作為研究對象。納入標準：所在醫(yī)院開展了護理人文關懷服務，其實踐基礎來源于Watson關懷理論，在職注冊護士，從事消化內(nèi)科臨床護理工作，知情同意，自愿參加本研究。排除標準：外出進修學習者；調(diào)查期間休病假、產(chǎn)假者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具。

在回顧國內(nèi)外Watson理論護理人文關懷相關文獻[4，6-7]的基礎上，結合消化內(nèi)科臨床工作實際，自行設計“消化內(nèi)科護士護理人文關懷認知調(diào)查問卷”。并請人文關懷護理學、心理學、護理管理學、內(nèi)科護理學、教育學專家共5人進行兩輪專家咨詢修訂而成，于正式調(diào)查前實施預調(diào)查，得到問卷的內(nèi)容效度系數(shù)為(CVI)為0.831，內(nèi)部一致性信度(Cronbach’s α)系數(shù)為0.790。問卷內(nèi)容由護士基本信息、護理人文關懷知識兩部分組成。護士基本信息包括兩個部分：一般資料，如性別、年齡、學歷、職稱、工作年限、所在醫(yī)院；護理人文關懷知識獲得途徑。護理人文關懷知識共5個維度20個條目，5個維度分別為人文關懷基礎知識(第1～6條)、人文關懷核心概念(第7～11條)、人文關懷語言及行為(12～16條)、人文關懷要素(17～18條)、人文關懷能力理論(19～20條)。各條目的作答方式均為判斷題，答對計1分，答錯計0分，分值范圍為0～20分，得分越高表明對護理人文關懷知識的認知水平越高，反之越差。按照百分制的分值和優(yōu)良中差等級進行換算，總分≥16分為優(yōu)秀，14～15分為良好，12～13分為一般，≤11分為差。總分各方面的正確條目數(shù)除以該方面條目總數(shù)的百分比為該方面的正確率。

1.2.2 調(diào)查方法。

研究者事先征得所調(diào)查醫(yī)院護理部和消化內(nèi)科護士長及護士的同意，向其闡明研究目的、意義、問卷填寫方法和保密原則，將調(diào)查問卷內(nèi)容制作成網(wǎng)頁版電子問卷并生成二維碼后，通過手機微信發(fā)送給各醫(yī)院消化內(nèi)科護士長，再由其轉發(fā)給科室護士。研究對象知情同意后使用手機掃描二維碼后打開電子問卷，不計名獨立填寫電子問卷并保存后提交，研究者從后臺集中調(diào)取研究對象所填寫的數(shù)據(jù)。剔除未填寫問卷3份，問卷填寫不完整6份，回收有效問卷136份。

1.2.3 統(tǒng)計學方法。

使用Excel軟件整理數(shù)據(jù)、SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，對一般數(shù)據(jù)進行頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標準差等統(tǒng)計描述，并對相關數(shù)據(jù)進行t檢驗、F檢驗和χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 消化內(nèi)科護士護理人文關懷認知調(diào)查得分情況

消化內(nèi)科護士對護理人文關懷認知得分為(12.56±2.61)分，最高分16分，最低分6分,見表1。得分優(yōu)秀(≥16分)12人(8.82%)，良好(14～15分)52人(38.23%)，一般(12～13分)36人(26.47%)，差(≤11分)36人(26.47%)。護士對護理人文關懷認知調(diào)查各維度條目均分、問卷總分及正確率見表1，得分最高和前低的3個條目見表2。

表1 消化內(nèi)科護士護理人文關懷認知調(diào)查得分及正確率(n=136)

表2 消化內(nèi)科護士護理人文關懷認知調(diào)查得分最高和最低的3個條目(n=136)

2.2 不同特征消化內(nèi)科護士護理人文關懷認知得分比較

消化內(nèi)科護士護理人文關懷認知調(diào)查顯示，不同性別、年齡、工作年限護士在總分方面得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同工作年限護士在人文關懷基礎知識維度方面得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表3。

表3 不同特征消化內(nèi)科護士護理人文關懷認知得分比較

注：*P<0.05，**P<0.01

2.3 消化內(nèi)科護士護理人文關懷知識獲取途徑

消化內(nèi)科護士護理人文關懷的知識獲取途徑包括5個方面：科內(nèi)培訓103人(75.73%)、同事交流78人(57.35%)、學校學習70人(51.47%)、文獻書籍52人(38.24%)、專題講座43人(31.62%)。

2.4 不同得分消化內(nèi)科護士護理人文關懷知識獲取途徑比較

對護理人文關懷認知調(diào)查問卷總分排名前30和總分排名后30的護士進行知識獲取途徑的分析。結果見表4。

表4 不同得分消化內(nèi)科護士護理人文關懷知識獲取途徑比較[n(%)]

