移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

摘 要： 移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)是衛(wèi)生部重點(diǎn)關(guān)注項(xiàng)目，隨著4G移動(dòng)通信技術(shù)日益成熟，wifi寬帶無線網(wǎng)絡(luò)的快速普，移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)在救治過程中可以發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)。本文以Android平臺(tái)為基礎(chǔ)，開發(fā)了基于用戶的移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)，通過該平臺(tái)，為用戶提供更便捷、更全面的醫(yī)療服務(wù)。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生系統(tǒng) 移動(dòng)醫(yī)療 醫(yī)療救治

信息通信技術(shù)快速向醫(yī)療領(lǐng)域延伸，推動(dòng)著移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的無線化、便捷化、個(gè)性化、共享化、智能化和感知化。移動(dòng)醫(yī)療被稱為“王冠上的明珠”，是衛(wèi)生部重點(diǎn)關(guān)注項(xiàng)目。

一、移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)項(xiàng)目概述和意義

1.1移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)項(xiàng)目概述。

移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)主要包括：移動(dòng)查房系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)和移動(dòng)輸液系統(tǒng)三部分。通過無線技術(shù)（WLAN）、條形碼技術(shù)和移動(dòng)計(jì)算等技術(shù)的應(yīng)用，讓醫(yī)護(hù)人員在臨床服務(wù)中實(shí)時(shí)采集、核對(duì)、提取和錄入病人診療數(shù)據(jù)。移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)建立了從醫(yī)生站、護(hù)士站到病人床邊之間的信息化應(yīng)用和服務(wù)。移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)的應(yīng)用使病人診療信息鏈條完整地串聯(lián)起來，實(shí)現(xiàn)了流程和數(shù)據(jù)的全程信息化管理，提升醫(yī)院信息化應(yīng)用水平。

1.2移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)項(xiàng)目意義。

在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家甚至臺(tái)灣地區(qū)，移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)已被大量使用。在國(guó)內(nèi)，目前只有少數(shù)廠商開發(fā)了移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)并嘗試在部分醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)運(yùn)行。隨著國(guó)內(nèi)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展、大眾對(duì)醫(yī)療健康的關(guān)注，移動(dòng)醫(yī)療將得到一定的發(fā)展。隨著國(guó)家新一輪的醫(yī)療體制改革及公立醫(yī)院改革的逐步推進(jìn)，新型信息技術(shù)與醫(yī)療業(yè)務(wù)相結(jié)合，通過信息化手段為實(shí)現(xiàn)以病人為中心，緩解民眾“看病難，看病貴”等問題提供有效技術(shù)支持。

二、移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)項(xiàng)目總體設(shè)計(jì)

2.1移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)項(xiàng)目總體架構(gòu)。

移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)架構(gòu)在醫(yī)院EMR（電子病歷）上，通過中間件為醫(yī)院現(xiàn)有的信息管理系統(tǒng)提供全面的數(shù)據(jù)交互平臺(tái)。移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)采用Web Service技術(shù)提供信息服務(wù)，前后臺(tái)系統(tǒng)之間的交互采用SOAP協(xié)議，網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)采用"WS（無線交換機(jī)）"方式，以無線網(wǎng)絡(luò)為依托，用手持?jǐn)?shù)據(jù)終端及應(yīng)用條形碼實(shí)現(xiàn)將網(wǎng)絡(luò)信息點(diǎn)延伸到臨床以及移動(dòng)著的醫(yī)護(hù)人員身邊。

2.2移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)項(xiàng)目總體優(yōu)勢(shì)。

1.移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)主要涉及臨床的應(yīng)用服務(wù)，電子病歷是整個(gè)臨床的基礎(chǔ)，因此移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)所涉及的移動(dòng)查房、移動(dòng)護(hù)理和移動(dòng)輸液將更加緊密的與現(xiàn)有的醫(yī)生病歷系統(tǒng)、護(hù)理病歷系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)合、互動(dòng)。

2.系統(tǒng)接口優(yōu)勢(shì)，基于整體的架構(gòu)（以電子病歷為核心，實(shí)現(xiàn)后續(xù)移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用），將避免后續(xù)與醫(yī)護(hù)工作站繁瑣的接口。

3.跨平臺(tái)技術(shù)，提供了基于windows mobile、wince、android、ios等平臺(tái)的移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)。

4.具備離線操作模式，當(dāng)網(wǎng)絡(luò)或服務(wù)器不響應(yīng)時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)啟用離線模式，等網(wǎng)絡(luò)響應(yīng)時(shí)自動(dòng)上傳數(shù)據(jù)。

三、移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)項(xiàng)目主要建設(shè)內(nèi)容和功能特點(diǎn)介紹

移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)主要包括：移動(dòng)查房系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)和移動(dòng)輸液系統(tǒng)三部分。

