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    骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折應(yīng)用高黏度骨水泥PVP和PKP治療的對比分析

    2018-11-28 03:13:26朱愛萍劉家國
    創(chuàng)傷外科雜志 2018年11期
    關(guān)鍵詞:成形術(shù)經(jīng)皮椎體

    羅 斌,朱愛萍,劉家國

    隨著我國人口老年化,骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折已逐漸成為困擾老年人生活的常見疾病之一,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)與球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)是目前治療該疾病的常用手段[2]。但在PVP治療中,骨水泥滲漏會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥,而PKP治療中存在技術(shù)操作步驟復(fù)雜、費用高、后期易再次骨折等問題[3]。目前高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)受到推崇,但是臨床上對于這兩種手術(shù)方式治療的選擇尚存在一定的盲目性,且具體的療效指標(biāo)研究較少[4-5]。本文旨在探討高黏度骨水泥PVP與PKP兩種方法治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的療效以及比較手術(shù)安全性的差異,并進(jìn)一步明確高黏度水泥在應(yīng)用過程中的效果。

    臨床資料

    1 一般資料

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者身體狀態(tài)良好,無心腦血管疾?。?2)骨密度檢測均顯示T<-2.5;(3)腰背疼痛感明顯,CT檢查胸腰椎;(4)患者均簽署知情同意書,能夠積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心腦血管疾??;(2)出血性疾病;(3)脊髓或神經(jīng)根損傷癥狀。

    2014年1月—2017年1月十堰市太和醫(yī)院收治骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者共90例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)(高黏度組)和球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP組),每組45例。高黏度組男性23例,女性22例;平均年齡(69.23±3.14)歲。PKP組男性24例,女性21例;平均年齡(69.33±3.20)歲。兩組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 方法

    患者局部浸潤麻醉,取仰臥位,適度地抬高胸骨柄與髂前上棘,保持胸腰椎過伸位。通過C 型臂 X 線機(jī)透視定位并作標(biāo)記,并在其引導(dǎo)下經(jīng)椎弓根穿刺。所有患者采取單側(cè)穿刺。

    高黏度組:單側(cè)穿刺至正位到達(dá)椎體的中部以及側(cè)位到達(dá)椎體前1/3,然后在透視下采用壓力泵注入調(diào)制好的高黏度骨水泥(廠商:DISC-O-Tech醫(yī)療技術(shù)公司,品名:Confidence)。

    PKP組:穿刺至側(cè)位到達(dá)椎體后1/3,拔除穿刺針芯,置入導(dǎo)針,更換工作通道深度同樣至椎體后1/3,使用手鉆繼續(xù)深入達(dá)椎體前1/3,正位透視轉(zhuǎn)頭達(dá)棘突部,安置球囊并在透視下顯影觀察擴(kuò)張程度,擴(kuò)張完畢、取出球囊并將工作通道深入至椎體前1/3,調(diào)制好骨水泥(廠商:西安斯邁爾工貿(mào)有限公司,品名:賀利氏)在透視下注入。

    3 評價指標(biāo)[6]

    VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn):0分表示無疼痛感受,低于3分為輕微疼痛,4~6分為嚴(yán)重疼痛,影響睡眠;7~10分為強(qiáng)烈疼痛,難以耐受,影響生活。

    Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)顯示疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面的情況。

    4 統(tǒng)計學(xué)分析

    結(jié) 果

    1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后VAS評分比較

    兩組術(shù)前、術(shù)后3d,1、6個月VAS評分相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后ODI值比較

    兩組術(shù)前、術(shù)后3d,1、6個月ODI值相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較

    PKP組椎體平均高度增加值高于高黏度組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);高黏度組術(shù)中出血量、手術(shù)用時均少于PKP組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后VAS評分比較

    與術(shù)前比較:*P<0.05

    表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后ODI值比較分)

    與術(shù)前比較:*P<0.05

    表3 兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較

    討 論

    胸腰椎骨折是骨質(zhì)疏松患者的常見疾病,此類患者通常會出現(xiàn)骨密度和骨質(zhì)量的下降,從而導(dǎo)致患者的骨強(qiáng)度降低,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。PVP與PKP的出現(xiàn)為骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者提供了更多的選擇,且療效明顯[7]。研究表明,在X線透視引導(dǎo)下對胸腰椎體骨折部位注入骨水泥,骨水泥硬化后即可產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng),具有產(chǎn)熱鎮(zhèn)痛的作用,從而達(dá)到固定骨折部位以及鎮(zhèn)痛的效果[8]。在臨床應(yīng)用中,多數(shù)學(xué)者發(fā)現(xiàn),高黏度骨水泥能夠延長注射時間、瞬間高黏度進(jìn)而降低局部溫度,且不易外漏,能夠有效改善患者的臨床癥狀[9]。

    高黏度骨水泥是由傳統(tǒng)骨水泥改進(jìn)而來的新產(chǎn)品,具有以下優(yōu)點:(1)因含有二氧化鋯,比傳統(tǒng)骨水泥具有更好的顯影能力,便于術(shù)中觀察,并且能精準(zhǔn)地控制注入骨水泥的流向位置;(2)因其具有骨傳導(dǎo)性及生物活性,從而能與骨組織融合并增強(qiáng)椎體強(qiáng)度;(3)凝固時的溫度低,能夠減少對周圍組織的熱損失[10]。本研究顯示兩種手術(shù)方式均能夠治療臨床癥狀,并在手術(shù)安全方面基本相當(dāng)。但是高黏度骨水泥組的手術(shù)時間較PKP短,可降低手術(shù)風(fēng)險,有利于患者術(shù)后的恢復(fù)[11-13]。本研究顯示,采用高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)和PKP手術(shù)治療后,椎體高度增加值分別為(2.05±0.51)mm和(3.59±0.89)mm,表明PKP治療手段對于椎體高度恢復(fù)有一定的優(yōu)勢。

    綜上所述,采用高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)和PKP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者,療效顯著,安全性高,值得廣泛推廣應(yīng)用。

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