注：*P<0.05,**P<0.01

3 討論

3.1 消化內(nèi)科護士護理人文關懷認知水平的現(xiàn)狀

本調(diào)查結果顯示(見表1):消化內(nèi)科護士對護理人文關懷認知現(xiàn)狀調(diào)查總問卷正確率為62.39%，總體得分差和得分一般的護士達72人(52.94%)，說明消化內(nèi)科護士對護理人文關懷相關知識的總體掌握情況不太理想，這與相關的研究結果相近。分析原因有：①我國護理人文關懷實踐起步晚，2001年國內(nèi)護理核心期刊上初見刊登與護理人文關懷實踐相關的研究論文，2007年后才出現(xiàn)逐年增長的趨勢[8]；②我國護理人文關懷相關教育課程設置時間短且系統(tǒng)性不強。2008年全國23所高等護理院校護理本科僅1所大學開設了“關懷理念”課程[9]，直到2011年，原衛(wèi)生部在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》中才明確提出“在課程設置中加大心理學、人文和社會科學知識的比重，增強人文關懷意識”[10]。

問卷正確率最高的維度為人文關懷能力理論(86.40%)，由于關懷能力體現(xiàn)的是護士的綜合能力，既與對關懷本身的認知有關，也與護士的專業(yè)知識結構、工作經(jīng)歷和價值觀相關[11]，不是單一能力，因此正確率最高。問卷得分最高3個條目(見表2) 的均分在0.97分以上。其中：①從滿分條目可知，為了幫助患者達到身心靈更高程度協(xié)調(diào)的護理目標，需要護患之間相互關懷的過程及關懷的表達，這一過程體現(xiàn)了護士的人文關懷素養(yǎng)，是高質量、人性化護理工作的內(nèi)涵和行動準則，已滲透到護士的日常護理工作中，因此得滿分；②得分第2條目說明絕大多數(shù)護士認可成為合格的關懷型護士的首要要求，即：幫助患者提高人際應對能力，與患者建立支持、信賴的人際關系，護患雙方共同努力達到人際協(xié)調(diào)，才能使患者處于一個維護、改善與支持其健康的人文環(huán)境中，感受到護士的關懷；③護士對得分第3條目的認知來源于實際臨床工作。由于心理社會應激是消化內(nèi)科心身疾病患者的重要病因，護士通過對患者實施心理和社會關懷，削弱乃至消除了實際應激源對患者的影響，并預防潛在應激源，緩解應激導致的心身反應，優(yōu)化了治療護理效果，因此該條目得分高。

問卷正確率最低的維度為人文關懷基礎知識，僅52.08%，由于人文關懷這一概念是抽象和復雜的，并且其基礎知識幾乎涵蓋了與人的活動有關的一切社會和文化現(xiàn)象，加之來源于國外，與本土護理特征結合得不太緊密，增加了護士理解的難度，因此正確率最低。問卷得分最低的3個條目(見表2) 的均分在0.28分以下。其中：①最低分條目為0.18分，說明護士接受的護理人文關懷教育培訓明顯不足。Watson認為，護理程序僅能滿足生理、安全等低層次需求，對愛與尊重等高層次需求及關懷因素而言，護理程序很難展示深層次的治療性人際關系，以及在這種關系中服務對象表達出的意義，因此Watson并未建立關懷的護理程序及具體框架，關懷只有通過人際互動才能有效地實踐與體現(xiàn)；②得分第2低條目只有0.28分，說明絕大多數(shù)護士是以自己的獨立思維和天生的善良本質去尊重、理解、關心和幫助患者的，這是護理職業(yè)中面對患者時護士發(fā)自內(nèi)心、本能的反應。實際上Watson強調(diào)更多的是倫理關懷，這是一種涵蓋情感的專業(yè)性人文關懷，以滿足患者的需求為前提，運用各種具有關心性、支持性和幫助性的專業(yè)行為或活動，使患者感受到關懷，促進患者康復；③得分第3低條目為0.36分，說明大多數(shù)護士缺乏對患者實施深層次心理關懷的專業(yè)技能，例如共情、積極傾聽和有效溝通、無條件積極關注等。積極傾聽是準確共情的首要條件和有效溝通的核心要素，護士通過共情與患者建立深層次、持續(xù)的情感聯(lián)結，進而促使患者對護士產(chǎn)生積極的人際信賴，即彼此信任和接納，這為有效心理關懷創(chuàng)造了條件；無條件積極關注可以使患者感到安全、被理解以及充滿希望，能減少患者的防衛(wèi)心理，向護士述說內(nèi)心痛苦的情感和隱私的詳情，進而對自己的情緒狀態(tài)有更為清晰的了解，并主動采取更為理性和健康的方式解決與疾病相關的問題。