3.1移動(dòng)查房系統(tǒng)

3.1.1 系統(tǒng)介紹

移動(dòng)查房系統(tǒng)將從根本上解決查房時(shí)無法獲得動(dòng)態(tài)臨床數(shù)據(jù)的問題，通過無線網(wǎng)絡(luò)保持與整個(gè)信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)連接，能夠?qū)崿F(xiàn)與醫(yī)院現(xiàn)有HIS、EMR、PACS、RIS、LIS等系統(tǒng)的無縫集成，確保醫(yī)生在查房時(shí)能夠快速的調(diào)閱患者的既往病歷、檢驗(yàn)檢查、影像報(bào)告等資料，同時(shí)也支持醫(yī)生查房時(shí)可進(jìn)行查房記錄的書寫與操作，查房醫(yī)囑的及時(shí)下達(dá)等多元化操作。

1.移動(dòng)查房車：移動(dòng)查房車目前主要是通過查房車架子加上電腦加上UPS電源組成（系統(tǒng)平臺(tái)為windows），相對(duì)體積較大，但是在查房時(shí)錄入醫(yī)囑、書寫查房記錄、攜帶其他資料等相對(duì)方便。

2.平板電腦：采用android系統(tǒng)、IOS系統(tǒng)一般目前都是比較先進(jìn)的平板電腦，平板電腦比起昂貴的查房車相對(duì)有價(jià)格優(yōu)勢(shì)，但是在操作性方面，如需下醫(yī)囑、寫查房病歷等時(shí)沒有移動(dòng)查房車方便。

3.1.2 功能特點(diǎn)

移動(dòng)查房系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)生查房時(shí)主要進(jìn)行患者資料查閱和醫(yī)囑處理的實(shí)際需求，充分考慮因?yàn)椴榉繒r(shí)間有限而無法當(dāng)場(chǎng)全部記錄查房?jī)?nèi)容的問題，為醫(yī)生提供一系列簡(jiǎn)便高效的應(yīng)用服務(wù)。

1.病人列表：根據(jù)用戶權(quán)限顯示登陸的病區(qū)，在權(quán)限允許下支持切換病區(qū)。以床頭卡或列表方式顯示所選病區(qū)所有病人的基本信息。支持根據(jù)床位號(hào)和姓名快速定位患者。

2.床邊調(diào)閱病歷資料：支持在床邊調(diào)閱歷各種患者各種臨床資料，包括病程記錄、護(hù)理記錄單、檢驗(yàn)（檢查）報(bào)告單等。

3.醫(yī)囑處理：支持在床邊調(diào)閱患者長(zhǎng)期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單，支持床邊開立醫(yī)囑，并實(shí)時(shí)傳輸?shù)阶o(hù)士工作站，便于護(hù)理人員對(duì)醫(yī)囑的及時(shí)獲知和執(zhí)行。

4.錄音功能：系統(tǒng)可針對(duì)某特定患者進(jìn)行醫(yī)生查房過程錄音，錄音數(shù)據(jù)保存到服務(wù)器，便于醫(yī)生事后對(duì)查房?jī)?nèi)容以及與患方的交流進(jìn)行追溯和整理，確保病歷資料的完整性。

5.便簽記錄：提供便簽功能，支持醫(yī)生對(duì)某患者查房記錄中的要點(diǎn)和重要事項(xiàng)進(jìn)行快速記錄，支持截屏和批注，便于對(duì)查房過程進(jìn)行追溯和整理。

6.一鍵式的離線處理：在無線信號(hào)較差的情況下，系統(tǒng)支持離線操作，將數(shù)據(jù)進(jìn)行本地緩存。事后在信號(hào)好的區(qū)域?qū)?shù)據(jù)一次性上傳。

3.1.3 功能應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

1.提高查房效率。

查房醫(yī)生在患者床旁實(shí)時(shí)進(jìn)行醫(yī)療數(shù)據(jù)的查詢和醫(yī)囑的開立，不僅減輕了查房醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，提高了查房效率，而且借助先進(jìn)的信息化手段，可以使查房過程執(zhí)行得更為準(zhǔn)確，患者醫(yī)療過程更加安全。

2.實(shí)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理的實(shí)時(shí)互動(dòng)。

系統(tǒng)支持在床邊下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理人員實(shí)時(shí)接收醫(yī)囑通知并及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，優(yōu)化了醫(yī)囑流程，避免因?yàn)獒t(yī)囑反復(fù)轉(zhuǎn)抄帶來的醫(yī)療差錯(cuò)，有效提高患者滿意度和提高臨床診療安全性。

