有氧運(yùn)動(dòng)綜合干預(yù)在單純性肥胖兒童脂肪肝中的應(yīng)用效果

白大明 鄒瑜 張朋 代東伶 周少明

[摘要]目的 探討有氧運(yùn)動(dòng)綜合干預(yù)在單純性肥胖兒童脂肪肝中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年5月～2017年3月收治的60例單純性肥胖脂肪肝患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組30例，對照組的患兒未采取任何干預(yù)措施，觀察組的患兒采用有氧運(yùn)動(dòng)綜合干預(yù)，1年后對兩組患兒的肝功能相關(guān)指標(biāo)和體重相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析比較。結(jié)果 干預(yù)后，兩組患兒的身高明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒干預(yù)后的身高比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患兒干預(yù)后的體重、BMI均明顯低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒干預(yù)后的體重、BMI均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒干預(yù)后的肝功能相關(guān)指標(biāo)均明顯低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒干預(yù)后的肝功能相關(guān)指標(biāo)均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對單純性肥胖兒童脂肪肝患兒采用有氧運(yùn)動(dòng)綜合干預(yù)，可明顯改善臨床指標(biāo)，體重得以有效控制，增強(qiáng)患兒的健康意識。

[關(guān)鍵詞]兒童；單純性肥胖；脂肪肝；有氧運(yùn)動(dòng)；綜合干預(yù)

[中圖分類號] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（c）-0081-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive aerobic exercise intervention on fatty liver in simple obese children. Methods A total of 60 children with simple fatty liver admitted to our hospital from May 2015 to March 2017 were selected and divided into observation group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. The children in the control group did not take any intervention measures. The children in the observation group received comprehensive aerobic exercise intervention. After one year， the liver function related indicators and weight related indicators of the two groups of children were analyzed and compared. Results After the intervention， the height of the two groups of children was significantly higher than that before the intervention， the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in height between the two groups after intervention （P>0.05）. The weight and BMI of the two groups after intervention were significantly lower than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The weight and BMI of the observation group were significantly lower than those of the control group after the intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The related indexes of liver function in the observation group were significantly lower than those before the intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The related indexes of liver function in the observation group were significantly lower than those in the control group after intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The comprehensive intervention of aerobic exercise for children with simple obesity and fatty liver can obviously improve the clinical indicators， effectively control the weight and enhance the health awareness of the children.

[Key words] Children； Simple obesity； Fatty liver； Aerobic exercise； Comprehensive intervention

