正確對待胰島素的不良反應(yīng)

文/金劍（上海第九人民醫(yī)院藥劑科副主任藥師） 編輯/一帆

自從胰島素問世以來，挽救了無數(shù)糖尿病患者的生命，是治療糖尿病的重要藥物。然而，是藥三分毒，胰島素同樣可能會使患者產(chǎn)生不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)讓許多需要胰島素治療但尚未開始應(yīng)用的患者望而卻步，也讓一些已開始注射胰島素的患者紛紛打起了“退堂鼓”。今天，就給大家說一說如何正確對待胰島素的不良反應(yīng)。

（一）體重增加

胰島素會造成患者體重增加的原因，可能是控制高血糖后，葡萄糖從尿中丟失減少，而轉(zhuǎn)變成脂肪貯存體內(nèi)，防御低血糖性進(jìn)食。所以，這些患者需要在日常生活中時(shí)常監(jiān)測體重，注重協(xié)調(diào)胰島素、飲食和運(yùn)動間的平衡。

（二）過敏

造成過敏的原因有很多，例如不純的動物胰島素；胰島素添加的化學(xué)成分，如魚精蛋白、鋅等。但在某些情況下，局部過敏可自行緩解；也可能引起全身過敏，如蕁麻疹、過敏性休克等，但較罕見?？墒褂每菇M胺藥物來改善局部反應(yīng)，或改為純度較高的胰島素。

（三）水腫

水腫與胰島素促進(jìn)腎小管回吸收鈉有關(guān)，多見于首次使用胰島素，尤其是使用胰島素劑量偏大的患者，可表現(xiàn)為雙下肢凹陷性水腫。對于這種情況，一般無需特殊處理。

（四）視力模糊

視力模糊可能是由于血糖迅速下降、晶狀體及玻璃體內(nèi)滲透壓增加、晶狀體內(nèi)水分逸出、屈光率下降、遠(yuǎn)視。多見于胰島素使用初期，或血糖波動較大的幼年患者。該不良反應(yīng)屬于暫時(shí)性變化，不致發(fā)生永久性改變，一般無需特殊處理。

（五）注射部位脂肪萎縮

出現(xiàn)這種情況是因?yàn)槭褂梦醇兓瘎游镆葝u素造成的免疫反應(yīng)。換用人胰島素或胰島素類似物可降低或緩解發(fā)生率。需注意，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位或使用高純度的胰島素。

（六）皮下脂肪增生

由于每天多次在相同部位注射胰島素的患者較常發(fā)生皮下脂肪增生，且多位于腹部。而胰島素吸收速率在腫塊部位變慢，造成血糖控制不良。可以選擇提純工藝好的胰島素產(chǎn)品，有規(guī)律地輪換注射部位，注射點(diǎn)和注射點(diǎn)間隔距離1厘米，勿重復(fù)使用針頭，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意患者體型與所用針頭長度、注射角度是否適當(dāng)。

（七）低血糖

低血糖的發(fā)生，是由于胰島素或胰島素促泌劑、未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過少、運(yùn)動量增加、酒精攝入（尤其空腹飲酒）造成的。對于這一部分患者，建議可以從小劑量開始，逐漸加量，謹(jǐn)慎調(diào)整劑量；調(diào)整治療方案或適當(dāng)調(diào)高血糖控制目標(biāo)；患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備；運(yùn)動前增加額外的碳水化合物攝入；避免酗酒和空腹飲酒等。

（八）皮膚感染

糖尿病患者抵抗力和恢復(fù)能力都較差，若在使用胰島素時(shí)，不注意皮膚衛(wèi)生、注射時(shí)不注意無菌操作，可使得細(xì)菌易于侵入機(jī)體，造成感染。故控制血糖是預(yù)防感染的根本，注意個(gè)人衛(wèi)生、注射時(shí)的無菌操作是防止感染的必要手段。

（九）局部瘀青

由于注射時(shí)導(dǎo)致的毛細(xì)血管損傷，就有可能出現(xiàn)局部瘀青。一般情況下，瘀青很快就能被吸收，不需要特殊處理。為了防止局部瘀青，可以在注射后立即按壓注射部位幾秒鐘。

（十）疼痛

疼痛的產(chǎn)生可能是由于進(jìn)針時(shí)碰到皮下神經(jīng)所致。此時(shí)，可以更換部位再行注射。一般而言，腹部皮下注射胰島素，對于患者而言，注射方便，疼痛感最小，且吸收穩(wěn)定。

總之，注射胰島素可能會產(chǎn)生的不良反應(yīng)有體重增加、過敏、水腫、視力模糊、注射部位脂肪萎縮、皮下脂肪增生、低血糖、皮膚感染、局部瘀青、疼痛等。在使用胰島素時(shí)要密切觀察不良反應(yīng)的產(chǎn)生，如情況嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。