3.支持查房信息的快速記錄。

系統(tǒng)通過便簽和錄音功能，支持對(duì)重點(diǎn)患者查房信息的快速記錄，為查房后病程記錄的整理提供原始材料，避免記錄遺漏。同時(shí)錄音功能還可以記錄醫(yī)生與患方的談話內(nèi)容，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)能夠進(jìn)行舉證。

3.2 移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)

3.2.1 系統(tǒng)介紹

移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)通過無線局域網(wǎng)技術(shù)、條碼技術(shù)和移動(dòng)計(jì)算等先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)護(hù)士在床邊實(shí)施各項(xiàng)治療執(zhí)行的有效核對(duì)。在病人床邊實(shí)時(shí)查詢病人相關(guān)醫(yī)囑信息、獲得檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)安排、會(huì)診等相關(guān)信息，并能實(shí)時(shí)錄入病人的生命體征信息，根據(jù)病人情況進(jìn)行全面評(píng)估，實(shí)現(xiàn)以病人為中心的全面護(hù)理。

系統(tǒng)使用目前較為先進(jìn)的Windows Mobile系統(tǒng)和android系統(tǒng)，采用面向?qū)ο蠛蚗ML技術(shù)，以Web Service技術(shù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交互。在硬件上，采用帶有CCD掃描頭的高級(jí)企業(yè)級(jí)應(yīng)用PDA設(shè)備。

3.2.2 功能特點(diǎn)

1.圖形化界面操作：圖形化顯示模擬的病區(qū)地圖以及病人圖標(biāo)，直觀的表示病人信息，在提供友好便捷的操作界面的同時(shí)降低了錯(cuò)誤操作的可能性。

2.與病人腕帶配合使用：具有掃描病人腕帶條形碼進(jìn)行病人確認(rèn)和選擇的功能，避免混淆病人。

3.方便的病人體征錄入：病人體癥記錄方式，提供數(shù)字輸入和圖形輸入兩種輸入方式，直觀高效。記錄的數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)提交給電子病歷系統(tǒng)，即在后臺(tái)自動(dòng)生成體溫單，減少護(hù)士人員工作量。

4.結(jié)合病人歷史數(shù)據(jù)：在記錄病人體癥信息的同時(shí)，圖形化顯示相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目的歷史數(shù)據(jù)，供護(hù)士人員檢查比較，了解病情的發(fā)展情況。

5.病人標(biāo)記功能：可對(duì)諸如體溫異常或脈搏異常的病人進(jìn)行標(biāo)記，供使用者歸類查詢，方便護(hù)士交接班時(shí)對(duì)需要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的病人進(jìn)行跟蹤。

6.與后臺(tái)系統(tǒng)交互：與電子病歷系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)強(qiáng)大的交互功能，具有對(duì)病人入院，出院以及病人轉(zhuǎn)科等行為進(jìn)行即時(shí)監(jiān)控，并以消息方式提醒使用者的功能，也可以快捷的查詢或者提交病人病情，醫(yī)囑，費(fèi)用等信息。

7.安全措施：獨(dú)有的數(shù)據(jù)安全措施：軟件將對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加密處理，確保無線傳輸?shù)陌踩?/p>

3.2.3 功能應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

1.提高患者臨床護(hù)理的安全性：每一位患者佩戴唯一的條碼腕帶，供患者在接受各種醫(yī)療服務(wù)時(shí)進(jìn)行身份確認(rèn)，從而保證在進(jìn)行任何醫(yī)療處理時(shí)，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確高效的身份確認(rèn)。

2.提升護(hù)理管理水平：移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)真正做到了無紙化、無線化辦公。床旁信息系統(tǒng)可及時(shí)錄入避免了反復(fù)轉(zhuǎn)抄帶來的差錯(cuò)。

3.實(shí)時(shí)監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量：移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)解決了多年來醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)無法解決的問題，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)采集病人醫(yī)囑信息，落實(shí)醫(yī)囑實(shí)際執(zhí)行情況，明確執(zhí)行項(xiàng)目的實(shí)際執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人，真正做到了護(hù)理質(zhì)量的實(shí)時(shí)監(jiān)控。

4.保障醫(yī)療質(zhì)量，提高工作效率：移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)將每條醫(yī)囑與醫(yī)囑的實(shí)際執(zhí)行人形成了一對(duì)一的對(duì)應(yīng)關(guān)系，記錄了醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間、給藥途徑；對(duì)病情觀察的時(shí)間、觀察數(shù)據(jù)及時(shí)進(jìn)行錄入。

5.病人身份的條碼化管理：在醫(yī)院管理和醫(yī)療管理中涉及諸多審批流程，移護(hù)理系統(tǒng)的應(yīng)用將使得審批可以隨時(shí)隨地的進(jìn)行。這樣既減輕了臨床醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，又使患者得到及時(shí)治療，從而使醫(yī)院的審批制度既嚴(yán)格又切實(shí)可行。

