磁共振設(shè)備日常使用質(zhì)量控制與保證

梁連威

（中山市東鳳人民醫(yī)院，廣東 中山 528400）

磁共振設(shè)備日常使用質(zhì)量控制與保證

梁連威

（中山市東鳳人民醫(yī)院，廣東 中山 528400）

做好磁共振設(shè)備的質(zhì)量控制與保證工作是確保磁共振成像質(zhì)量及準(zhǔn)確度的重要工作。分析了磁共振設(shè)備的成像原理，并為磁共振設(shè)備的日常使用質(zhì)量控制與保證提出了相應(yīng)的措施，旨在為相關(guān)單位提供參考。

磁共振設(shè)備；醫(yī)學(xué)影像設(shè)備；質(zhì)量控制；醫(yī)學(xué)檢查

隨著人們生活水平的日益提高以及醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療設(shè)備的要求也越來(lái)越高。其中，磁共振設(shè)備具有安全、無(wú)輻射、精確度高等優(yōu)點(diǎn)，并由于其對(duì)軟組織滑膜、血管、神經(jīng)、肌肉、肌腱、韌帶和透明軟骨的分辨率高，被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢查中，對(duì)提高醫(yī)學(xué)檢查的準(zhǔn)確性、促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用。

1 磁共振設(shè)備的成像原理

磁共振成像原理是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，簡(jiǎn)單而言是利用原子核內(nèi)自旋的質(zhì)子（人體內(nèi)最廣泛存在的是氫的質(zhì)子核，我們目前成像的粒子是氫的質(zhì)子），在外界磁場(chǎng)的作用下，通過(guò)接收外界傳遞的電磁能量（射頻）而發(fā)生自身的自旋頻率的變化，再將這種能量的變化釋放出來(lái)，產(chǎn)生信號(hào)，通過(guò)線圈接收，經(jīng)計(jì)算機(jī)運(yùn)算后重建成圖像的一種成像技術(shù)。

2 磁共振設(shè)備日常使用質(zhì)量控制與保證

2.1 設(shè)備操作人員的責(zé)任和義務(wù)

操作人員應(yīng)具備崗位需求的基本素質(zhì)，必須取得磁共振大型醫(yī)療設(shè)備上崗證，對(duì)設(shè)備有一個(gè)全方位的了解，包括工作原理、結(jié)構(gòu)性能、環(huán)境條件，以及設(shè)備的調(diào)整方法和參數(shù)選擇等；加強(qiáng)操作培訓(xùn)，熟練操作，避免因誤操作引起醫(yī)療事故和設(shè)備故障，往往有很多設(shè)備故障是因?yàn)椴僮鞑灰?guī)范，常年累積對(duì)設(shè)備的運(yùn)行造成了影響；要有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，根據(jù)病人的病情合理地選擇掃描序列和參數(shù)，減少不必要的掃描序列，提高對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)，減少對(duì)設(shè)備因掃描而造成的不必要的損耗。

