近十年針刺治療落枕的臨床選配穴規(guī)律分析*

陳 琳 王洪峰

（長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130000）

落枕又被稱為“失枕”或“失頸”，是一種急性單純性頸項部感覺僵痛并且活動范圍受限的病癥，屬于頸部傷筋范疇［1］。癥狀較輕者4～5 d即可自愈，重者可延長至數(shù)周而不愈。《巢氏病源·失枕候》提及“頭項有風，在于筋脈間，因臥而氣虛者，值風發(fā)動，故失枕”。中醫(yī)學認為落枕多由于患者睡眠姿勢不當并且體質(zhì)表現(xiàn)為氣血虧虛，有外邪侵襲，導致局部氣血運行不暢，從而引起頸項部經(jīng)筋攣縮，故發(fā)為落枕病。此病以溫經(jīng)補虛、舒筋通絡(luò)、祛風散寒、活血散瘀為治療原則［2］。其病理機制為頸神經(jīng)根后支受刺激反射到頸項肌，頸部肌肉為保護損傷而產(chǎn)生肌痙攣和頸痛［3］。落枕起病較急，若及早治療可取得顯著療效，西醫(yī)治療落枕通常采用穿刺注射或口服消炎止痛藥物等方法［4］。中醫(yī)療法治療落枕具有獨特優(yōu)勢，針刺治療落枕快速安全，療效確切，且無不良反應。本研究從針刺治療落枕的選穴配伍規(guī)律角度進行了分析歸納。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻收集 收集2007年1月至2017年10月收錄于中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫和維普全文期刊數(shù)據(jù)庫與落枕相關(guān)的文獻，刪除重復文獻及其他無用文獻。

1.2 檢索策略 1）以“醫(yī)藥衛(wèi)生科技”為查詢學科領(lǐng)域，進行高級檢索；2）檢索疾病關(guān)鍵詞為“落枕”“失枕”“失頸”；干預措施的關(guān)鍵詞為“針”“針刺”“針灸”，將其與每個疾病關(guān)鍵詞分別搭配成一組，進行文獻檢索工作。

1.3 納入標準 1）以針刺為臨床治療主要方法；2）必須是針對落枕患者的臨床療效觀察和實驗研究；3）采用國際最新臨床療效評價標準；4）治療方式可包括配合其他輔助療法，如推拿、放血、拔罐、刮痧、中藥等治療方法。

1.4 排除標準 1）文獻綜述、個案報道、醫(yī)家個人經(jīng)驗、動物實驗；2）沒有具體明確選穴或不是常規(guī)取穴的文獻；3）重復錄用的文獻。

1.5 文獻質(zhì)量評價 由2名文獻檢索人員按照檢索策略下載文獻并分別閱讀題目、摘要和研究方法，以確定符合納入標準的文獻，并交叉核對，如有意見分歧時，則通過和通信作者討論的方法解決。

1.6 數(shù)據(jù)預處理 將篩選后符合標準的文獻，依據(jù)“十二五”中醫(yī)系列教材《針灸學》規(guī)范文獻中所涉及的穴位名稱，錄入Excel表格中，采用頻數(shù)統(tǒng)計的方法，統(tǒng)計治療落枕的總體選穴頻次。

1.7 統(tǒng)計學處理 通過Excel將腧穴出現(xiàn)頻次的多少由高到低進行排列并根據(jù)穴位進行編號，再將使用頻次數(shù)據(jù)導入SPSS19.0軟件中進行聚類分析。數(shù)據(jù)歸類結(jié)果采用樹形圖顯示，并顯示所有聚類。

2 結(jié) 果

2.1 文獻檢索及質(zhì)量評價 數(shù)據(jù)庫中共檢索出248篇文獻，根據(jù)標準排除166篇文獻，最終納入82篇文獻。

2.2 腧穴頻次分析 見表1。所有符合標準的文獻所涉及的腧穴共42個，總的腧穴使用頻次為183次，其中使用頻次最高的可達到33次，使用頻次最低的僅1次。本研究錄入文獻中穴位使用頻次在3次以上的腧穴共14個，其中頻次為前3位的為后溪、外勞宮、絕骨穴。

表1 針刺治療落枕的腧穴使用頻次統(tǒng)計表

2.3 腧穴歸經(jīng)分析 見表2。人體共有14條經(jīng)絡(luò)，其中包括12條正經(jīng)再加上任督二脈。收錄的82篇文獻中所涉及的經(jīng)絡(luò)9條還包括6個經(jīng)外奇穴，其中小腸經(jīng)、膽經(jīng)用穴頻次較高，用穴頻次和個數(shù)最多的是小腸經(jīng)。

2.4 聚類分析 見圖1。圖表清晰地將針灸治療落枕使用頻次超過3次以上的14個腧穴分為4類，第1類為后溪；第2類為絕骨、外勞宮；第3類為阿是穴、風池、大椎、中渚、肩井、外關(guān)、手三里、陽陵泉、液門、天柱、束骨；第4類為后溪、絕骨、外勞宮。

3 討 論

落枕是疼痛診療門診的常見病，在中醫(yī)學中屬于“頸痛”“痹證”“傷筋”范疇［5-6］。 患者多因睡眠體位不當或枕頭高度不適，致使頸部過度扭轉(zhuǎn)拉伸，或因感受風寒，寒性收引使脈絡(luò)拘急，頸部筋脈痹阻，氣血凝滯不通，不通則痛，導致頸部一側(cè)胸鎖乳突肌持續(xù)緊張、痙攣甚則可波及斜方肌、肩胛提肌，使頸項疼痛、活動不利，甚至頭部強直于異常位置，影響正常工作學習效率和美觀［7］。中醫(yī)針刺療法治療落枕簡便快捷、療效明顯、無副作用，受到廣大患者的青睞。