6.藥物條碼化管理：移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)跟蹤藥品的使用記錄和藥品的使用期限，從而有利于管理部門隨時(shí)隨地掌握藥品的使用情況和使用期限，加強(qiáng)了醫(yī)院對(duì)藥品管理的力度。

3.3 移動(dòng)輸液系統(tǒng)

3.3.1 系統(tǒng)介紹

移動(dòng)輸液系統(tǒng)是利用無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、PDA、二維條碼和無線射頻識(shí)別技術(shù)解決輸液患者識(shí)別、藥物確認(rèn)、呼叫等問題的信息化系統(tǒng)，屬于醫(yī)院信息化建設(shè)的重要組成部分。實(shí)現(xiàn)護(hù)士對(duì)病人身份和藥物條形碼核對(duì)的功能，杜絕了醫(yī)療差錯(cuò)。采用無線呼叫技術(shù)實(shí)現(xiàn)病人求助時(shí)，護(hù)士的及時(shí)響應(yīng)，改善了輸液室環(huán)境及減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度和工作壓力。

輸液系統(tǒng)分為服務(wù)端、PC端、PDA端三個(gè)部分。

PC端包括：自動(dòng)更新、病人接單管理、自動(dòng)醫(yī)囑拆分、病人與輸液標(biāo)簽打印、無線呼叫管理、工作量統(tǒng)計(jì)。

PDA端包括：輸液信息錄入、輸液核對(duì)。

3.3.2 功能特點(diǎn)

1.使用條碼化代替人工核對(duì)，以條碼信息實(shí)現(xiàn)輸液信息的電子化，保證藥物信息、病人信息的正確匹配，減少醫(yī)療差錯(cuò)，確保病人的安全。

2.以病人身上的二維條碼來確認(rèn)病人身份以及輸液座位號(hào)等信息。既保證了醫(yī)院輸液位置安排和計(jì)劃有秩序，又幫助護(hù)士服務(wù)時(shí)尋找病人的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。

3.結(jié)合移動(dòng)計(jì)算技術(shù)和移動(dòng)識(shí)別技術(shù)，給予病人一個(gè)人性化的服務(wù)，不僅提升了醫(yī)院信息化建設(shè)水平，也提高了醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)。

4.管理者可以通過系統(tǒng)生成的報(bào)表，包括執(zhí)行病人數(shù)量，掃描次輸與差錯(cuò)記錄等信息，來考核護(hù)士的工作量及質(zhì)量。

3.3.3 功能應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

1.病人輸液安全的保證

通過對(duì)病人條碼標(biāo)簽和輸液袋條碼標(biāo)簽的掃描，實(shí)現(xiàn)病人身份和藥物之間的電子核對(duì)，完全避免了人工核對(duì)的醫(yī)療差錯(cuò)。

2.提高工作效率

利用強(qiáng)大的移動(dòng)計(jì)算機(jī)和數(shù)據(jù)采集功能，護(hù)士可以隨時(shí)通過掃描病人及輸液袋條碼的方式獲得病人、藥物、位置等一系列對(duì)應(yīng)信息。

3.為病人提供安靜的診療環(huán)境

高靈敏度的無線接收器結(jié)合無線呼叫單元，完美實(shí)現(xiàn)了無線呼叫信息的及時(shí)傳送，改善了輸液室嘈雜的舊日形象。

結(jié) 語

總體來說，雖然我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)目前只是起步階段，但正處于一個(gè)難得的發(fā)展機(jī)遇期，政府無論是在政策還是資金方面都支持醫(yī)療信息化的建設(shè)；在居民健康意識(shí)提高的環(huán)境下，家居式數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、隨時(shí)獲取感興趣的健康信息都有著巨大的市場(chǎng)需求；移動(dòng)醫(yī)療所需的相關(guān)技術(shù)已經(jīng)有了長(zhǎng)足的發(fā)展；移動(dòng)運(yùn)營(yíng)商、信息平臺(tái)系統(tǒng)提供商、醫(yī)療設(shè)備制造商、APP應(yīng)用開發(fā)商等整條產(chǎn)業(yè)鏈都在共同努力推動(dòng)移動(dòng)醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展。移動(dòng)技術(shù)可以與醫(yī)療過程的多個(gè)環(huán)節(jié)相結(jié)合，可先把精力集中在用戶最迫切需要的應(yīng)用上，讓人們切實(shí)感受到移動(dòng)醫(yī)療給健康生活帶來的改變，為移動(dòng)醫(yī)療下一步發(fā)展打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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作者簡(jiǎn)介：孫慶元（1982—），男，天津人，工程師，碩士，中國(guó)地質(zhì)大學(xué)（武漢），研究方向：醫(yī)療系統(tǒng)信息化管理。