3招辨別痛風(fēng)、風(fēng)濕與關(guān)節(jié)磨損

◎文/羅徐（湖南長沙市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師）

關(guān)節(jié)疼痛是每個人一生中都可能遇到的煩心事，手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩、大腿、膝蓋、腳踝、腳趾，都是疼痛可能會侵犯的部位。當(dāng)關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生時，如何區(qū)別是痛風(fēng)、風(fēng)濕還是所謂的“關(guān)節(jié)退化磨損”呢？在沒有受到外傷的情況下，以下3招可助您初步判斷關(guān)節(jié)疼痛可能屬于哪種類型，并指導(dǎo)您進(jìn)一步要采取的“保衛(wèi)關(guān)節(jié)行動”。

第一招：看關(guān)節(jié)腫痛的部位

腳底板的疼痛，足跟的疼痛，有可能是某種風(fēng)濕免疫病，如脊柱關(guān)節(jié)炎中的強直性脊柱炎等，這種病往往與遺傳基因有關(guān)，也與某種細(xì)菌、病毒、結(jié)核等感染有關(guān)。需到風(fēng)濕免疫科就診，以明確病因、對癥下藥。

沒有受外傷的情況下，在飲酒、受涼、吃大魚大肉后發(fā)生的大腳趾頭、腳背、腳踝那兒的紅腫熱痛，要考慮痛風(fēng)的可能。此時需求助于風(fēng)濕免疫科醫(yī)生，以進(jìn)行痛風(fēng)的相關(guān)檢查，并接受痛風(fēng)的健康教育，改變生活方式，如戒酒等。

膝關(guān)節(jié)的疼痛，走路、上下樓梯疼痛，休息時不痛（或疼痛減輕），要考慮運動損傷、骨關(guān)節(jié)炎（軟骨的“磨損”）的可能。此時要保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免長時間行走和爬樓梯，鍛煉上以增強股四頭肌力量為主（在康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行），癥狀嚴(yán)重者，到骨科就診。

手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，伴有超過半小時的晨起關(guān)節(jié)僵硬，要考慮類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、紅斑狼瘡等病。此時要看風(fēng)濕免疫科，以早期診斷及治療。

頸部和肩背的疼痛，往往與強直性脊柱炎、慢性勞損、頸椎胸椎損傷等相關(guān)。要在風(fēng)濕科、骨科、脊柱外科綜合診治。

第二招：看年齡和性別

兒童的關(guān)節(jié)紅腫熱痛，有可能是風(fēng)濕熱，抑或是幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，也可能有關(guān)節(jié)內(nèi)的細(xì)菌或結(jié)核感染。對兒童的關(guān)節(jié)紅腫熱痛，要特別重視，盡早到兒童風(fēng)濕免疫科就診。

青年和中年婦女的手指關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，超過3個月，要警惕系統(tǒng)性風(fēng)濕免疫病的可能，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等，要到風(fēng)濕免疫科詳細(xì)檢查，以早診早治。

絕經(jīng)期后婦女的手指腫脹，關(guān)節(jié)膨大變形，但沒有很顯著的疼痛，往往是手部的骨關(guān)節(jié)炎所致，這種情況一般不需要特殊治療，因為這是人體關(guān)節(jié)軟骨衰老退化的一個生理改變，手指的功能基本上可以長期保持穩(wěn)定，殘疾的可能性很小。主要是注重手部的保暖、避免過多手指勞作，適當(dāng)服用改善軟骨代謝的藥物。

15～45歲的男性發(fā)生3個月以上的臀部、膝蓋、腳跟疼痛，特別是家人也有類似癥狀的，要高度警惕脊柱關(guān)節(jié)炎的可能，要及早就診風(fēng)濕免疫科。

第三招：看人的體質(zhì)與生活習(xí)慣

其他疾病也可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛，如腫瘤、糖尿病、結(jié)核、細(xì)菌、病毒等。比如長期吸煙的老人，莫名出現(xiàn)全身多關(guān)節(jié)腫脹疼痛，要詳細(xì)檢查，以排除肺癌引發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛。再比如，長期“拉肚子”的年輕人，出現(xiàn)關(guān)節(jié)和腳掌的疼痛，要考慮炎癥性腸病引起的關(guān)節(jié)肌腱損害，要看風(fēng)濕科和消化內(nèi)科。

總之，在無外傷骨折的情況下，若您出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛，盡早就診風(fēng)濕免疫科是上策。