操作人員要做好設(shè)備的日常維護(hù)，定期對(duì)機(jī)房及設(shè)備間進(jìn)行清潔。由于靜電感應(yīng)可使灰塵吸附在機(jī)件和集成板的表面，影響散熱而改變?cè)O(shè)備的性能，加速元件的老化與損壞，降低絕緣性。灰塵對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)和梯度系統(tǒng)的損害更大，甚至導(dǎo)致其無(wú)法工作。因此，設(shè)備間、機(jī)房必須保持清潔。定期清潔數(shù)據(jù)采集柜、射頻放大器、梯度放大器的過(guò)濾網(wǎng)以及磁體孔徑內(nèi)的造影劑，檢查磁體內(nèi)床橋下是否有硬幣發(fā)卡等金屬物品；每日開(kāi)機(jī)前，要記錄環(huán)境溫度，確保環(huán)境溫度在合理區(qū)間。電子元器件對(duì)溫度都是非常敏感的，且都有一定的工作溫度范圍，又因磁共振功率大、產(chǎn)熱大，因此，環(huán)境溫度對(duì)磁共振影響也特別大，應(yīng)確保室溫控制在18～20℃，濕度控制在40%～60%.除此之外，還要檢查冷頭是否工作，壓縮機(jī)壓力是否正常（通常為310～330 mbar），每天檢查并記錄液氦液面（建議液面50%左右添加液氦）。確保設(shè)備處于安全穩(wěn)定的狀態(tài)，再按正常的開(kāi)機(jī)順序開(kāi)機(jī)。開(kāi)機(jī)過(guò)程中要觀察磁共振系統(tǒng)各個(gè)組成部分表面的開(kāi)關(guān)、指示燈及顯示參數(shù)是否正常，如果有異?；驁?bào)錯(cuò)，則要及時(shí)通知工程師檢修，不能忽略故障而繼續(xù)工作。否則，不僅會(huì)影響圖像質(zhì)量及診斷結(jié)果，還有可能給受檢者造成一定的傷害，引起不必要的醫(yī)療糾紛。此外，要定期進(jìn)行磁盤清理及刪除硬盤中過(guò)期的病人記錄，每周重啟計(jì)算機(jī)主機(jī)一次，以減少死機(jī)現(xiàn)象。操作人員對(duì)受檢者要做規(guī)范檢查。檢查前，要仔細(xì)詢問(wèn)受檢者是否有磁共振檢查禁忌物品，還需叮囑受檢者根據(jù)檢查部位進(jìn)行準(zhǔn)備，是否需要禁食、禁水等。操作人員要根據(jù)受檢者的檢查部位選擇合適的線圈，并給病人精確定位。線圈屬于消耗品，搬動(dòng)線圈要輕拿輕放，不要將造影劑灑落到線圈上。不能直接將線圈接觸病人身體，中間需加厚絕緣軟墊以免產(chǎn)生漏電流。連接線要保持拉直，不要繞成閉環(huán)。注意線圈插頭要和插座的插孔對(duì)準(zhǔn)，避免弄彎接頭的連接針。檢查過(guò)程中，根據(jù)受檢者的病情及診斷部位合理、科學(xué)地選擇掃描序列和參數(shù)，有些部位該做脂肪抑制，有的部位需要水抑制，有的需要加薄層掃描，有的需要延長(zhǎng)重復(fù)時(shí)間和回波時(shí)間，有的需要做動(dòng)態(tài)增強(qiáng)等。只有規(guī)范掃描，才能在短時(shí)間內(nèi)獲得優(yōu)質(zhì)圖像，清晰地顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變，為診斷提供可靠依據(jù)，避免漏診和誤診。操作人員在使用設(shè)備時(shí)，要同時(shí)根據(jù)圖像的質(zhì)量變化觀察設(shè)備的運(yùn)行情況，一旦出現(xiàn)異常，要分析原因并及時(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)工程師，盡快處理設(shè)備故障。

2.2 臨床醫(yī)學(xué)工程師的責(zé)任和義務(wù)

臨床醫(yī)學(xué)工程師對(duì)磁共振復(fù)雜的成像原理有比較深入的理解，更了解成像參數(shù)對(duì)圖像質(zhì)量的影響，因此，在MRI系統(tǒng)的整個(gè)生命周期中，可以在更高層面參與并指導(dǎo)質(zhì)控，無(wú)論是在驗(yàn)收、日常的計(jì)量檢測(cè)中，還是在年度的狀態(tài)檢測(cè)中，都發(fā)揮著診斷醫(yī)生、操作人員不可替代的重要作用。

驗(yàn)收檢測(cè)應(yīng)該是在掃描患者之前和大修之后進(jìn)行。對(duì)于新購(gòu)入的磁共振設(shè)備，在進(jìn)行掃描患者之前的整個(gè)過(guò)程（包括場(chǎng)地選擇、現(xiàn)場(chǎng)施工、設(shè)備進(jìn)場(chǎng)、裝機(jī)、調(diào)試），臨床醫(yī)學(xué)工程師都要配合廠家裝機(jī)工程師全程參與。最終要嚴(yán)格按照最初的論證報(bào)告所提交的參數(shù)對(duì)設(shè)備進(jìn)行比對(duì)，保證無(wú)誤且運(yùn)行及圖像都一切正常方可簽收驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。大修包括替換或維修以下子系統(tǒng)部件：梯度放大器、梯度線圈、磁體、射頻放大器、數(shù)字板和信號(hào)處理電路板等?；镜臋z測(cè)應(yīng)該在整個(gè)MRI系統(tǒng)與附屬的子系統(tǒng)之上進(jìn)行。所有的記錄應(yīng)該保存在靠近MRI掃描架的中心位置。磁共振系統(tǒng)的驗(yàn)收檢測(cè)是整個(gè)質(zhì)量控制過(guò)程中的第一步，也是最重要的一步。

臨床醫(yī)學(xué)工程師要保證磁共振系統(tǒng)的應(yīng)用安全及風(fēng)險(xiǎn)控制。對(duì)磁共振系統(tǒng)做好預(yù)防性維護(hù)和周期性檢測(cè)，將使用成本和風(fēng)險(xiǎn)降至最低，是臨床工程師重要的崗位職責(zé)。隨著時(shí)間、周圍的環(huán)境溫度及濕度的變化，磁共振系統(tǒng)的很多物理參數(shù)將發(fā)生漂移，干擾圖像質(zhì)量，影響診斷結(jié)果，因此，在使用過(guò)程中，應(yīng)建立完善的物理參數(shù)基線，并用標(biāo)準(zhǔn)線圈定期進(jìn)行水模測(cè)試。如果參數(shù)出現(xiàn)較大偏離，則要進(jìn)一步檢測(cè)，查找原因，避免留下安全隱患，導(dǎo)致故障范圍擴(kuò)大。