表2 針刺治療落枕的經(jīng)穴個數(shù)及頻次在經(jīng)脈分布情況

圖1 針刺治療落枕的選穴聚類分析

3.1 選穴角度 針刺治療落枕的納入文獻中后溪、外勞宮、絕骨穴使用頻次較高。1）后溪為手太陽小腸經(jīng)俞穴，《難經(jīng)·六十八難》有云 “俞主體重節(jié)痛”，《針灸大成·臟腑井滎俞經(jīng)合主治》記載“體重節(jié)痛刺后溪”［8-9］。針刺后溪穴可以緩解落枕引起的急性頸部疼痛癥狀，后溪亦是八脈交會穴之一，其通于督脈，可起到疏通督脈經(jīng)氣的作用，督脈又為陽脈之海，故針刺后溪穴可以疏通項背部經(jīng)氣，宣通氣血，解痙鎮(zhèn)痛［10］。手太陽與足太陽經(jīng)氣相通，故針刺后溪穴可治療督脈及手足太陽經(jīng)脈循行所過部位的疼痛［11］。2）外勞宮屬于經(jīng)外奇穴，亦是治療落枕經(jīng)驗要穴，故又名落枕穴，具有特殊的治療作用，對落枕和頸椎病等頸項部疾病具有獨特療效。針刺外勞宮治療落枕有顯著的活血通絡(luò)，祛風止痛作用，結(jié)合瀉法行針并配合運動療法可明顯提高針刺療效［12］。 3）絕骨又名懸鐘，是足少陽膽經(jīng)腧穴，亦是八會穴之一，髓會絕骨，取絕骨穴治療落枕為上病下治的循經(jīng)取穴方法，可疏調(diào)少陽之氣，根據(jù)“通則不痛”的理論治以理氣活血、消瘀化滯、解痙鎮(zhèn)痛，從而達到治愈落枕的療效［13-14］。

3.2 經(jīng)脈循行角度 “經(jīng)脈所過，主治所及”，針刺治療落枕的納入文獻中小腸經(jīng)、膽經(jīng)用穴頻次較高［15］。古代中醫(yī)文獻中對于針刺治療頸項部疾病有所記載，《證治準繩》有云“內(nèi)經(jīng)刺灸頸項痛有二，其一取手足太陽經(jīng)治項后痛……其二取手足陽明經(jīng)治頸前痛”［16］?！鹅`樞·雜病》有言“項強不能顧，取手太陽；不能俯仰，取足太陽”，《靈樞·經(jīng)筋》言“足少陽之筋……其病……頸維筋急”，頸項部為手足三陽經(jīng)分布之處，與手足三陽經(jīng)聯(lián)系密切［17-18］。找準患部壓痛點及活動障礙方向所在，從而明確患者所患歸屬何經(jīng)，然后依經(jīng)選穴施治。手太陽小腸經(jīng)及足少陽膽經(jīng)行頸部，通則不痛，疏通手太陽小腸經(jīng)及足少陽膽經(jīng)之經(jīng)氣可起到疏經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛的療效。

3.3 腧穴配伍角度 腧穴配伍方法可以舒筋通絡(luò)，行氣活血，治愈落枕頸項強直疼痛癥狀療效明顯。針刺治療落枕選穴較少但療效卻十分明顯，既減少了患者多針之痛苦，又避免了針灸治療過程中穴位的“拮抗”作用。《靈樞·終始》“刺諸痛者……病在上者下取之”，根據(jù)以上條文，循經(jīng)遠取太陽經(jīng)后溪、膽經(jīng)絕骨及經(jīng)外奇穴外勞宮相互為伍治療落枕，可使閉阻經(jīng)脈暢通，疏通頸項部氣血，陰陽平衡，氣血流暢，舒經(jīng)散寒，從而達到祛邪止痛的目的［19］。

落枕若不經(jīng)治療復發(fā)概率較大，經(jīng)常遇誘因而導致落枕反復發(fā)作將使頸項部受力失衡，生理曲度消失，甚至反屈，椎間關(guān)節(jié)增生或頸椎失穩(wěn)，最終演變?yōu)轭i椎病，但若及時采取治療措施可縮短病程，消除不適癥狀，減輕患者痛苦。西醫(yī)治療落枕藥物毒副作用不可避免，中醫(yī)治療落枕可通過緩解肌肉痙攣，從而促進頸部肌肉功能恢復，針刺方法簡單便捷，療效顯著，是治療落枕的優(yōu)選療法。針刺用于治療急性頸部疼痛具有鎮(zhèn)痛作用，通過對針刺治療落枕的選穴配伍規(guī)律分析，臨床常選用小腸經(jīng)、膽經(jīng)的后溪、絕骨和經(jīng)外奇穴外勞宮等穴治療落枕且療效明顯［20］。目前臨床上治療落枕病例豐富，但對于針刺腧穴配伍優(yōu)選的數(shù)據(jù)證明尚不夠完善，今后應多開展腧穴配伍對照研究，進一步明確規(guī)范針刺治療選穴，以更好解除落枕患者的病痛。