隨著生活條件的不斷改善，兒童肥胖癥的發(fā)生率明顯升高，因?yàn)殚L期處于能量過剩的狀態(tài)下，造成體內(nèi)的脂肪積聚，體重明顯增加[1]。當(dāng)脂肪重量超過肝臟重量的10%時(shí)，便成為脂肪肝，和兒童肥胖癥密切相關(guān)，盡管脂肪肝是一種良性病變，但是脂肪肝會(huì)造成肝臟代謝指標(biāo)異常，若不及時(shí)控制其發(fā)展，很可能會(huì)伴隨至成年，甚至?xí)T發(fā)高血壓、2型糖尿病及冠心病等疾病，對兒童的成長健康具有較為嚴(yán)重的影響[2]。目前臨床上認(rèn)為，對兒童肥胖癥最為有效的控制方法為有氧運(yùn)動(dòng)及合理膳食，因?yàn)橐娦е芷谳^長，多數(shù)患兒無法長期堅(jiān)持[3]。本研究旨在探究有氧運(yùn)動(dòng)綜合干預(yù)對單純性肥胖兒童脂肪肝的控制意義，將我院收治的單純性肥胖兒童脂肪肝患兒作為研究對象，比較有氧運(yùn)動(dòng)綜合干預(yù)和無任何干預(yù)下的臨床效果，為治療有氧運(yùn)動(dòng)綜合干預(yù)提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2017年3月收治的60例單純性肥胖脂肪肝患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中，男17例，女13例；年齡7～13歲，平均（9.4±2.6）歲；體質(zhì)指數(shù)25.1～31.1 kg/m2，平均（29.23±2.17）kg/m2。對照組中，男18例，女12例；年齡6～12.5歲，平均（10.1±2.3）歲；體質(zhì)指數(shù)24.8～30.6 kg/m2，平均（28.41±1.62）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超確診為單純型肥胖脂肪肝，年齡<16歲，可以耐受研究中有氧運(yùn)動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)分泌異常、代謝異常引起的肥胖、合并其他器官嚴(yán)重障礙，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。全部患兒或者家屬均知曉本次研究，且自愿加入，兩組患者一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒不進(jìn)行任何干預(yù)。觀察組患兒采用有氧運(yùn)動(dòng)綜合干預(yù)，其主要內(nèi)容如下。①飲食干預(yù)：合理適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充能量，建議少食多餐，但要保證充足的維生素、蛋白質(zhì)、微量元素、膳食纖維及礦物質(zhì)，每天晚餐要盡量早吃，盡可能避免睡前2 h內(nèi)進(jìn)食。主要食物為碳水化合物，輔食為水果蔬菜，嚴(yán)格控制好攝入的總熱量，避免巧克力、煎炸食物及脂肪等高能量飲食；另外患兒的飲食的烹飪方法要避免油炸、煎炒及爆炒等，推薦以蒸煮的烹飪方式為主。②有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)：主要以強(qiáng)度適中的有氧運(yùn)動(dòng)為主，如慢跑、跳繩、健美操、球類運(yùn)動(dòng)、室內(nèi)健身及游泳等，每次堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)30～60 min，每周運(yùn)動(dòng)3～5 d，運(yùn)動(dòng)過程中注意熱身，開始時(shí)盡量小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸加強(qiáng)，年齡較小的患兒需要在成人的陪伴下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，防止運(yùn)動(dòng)不當(dāng)對患兒造成傷害。③健康教育干預(yù)：召集全部患兒及家屬進(jìn)行集中授課，主要對肥胖的危害及預(yù)防進(jìn)行宣教，并且提出該如何治療肥胖癥及本次干預(yù)的目的，對科學(xué)鍛煉、合理安排飲食進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，并將相關(guān)知識制訂成小冊子發(fā)給患兒及家屬，對本次干預(yù)提出建議：引導(dǎo)患兒養(yǎng)成健康的生活方式，禁止患兒自行購買零食，每天規(guī)律作息，并對患兒及家屬提出的問題進(jìn)行解決和指導(dǎo)。對以往成功的案例在授課中進(jìn)行分享，幫助患兒建立信心。④定期監(jiān)督：每3個(gè)月對患兒的情況進(jìn)行掌握，對有進(jìn)步的患兒和家屬提出表揚(yáng)，對沒有進(jìn)步或者進(jìn)步較小的患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，并對存在的不足提出進(jìn)行指導(dǎo)。建立患兒和家屬的微信群，可以讓進(jìn)步比較大的患兒在微信群分享經(jīng)驗(yàn)和過程，鼓勵(lì)其他患兒繼續(xù)堅(jiān)持，也可以讓每位患兒進(jìn)行效果比較，激勵(lì)大家共同努力進(jìn)步。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)1年后，測量兩組患兒的體重、身高、體重指數(shù)（BMI）等體格指標(biāo)、采用全自動(dòng)生化分析儀對谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），血清總膽固醇（TC）及三酰甘油（TG）進(jìn)行檢測，試紙盒由羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患兒的體格相關(guān)指標(biāo)變化情況的比較

干預(yù)后，兩組患兒的身高明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒的干預(yù)后身高比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患兒干預(yù)后的體重、BMI均明顯低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒干預(yù)后的體重、BMI均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 干預(yù)前后兩組患兒的肝功能相關(guān)指標(biāo)變化情況的比較

觀察組患兒干預(yù)后的肝功能相關(guān)指標(biāo)均明顯低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒干預(yù)后的肝功能相關(guān)指標(biāo)均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

