肺癌骨轉(zhuǎn)移患者放療前后血清β-CTX和PINP水平變化及其與療效的關(guān)系

馬曉麗 張莉（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科VIP 新疆 烏魯木齊 830054）

肺癌發(fā)病較為隱匿，早期患者并無(wú)明顯特征性，極易被忽視，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，隨著疾病進(jìn)展，病灶可能通過(guò)血液循環(huán)或者淋巴系統(tǒng)移動(dòng)至骨骼，造成繼發(fā)腫瘤。臨床癥狀表現(xiàn)為骨痛、肌無(wú)力、麻木、病理性骨折，失去活動(dòng)能力，甚至危及生命。報(bào)道中指出[1]，骨代謝標(biāo)志物能夠直接體現(xiàn)出骨轉(zhuǎn)移過(guò)程中骨吸收與形成情況，從而觀察到骨破壞及修復(fù)程度，因此選擇有效的療效評(píng)估指標(biāo)成為關(guān)鍵。我院對(duì)此展開(kāi)研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年7月—2018年1月納入的46例肺癌骨轉(zhuǎn)移患者，男25例，女21例，年齡32～70歲，平均年齡（53.14±1.25）歲，單發(fā)骨轉(zhuǎn)移22例，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移24例。

1.2 方法

按照患者病情制定放療方案，若骨轉(zhuǎn)移疼痛劇烈位置可進(jìn)行姑息性局部放療。儀器選擇瓦里安23EX直線加速器，按照6MV X線進(jìn)行治療，3Gy/F，總劑量不得超過(guò)30Gy，5次/周。

放療前后分別進(jìn)行β-CTX、PINP檢測(cè)，收集患者清晨空腹靜脈血（5ml），室溫下靜置，并按照3000r/min進(jìn)行離心操作，時(shí)間5min，分離血清。選擇全自動(dòng)免疫分析儀器及配套試劑，按照電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄放療前后β-CTX、PINP水平，對(duì)比兩組治療結(jié)果。總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：放療后疼痛消退，不使用止痛藥，日常生活能力恢復(fù)為完全緩解；放療后疼痛減輕，止痛藥劑量減少，功能障礙現(xiàn)象緩解為部分緩解；放療后疼痛程度、止痛藥劑量無(wú)變化為無(wú)效。總有效率=（完全緩解+部分緩解）/46×100.00%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 放療前后β-CTX、PINP水平

放療前β-CTX、PINP水平高于放療后（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較放療前后β-CTX、PINP水平（ng/ml）

2.2 總有效率

46例患者均完成放療，完全緩解17例，部分緩解22例，無(wú)效7例，治療總有效率84.78%。

2.3 β-CTX、PINP水平與治療效果的關(guān)系

治療有效患者中，放療后的β-CTX、PINP水平低于放療前（P＜0.05）；治療無(wú)效患者中，放療前后的β-CTX差異無(wú)顯著性（P＞0.05），但放療后PINP水平低于放療前（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 β-CTX、PINP水平與治療效果的關(guān)系（ng/ml）

3.討論

近幾年，我國(guó)肺癌發(fā)生率及病死率逐年升高，其中肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率約占30～40%，給患者身體健康、正常生活帶來(lái)嚴(yán)重危害。當(dāng)肺癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時(shí)，因受到腫瘤細(xì)胞的刺激，可能導(dǎo)致骨細(xì)胞出現(xiàn)骨基質(zhì)，而破骨細(xì)胞對(duì)骨基質(zhì)產(chǎn)生降解反應(yīng)，最終造成骨質(zhì)破壞，并加速骨形成、骨吸收現(xiàn)象。

隨著對(duì)醫(yī)療事業(yè)的深入探究，臨床認(rèn)為骨代謝標(biāo)志物能夠有效診斷、評(píng)估疾病進(jìn)展，屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，在骨轉(zhuǎn)移瘤中取得了一定價(jià)值，被廣泛應(yīng)用于臨床[3]。β-CTX屬于Ⅰ型膠原C端肽的講解產(chǎn)物，可體現(xiàn)出骨吸收情況，健康者機(jī)體血清中表達(dá)較低。但當(dāng)破骨細(xì)胞活性提高，大量Ⅰ型膠原被降解，轉(zhuǎn)變?yōu)镃末端肽降解成β-CTX進(jìn)入血液，從而增加其水平。而PINP屬于骨形成標(biāo)志，能夠體現(xiàn)出骨形成速度及骨細(xì)胞活性能力。本文研究中：放療前β-CTX、PINP高于放療后（P＜0.05）；治療有效者放療后β-CTX、PINP低于放療前（P＜0.05）；治療無(wú)效者放療前后β-CTX差異無(wú)顯著性（P＞0.05），但放療后PINP水平低于放療前（P＜0.05），提示放療后β-CTX、PINP明顯降低，反映出患者治療效果，可成為評(píng)估放療效果的主要指標(biāo)。

綜上所述，β-CTX、PINP在肺癌骨轉(zhuǎn)移放療前后變化較大，有利于臨床對(duì)疾病進(jìn)行評(píng)估，為預(yù)后提供參考依據(jù)。