3.2 消化內(nèi)科護士護理人文關懷認知水平的影響因素

3.2.1 不同特征護士護理人文關懷認知得分比較。

本調(diào)查結果顯示(見表3)：不同性別、年齡、工作年限以及不同醫(yī)院護士護理人文關懷認知水平比較，差異有統(tǒng)計學意義，分析原因，可能與下列因素有關：①男護士護理人文關懷認知得分高于女護士，與傳統(tǒng)思維和既往文獻報道不一致，分析原因，一方面可能與本次調(diào)查中男性數(shù)量過少有關；另一方面也說明，雖然男護士在心思細膩度、表達關愛情感等方面與女護士有所不同，但是由于護理人文關懷融合了自然科學和人文社會科學知識，男護士的學習興趣度和理解能力高于女護士，加之選擇了護理行業(yè)的男護士，在關心患者和承擔照顧者角色方面都做好了充分的思想準備，因此對護理人文關懷的認知水平高，特別是對較難掌握的Watson十大人文關懷要素的理解程度好于女護士；②31～40歲年齡組護士的護理人文關懷認知得分高于21～30歲和40歲以上年齡組，這一年齡段的護士均已結婚成家并正在經(jīng)歷初為人母/父到陪伴孩子成長的人生過程，對家庭的責任、子女的關愛培養(yǎng)了她/他們的愛心和同理心，并轉化為關懷他人的意識和意愿；并且隨著年齡的逐漸增長，護士對于照顧與幫助、尊重關心與愛護、整體人的生命價值等人文關懷內(nèi)涵的理解更加深刻[12]，更進一步促進了對人文關懷基礎知識的準確把握，因此對于護理人文關懷的認知水平好于其他年齡段護士；③11～20年工作年限組護士的護理人文關懷認知得分高于其他工作年限組護士，這充分契合了31～40歲年齡組護士的護理人文關懷認知得分高的原因，此外，該工作年限組護士均為與患者直接接觸的中年資責任護士，工作年限的增加使其具有更多的護理人文關懷實踐經(jīng)驗，每一次護理行為，都能通過不同方式直接或間接獲知患者的正性或負性評價，負性評價會激發(fā)護士主動學習人文關懷的理論知識，使人文關懷基礎知識得分高，正性評價則間接促進了其對護理人文關懷知識的理解和內(nèi)化，因此對于護理人文關懷各維度的認知水平好于其他工作年限組護士；④不同醫(yī)院消化內(nèi)科護士的護理人文關懷認知水平也存在差異，研究者所在A醫(yī)院消化內(nèi)科護士的護理人文關懷認知得分高于其他兩個醫(yī)院，可能與A醫(yī)院率先于2011年開展護理人文關懷服務有關，也與A醫(yī)院消化內(nèi)科積極申報參加人文關懷示范?？苿?chuàng)建活動有關，為達到成功創(chuàng)建的目標，護士長對護士進行了Watson關懷理論相關知識的強化培訓，并帶領護士按照Watson關懷理論的十大要素對患者實施人文關懷護理，理論與實踐相結合，使護士對人文關懷核心概念、十大人文關懷要素的理解更透徹、更全面，A醫(yī)院消化內(nèi)科也于2017年9月被評為醫(yī)院人文關懷示范?？疲虼说梅肿罡?。此外，調(diào)查結果也顯示不同學歷、職稱護士護理人文關懷認知水平比較，差異沒有統(tǒng)計學意義，分析原因，可能與學歷教育中護理人文關懷相關知識所占的比重較低有關以及職稱評價體系中很少涉及對護士護理人文關懷相關能力的評價等。

3.2.2 不同知識獲取途徑護士護理人文關懷認知得分比較。

不同知識獲取途徑對護士護理人文關懷認知得分具有不同程度的影響。本調(diào)查結果顯示：對消化內(nèi)科護士護理人文關懷知識獲取途徑進行排序，依次為科內(nèi)培訓、同事交流、學校學習、文獻書籍和專題講座，同時在觀察總分前30名和后30名護士知識獲取途徑的比較中(見表4)，發(fā)現(xiàn)科內(nèi)培訓、同事交流、文獻書籍、專題講座途徑比較，差異具有統(tǒng)計學意義。這說明消化內(nèi)科護士獲取護理人文關懷知識的最主要途徑為科內(nèi)培訓，并且科內(nèi)培訓能有效提高護士的護理人文關懷認知水平，因此病區(qū)護士長可以進一步增加或者強化科內(nèi)培訓中護理人文關懷方面的內(nèi)容，或創(chuàng)新科內(nèi)培訓形式，采取醫(yī)療劇[13]、工作坊、人文關懷護理查房等不同形式，以充分調(diào)動全體護士的學習興趣和積極性。得分前30名護士通過同事交流、文獻書籍獲取護理人文關懷知識的人數(shù)多于后30名護士，提示病區(qū)護士長還應提高護士們的主動學習意愿和自主學習能力，幫助她/他們通過科內(nèi)培訓之外的途徑學習知識，例如請患者對護理人文關懷滿意度高的護士在科室例會上向全科護士分享自己的人文關懷護理經(jīng)驗，或購買護理人文關懷方面的書籍放在科室的圖書角供護士們閱讀學習，也可下載護理人文關懷的最新論文或經(jīng)典論文，打印后裝訂成冊，放在護士站方便護士們查閱。專題講座途徑的排序在最后1位，因此，護理管理者應增加護理人文關懷專題講座的數(shù)量，無論是醫(yī)院層面或醫(yī)院外層面如護理學會等，可邀請國內(nèi)、國外護理人文關懷方面的專家學者培訓授課，使更多的護士有機會學習到最先進的護理人文關懷知識，充分發(fā)揮專題講座在提高護士護理人文關懷認知水平中的作用。

