如何選擇醫(yī)院信息(集成)平臺(tái)

陸慧菁

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院信息科,廣東廣州 510260)

1 醫(yī)院信息(集成)平臺(tái)主要功能

醫(yī)院信息(集成)平臺(tái)不同廠家有不同的定義,但基本內(nèi)容包括：主數(shù)據(jù)管理、主索引的建立、采用企業(yè)總線服務(wù)以及建立數(shù)據(jù)中心等。[1-4]

1.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理(MDM)服務(wù)

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)(亦稱主數(shù)據(jù))指醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)間需要共享的核心數(shù)據(jù),也是醫(yī)院范圍內(nèi)能夠跨業(yè)務(wù)、跨系統(tǒng)重復(fù)使用的高價(jià)值數(shù)據(jù),通常需要在全院范圍內(nèi)保持一致性、完整性和可控性。在集成平臺(tái)上構(gòu)建醫(yī)院基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù),集中注冊(cè)和管理全院基礎(chǔ)數(shù)據(jù),通過(guò)平臺(tái)相關(guān)的各業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)服務(wù),包括：戶賬號(hào)權(quán)限、醫(yī)生資質(zhì)、組織機(jī)構(gòu)、診療單元、服務(wù)單元、病人信息、檢查項(xiàng)目、收費(fèi)項(xiàng)目、藥品目錄、診斷、診間、設(shè)備、床位等,及其用以描述主數(shù)據(jù)之間的關(guān)系數(shù)據(jù),如：組織機(jī)構(gòu)與服務(wù)單元的關(guān)系、組織機(jī)構(gòu)和與人員的關(guān)系、服務(wù)單元與人員的關(guān)系、檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目和收費(fèi)項(xiàng)目、臨床診斷和標(biāo)準(zhǔn)ICD的關(guān)系等,以規(guī)范數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)口徑,提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1.2 企業(yè)服務(wù)總線服務(wù)(ESB)：消息機(jī)制的建立、主索引的建立

以企業(yè)服務(wù)總線(ESB)的模式實(shí)現(xiàn)SOA應(yīng)用,規(guī)范醫(yī)院應(yīng)用系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)服務(wù)的統(tǒng)一注冊(cè)、發(fā)布和管理,提供包括統(tǒng)一用戶管理、患者主索引、統(tǒng)一基礎(chǔ)編碼(藥品、診斷、醫(yī)院科室)、統(tǒng)一通訊等基礎(chǔ)服務(wù)的注冊(cè)和發(fā)布。通過(guò)E S B的建設(shè),規(guī)范現(xiàn)有和新建系統(tǒng)的接入標(biāo)準(zhǔn),形成松耦合的技術(shù)架構(gòu),降低“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”接口帶來(lái)的運(yùn)維復(fù)雜度和成本,提升應(yīng)用集成和可交互性、安全性,從業(yè)也同時(shí)提升醫(yī)院應(yīng)用S O A服務(wù)水平。

1.3 統(tǒng)一用戶服務(wù)：統(tǒng)一登錄管理、統(tǒng)一認(rèn)證、協(xié)同辦公

為全院各應(yīng)用系統(tǒng)提供統(tǒng)一用戶管理、統(tǒng)一認(rèn)證管理和統(tǒng)一授權(quán)管理。有效解決醫(yī)護(hù)人員身份識(shí)別及院內(nèi)工作流動(dòng)的業(yè)務(wù)場(chǎng)景。

1.4 數(shù)據(jù)服務(wù)：臨床數(shù)據(jù)、運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)、科研數(shù)據(jù)

實(shí)現(xiàn)整合現(xiàn)有的醫(yī)院不同業(yè)務(wù)系統(tǒng),不同的數(shù)據(jù)來(lái)源中的醫(yī)療臨床數(shù)據(jù)和管理數(shù)據(jù),構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)院綜合管理數(shù)據(jù)分析平臺(tái),深化各類臨床數(shù)據(jù)利用,實(shí)現(xiàn)院區(qū)醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)整合,為領(lǐng)導(dǎo)和職能管理部門提供臨床輔助決策支持,同時(shí)為醫(yī)院臨床科室學(xué)術(shù)科研提供數(shù)據(jù)。