臨床醫(yī)學(xué)工程師要及時(shí)排除并解決磁共振系統(tǒng)的故障隱患。磁共振系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和原理非常復(fù)雜，在使用過(guò)程中難免出現(xiàn)各種各樣的故障隱患，故障的應(yīng)急維修是臨床醫(yī)學(xué)工程師的一項(xiàng)基本技能，只有及時(shí)排除設(shè)備故障，才能保證設(shè)備安全、有效使用，滿足臨床工作的需要，減少醫(yī)療糾紛。判斷系統(tǒng)故障的性質(zhì)和原因應(yīng)嚴(yán)格遵循“先軟件、后硬件，先外圍、后核心”的原則，使故障在最小范圍內(nèi)得以解決。系統(tǒng)“軟故障”大多是由于電子元器件和機(jī)械部件間接觸不良、老化或者操作軟件損壞造成的，可以通過(guò)工程師的精心調(diào)整和修復(fù)排除；而系統(tǒng)“硬故障”則是由于系統(tǒng)硬件和電路板的損壞引起的，必須更換硬件和電路板才能排除，這種故障往往出現(xiàn)的比較少，磁共振系統(tǒng)的日常故障往往是軟件故障及操作不當(dāng)引起的。臨床醫(yī)學(xué)工程師要堅(jiān)持詳細(xì)記錄設(shè)備的維修情況，重點(diǎn)記錄內(nèi)容有在故障發(fā)生時(shí)設(shè)備的使用情況、故障現(xiàn)象、分析判斷結(jié)果、故障原因、排除方法、總停機(jī)時(shí)間，以此作為維修資料存入檔案。

2.3 廠家專業(yè)工程師的責(zé)任和義務(wù)

廠家對(duì)專業(yè)的資深工程師分工明確，MRI工程師的大部分工作都是在磁共振領(lǐng)域展開(kāi)，他們更加精通磁共振系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)組成、工作原理及故障排除。相比于醫(yī)院比較閉塞的工作環(huán)境，他們的工作環(huán)境更加開(kāi)放，有機(jī)會(huì)接觸更多的科技前沿，了解更多的先進(jìn)技術(shù)。他們通常一個(gè)人負(fù)責(zé)多個(gè)用戶區(qū)域，所以，遇到的各種故障現(xiàn)象比較多，有著更加豐富的應(yīng)急維修經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院的設(shè)備管理人員要經(jīng)常外請(qǐng)廠家專業(yè)的工程師給磁共振設(shè)備的操作人員、臨床醫(yī)學(xué)工程師做培訓(xùn)指導(dǎo)，從而不斷地提高他們的業(yè)務(wù)能力，更好地服務(wù)于臨床。

由于磁共振系統(tǒng)的穩(wěn)定性受多種因素的影響，所以，單憑日常的維護(hù)保養(yǎng)往往不能保證圖像的質(zhì)量。因此，要定期進(jìn)行專業(yè)調(diào)整。專業(yè)性的調(diào)試調(diào)整是指定期請(qǐng)廠家專業(yè)工程師現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行射頻最大功率的調(diào)整、射頻偽影的抑制、梯度放大器中心頻率漂移的校正、操作系統(tǒng)的軟件升級(jí)或安裝補(bǔ)丁等專業(yè)性的調(diào)試和調(diào)整。它是系統(tǒng)穩(wěn)定和獲得優(yōu)質(zhì)MR圖像的重要保證。

3 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，磁共振設(shè)備的日常使用質(zhì)量控制與保證關(guān)系到磁共振成像的質(zhì)量。因此，醫(yī)院要重視磁共振設(shè)備的日常使用質(zhì)量控制與保證工作，規(guī)范相關(guān)管理制度，加強(qiáng)全體工作人員的維護(hù)意識(shí)，促使相關(guān)工作人員履行應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)和職責(zé)，從而確保磁共振設(shè)備的有效運(yùn)行。

［1］付麗媛，梁永剛，倪萍，等.3.0T磁共振成像系統(tǒng)的質(zhì)量控制檢測(cè)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016（03）.

［2］宋豐言，戴晨曦，張和華，等.醫(yī)用磁共振儀質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化研究［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015（10）.

R445.2

A

10.15913/j.cnki.kjycx.2018.02.110

2095－6835（2018）02－0110－02

張思楠〕