兒童脂肪肝的出現(xiàn)是因?yàn)槎喾N原因所引起肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度的堆積而導(dǎo)致[4]，相關(guān)研究顯示，肥胖和脂肪肝密切相關(guān)，隨著機(jī)體BMI的逐漸升高，則脂肪肝的發(fā)生率也呈上升趨勢[5-6]。此外，脂肪肝和高脂血癥也有著較為密切的關(guān)系，脂肪肝的TG水平要普遍高于健康人，這與脂肪肝是由于肝臟TG的過度堆積而引起的結(jié)論相符合[7]。TG為脂肪細(xì)胞最主要的組成之一，機(jī)體將TG儲存于脂肪細(xì)胞以作為能量儲備，而脂肪細(xì)胞中TG又分成合成代謝及分解代謝。運(yùn)動(dòng)可以對代謝紊亂進(jìn)行糾正[8]。AST、ALT的水平高低是評估肝臟細(xì)胞受損程度的重要指標(biāo)，AST大部分存在于線粒體，一少部分存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)，機(jī)體進(jìn)行氧化反應(yīng)的最主要場所變?yōu)榫€粒體，也提供了大多數(shù)活性氧簇（ROS），若AST水平升高說明了細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重氧化應(yīng)激反應(yīng)，造成了線粒體的損傷[9]。而ALT大部分存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)，是血中含量的100倍左右，若釋放出的酶活力充足，則只需1%的肝細(xì)胞出現(xiàn)壞死，血清酶活力便會(huì)增加1倍，故臨床上將ALT水平作為反映肝出現(xiàn)病變后最敏感的一種指標(biāo)，此外ALT在血液中的存在時(shí)間較短，臨床上還通常將其作為肝臟損傷的動(dòng)態(tài)檢測指標(biāo)，評估每天肝臟的受損程度[10-11]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組進(jìn)行了為期1年的有氧運(yùn)動(dòng)綜合干預(yù)，干預(yù)后，兩組患兒的身高明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒干預(yù)后的身高比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。需注意的是，在有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)要控制好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，如果運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大，機(jī)體便需要大量能量供應(yīng)，促進(jìn)了脂肪動(dòng)員，會(huì)使組織器官中的脂肪流入血液，造成TG的血液濃度升高，未消耗完的TG便會(huì)被肝臟所吸收，會(huì)一定程度地加重脂肪肝，因此認(rèn)為只有堅(jiān)持中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)才可以緩解脂肪肝[13]。研究中還對患兒進(jìn)行了飲食干預(yù)，患兒所食的膳食纖維可以對膽汁酸及膽固醇變異原具有吸附作用，可以令總TC水平升高得到有效控制，膳食纖維還可以吸附葡萄糖，令機(jī)體對其吸收緩慢，另外，膳食纖維可以增加胃內(nèi)容物，令患兒容易產(chǎn)生飽腹感，進(jìn)而防止飲食過量，同時(shí)豐富的蛋白質(zhì)、微量元素及礦物質(zhì)可以滿足患兒的成長需求，此外運(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收[14]。通過對患兒和家屬進(jìn)行健康教育，令其今早認(rèn)識到肥胖的危害，可以積極主動(dòng)的完成有氧運(yùn)動(dòng)，利于患兒長時(shí)間堅(jiān)持鍛煉，糾正患兒的不良飲食習(xí)慣及作息時(shí)間，培養(yǎng)患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，還可以避免以后肥胖的復(fù)發(fā)，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行醫(yī)療監(jiān)督，配合患兒間的微信群里的分享及評比，可以起到督促的同時(shí)還可以提高效果，調(diào)動(dòng)患兒對運(yùn)動(dòng)的積極性[15]。

綜上所述，對單純性肥胖兒童脂肪肝患兒采用有氧運(yùn)動(dòng)綜合干預(yù)，可明顯改善臨床指標(biāo)，體重得以有效控制，增強(qiáng)患兒的健康意識。

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