2 醫(yī)院信息(集成)平臺(tái)的選型

醫(yī)院信息(集成)平臺(tái)建設(shè)成功與否,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況選擇合適的合作伙伴是成功要素之一。而擁有醫(yī)院信息(集成)平臺(tái)的建設(shè)商(區(qū)分IBM、INTERSYSTEM這些基礎(chǔ)平臺(tái)的廠商,本文把為醫(yī)院建設(shè)信息(集成)平臺(tái)的廠商為建設(shè)商)也存在選擇所用平臺(tái)套件的機(jī)會(huì),如：北京嘉和的信息(集成)平臺(tái)選用的是InterSystems的產(chǎn)品,北大醫(yī)信的信息(集成)平臺(tái)選用的是IBM的產(chǎn)品。因此首先分析的是基礎(chǔ)平臺(tái)產(chǎn)品的區(qū)別。

2.1 醫(yī)療行業(yè)專用平臺(tái)與跨行業(yè)通用平臺(tái)

常見(jiàn)醫(yī)院采用的基礎(chǔ)平臺(tái)包括：IBM的MQ和IIB,微軟的BIZTALK,InterSystems的ENSEMBLE以及ORION等。其中IBM和微軟的平臺(tái)為通用型平臺(tái),ENSEMBLE、ORION為醫(yī)療行業(yè)專用平臺(tái)。兩者之間差異在于：醫(yī)療行業(yè)專用平臺(tái)對(duì)醫(yī)療場(chǎng)景的認(rèn)知以及標(biāo)準(zhǔn)的支持上更為專業(yè),但正因?yàn)樾袠I(yè)東西越多,技術(shù)優(yōu)勢(shì)變得不那么明顯。而多行業(yè)支持平臺(tái)具有更好的擴(kuò)展性以及技術(shù)先進(jìn)性,包括性能、業(yè)務(wù)瓶頸等,畢竟醫(yī)療行業(yè)的業(yè)務(wù)并發(fā)、業(yè)務(wù)數(shù)量大小無(wú)法與金融行業(yè)類比。目前多行業(yè)通用平臺(tái)也逐步在各行業(yè)方向也有專業(yè)支持。

2.2 產(chǎn)品的底層技術(shù)以及產(chǎn)品連續(xù)性(迭代周期)

信息(集成)平臺(tái)底層技術(shù)決定了該平臺(tái)的整體性能,如：ESB的底層實(shí)現(xiàn)原理,隊(duì)列機(jī)制中事件驅(qū)動(dòng)的異步消息處理,對(duì)于異構(gòu)系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交換響應(yīng)要求及時(shí)性等。而產(chǎn)品的連續(xù)性主要表現(xiàn)在平臺(tái)產(chǎn)品的版本更新周期,周期越短說(shuō)明技術(shù)性能穩(wěn)定性較弱。這些技術(shù)參數(shù)直接影響建設(shè)商在此基礎(chǔ)上做二次開(kāi)發(fā)的信息(集成)平臺(tái)性能。

2.3 服務(wù)能力、培訓(xùn)及技術(shù)支持

主要表現(xiàn)在平臺(tái)廠商在中國(guó)的技術(shù)力量：技術(shù)人員隊(duì)伍、對(duì)使用該平臺(tái)的建設(shè)商技術(shù)培訓(xùn)是否到位、產(chǎn)品上線前的規(guī)劃及培訓(xùn)等服務(wù)。

2.4 運(yùn)行環(huán)境(配套硬件)

信息(集成)平臺(tái)所需要的硬件設(shè)備投入也是考慮因素之一。通常通用平臺(tái)所需要的硬件設(shè)備配置要求較高,選擇時(shí)應(yīng)考慮整體投入以及醫(yī)院自身?xiàng)l件(機(jī)房面積、UPS容量、精密空調(diào)等)。

以上討論的是醫(yī)院信息(集成)平臺(tái)基礎(chǔ)組件的選擇,作為用戶方,我們更注重醫(yī)院信息(集成)平臺(tái)建設(shè)商的選擇,目前擁有醫(yī)院信(集成)息平臺(tái)的建設(shè)商分三類,分別是：H I S廠商、電子病歷廠商以及第三方。