4 思考和展望

關懷是患者的基本需求，也是臨床護理技能的必備要素之一。消化內(nèi)科住院患者由于病種的特殊性，需要護士更多的人文關懷與照顧：①消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者多，2017年全國腫瘤登記中心數(shù)據(jù)顯示，我國發(fā)病率前10位的癌癥中包括胃癌、結直腸癌、肝癌、食管癌、胰腺癌共5種消化系統(tǒng)癌癥[14]；②消化心身疾病如功能性胃腸病的總發(fā)病率高達43%～46%，主要有非糜爛性反流病、功能性消化不良、腸易激綜合征及功能性便秘等[15]；③其他消化心身器質性疾病如消化性潰瘍、慢性胃炎、胃食管反流病臨床常見，特別是炎癥性腸病的發(fā)病率居亞洲之首[16]；④消化內(nèi)科住院患者中有50%以上的患者需行消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療術。研究指出，護理人文關懷能提高惡性腫瘤患者的生活質量[17]、減輕心身疾病患者的心理應激反應[18]、緩解慢性疾病患者的焦慮、抑郁等負性情緒[19]、促進術后患者的快速康復[20]。然而護士只有在掌握護理人文關懷相關知識的基礎上，才能將知識內(nèi)化發(fā)展為個體素養(yǎng)，才能自覺給予患者情感、精神和行為付出，才能達到上述護理人文關懷實踐目標。因此，加強消化內(nèi)科護士的護理人文關懷知識教育，為護士提供良好的學習與臨床實踐環(huán)境，在教育與環(huán)境的相互作用下，提高他們的人文關懷素質，以點帶面、示范普及，對提高臨床護理服務質量可能收到事半功倍的效果。具體可從以下幾點考慮：①在消化內(nèi)科護理分層培訓計劃中，專門增設護理人文關懷的理論及實踐知識，列為分層培訓授課內(nèi)容，根據(jù)護士的不同層級制定不同的授課計劃，分N0、N1、N2、N3共4個層級。授課內(nèi)容的設計以護理人文關懷知識體系的邏輯順序為主線，針對不同層級護士的不同能力呈遞進式發(fā)展，使護士們系統(tǒng)學習護理人文關懷的概述、理論與實踐基礎、實施要素、關懷護理流程以及關懷護理實踐與體驗等知識，螺旋式提升其認知水平；②護理管理者可將護士的護理人文關懷工作能力納入護士能級進階考核制度中，明確規(guī)定每個層級的準入要求和崗位職責，護士在上一層級的護理人文關懷培訓及考核結果、護理人文關懷職責的履職情況、所管患者對護理人文關懷的滿意度、護理人文關懷質控得分均可作為進階依據(jù)。由于護士的職業(yè)生涯發(fā)展與護理人文關懷的學習成效密不可分，從而激發(fā)護士的學習熱情，變被動學習為主動學習；③在護理部科研小組的指導下，以?？茷閱挝唤M建循證實踐小組，小組成員涵蓋不同性別、年齡和工作年限護理骨干，開展基于循證的護理人文關懷實踐?？梢赃x擇?？萍膊≈袑ψo理人文關懷需求最高的病種如消化系統(tǒng)癌癥或炎癥性腸病等，提出并確定循證護理問題，通過文獻檢索獲取滿足患者護理人文關懷需求的最新最佳證據(jù)，對證據(jù)進行評價、篩選，結合工作實際和患者的意愿，最終形成循證實踐方案并應用于臨床。護士們在遵循護理人文關懷循證實踐的每一步驟時，均可學習、領會和掌握國內(nèi)外最新的護理人文關懷相關知識及信息，特別是通過確定臨床問題、收集最佳證據(jù)、評價實踐變革結果等步驟，可使護士們從理論和實踐兩方面加深對護理人文關懷知識的理解，最終達到提高?？谱o理人文關懷質量的目的。