2.4.1 選擇HIS廠商

因?yàn)樾畔?集成)平臺(tái)超過(guò)四成的消息來(lái)源于HIS,因此目前市面上大部分的H I S廠商都開(kāi)始擁有信息平臺(tái),有部分的H I S廠商號(hào)稱擁有平臺(tái)的知識(shí)產(chǎn)權(quán),或者說(shuō)仿某基礎(chǔ)平臺(tái)的原理自建的信息平臺(tái)。但本人認(rèn)為此類平臺(tái)只是接口管理系統(tǒng)而已,不能真正稱得上是信息平臺(tái)。對(duì)于中小型醫(yī)院,信息交換量不大的情況下,用最少的資金解決信息互聯(lián)互通問(wèn)題,是此類平臺(tái)存在的基礎(chǔ)條件。對(duì)此類自主開(kāi)發(fā)平臺(tái)必須做好壓力測(cè)試,因?yàn)闊o(wú)法拿到官方測(cè)試數(shù)據(jù),風(fēng)險(xiǎn)較大。對(duì)于大型醫(yī)院建議采用醫(yī)療專用平臺(tái)或跨行業(yè)通用平臺(tái),有效避免因性能不足導(dǎo)致的速度、穩(wěn)定性等問(wèn)題。有些HIS廠商會(huì)把HIS整體嵌套到平臺(tái)上,弱化HIS系統(tǒng),但本人認(rèn)為已經(jīng)違背了信息平臺(tái)解決“直拔插”的初衷,徹底綁架醫(yī)院的信息化建設(shè)。

2.4.2 選擇電子病歷廠商

電子病歷對(duì)平臺(tái)的消息推送超過(guò)三成,因此也有不少醫(yī)院選擇電子病歷廠商的信息(集成)平臺(tái)。但平臺(tái)建設(shè)的成敗大部分在于原有各系統(tǒng)的接口規(guī)范改造。選擇電子病歷平臺(tái)廠商的醫(yī)院,必須擁有較好的協(xié)調(diào)能力,特別是對(duì)HIS的話語(yǔ)權(quán)。通常問(wèn)題都出現(xiàn)在HIS廠商與電子病歷廠商的互相推諉及不配合。

2.4.3 選擇第三方

少數(shù)醫(yī)院會(huì)選擇第三方的信息(集成)平臺(tái),此類選擇特別適合對(duì)現(xiàn)有H I S和電子病歷非常不滿的醫(yī)院,加入第三方平衡H I S與電子病歷廠商間的關(guān)系,建平臺(tái)的同時(shí)等待時(shí)機(jī)更換H I S或者電子病歷系統(tǒng)。

醫(yī)院信息(集成)平臺(tái)的合作方選擇沒(méi)有固定的模式,必須具體問(wèn)題具體分析。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有條件及狀況,選擇適合自己的平臺(tái)建設(shè)商。但要注意的是一個(gè)建設(shè)商一般只有一個(gè)基礎(chǔ)平臺(tái)合作方,在選擇合作建設(shè)商時(shí)需要了解對(duì)方所用的基礎(chǔ)組件以及建設(shè)商的落地能力。

3 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院信息平臺(tái)的提出以及一直發(fā)展至今,仍然無(wú)法實(shí)現(xiàn)象手機(jī)應(yīng)用那么方便的“直拔插”,根源在各廠商不愿意看到自己被輕易的替換,無(wú)形中設(shè)置了很多人為的障礙。而醫(yī)院信息(集成)平臺(tái)的建設(shè)費(fèi)用門檻較高,無(wú)形中讓廠商又找到了另一個(gè)商機(jī),始終處于各自為政的局面。只有出現(xiàn)像“安卓”“微信”這樣的免費(fèi)平臺(tái)廣泛被醫(yī)院采用,才有可能迫使各廠商遵循既定的標(biāo)準(zhǔn),真正做到“系統(tǒng)自主切換”。

[1] 繆姝妹,王忠民,劉云,等.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)集成數(shù)據(jù)平臺(tái)的建設(shè)研究[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2014,9(5)：71-74.

[2] 張立,胡正剛,杜智,等.醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺(tái)建設(shè)的目的和效果[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志,2012,9(2)：47-49.

[3] 李桃,鄭西川,王潘璋.醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺(tái)的分析與設(shè)計(jì)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2315,36(11)：57-60.

[4] 葛小玲,薛顏波,宓林暉.醫(yī)院信息平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)路徑探索與實(shí)踐[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志,2015,12(6)：601-606.