肺結(jié)節(jié)大小與癌變的關系

壽偉臻

近些年來，隨著薄層高分辨肺部CT在體檢中的普及，越來越多的人在體檢后被告知肺部有結(jié)節(jié)，有些患者被建議較長時間的隨訪復查，也有些患者被建議進行手術(shù)治療，最終證實是肺癌。

為什么同樣都是肺結(jié)節(jié)，有人只需要隨訪，有人卻需要手術(shù)，最后甚至查出是肺癌呢？

什么是肺結(jié)節(jié)

肺結(jié)節(jié)是指胸部CT檢查影像圖片所見，肺內(nèi)直徑小于或等于3厘米的圓形、類圓形或不規(guī)則形密度增高陰影，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰的病灶。依據(jù)結(jié)節(jié)的密度，可將肺部結(jié)節(jié)分成三類：實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)。其中，部分實性結(jié)節(jié)的惡性概率最高。

結(jié)節(jié)的大小很關鍵

發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)就一定是肺癌嗎？答案是不一定。結(jié)節(jié)的惡性概率跟隨其大小而改變。

直徑大于20毫米的肺結(jié)節(jié)惡性概率為64%～82%

直徑11毫米～20毫米的肺結(jié)節(jié)惡性概率為33%～64%

直徑6毫米～10毫米的肺結(jié)節(jié)惡性概率為6%～28%

直徑小于5毫米的肺結(jié)節(jié)惡性概率為0%～1%

同時，結(jié)節(jié)特征及其邊界的特征可用于幫助評估病灶良惡性。肺部磨玻璃樣或部分實性結(jié)節(jié)的惡性概率高于實性結(jié)節(jié)，呈不規(guī)則分葉狀或毛刺狀邊界者通常較邊界光滑的惡性可能性高。

發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后我們應該如何應對？首先，我們不要驚慌，哪怕是表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)的早期肺癌，它的生長也是十分緩慢的，倍增時間較長，部分實性結(jié)節(jié)的平均倍增時間為457天，純磨玻璃結(jié)節(jié)的平均倍增時間為813天。所以，我們有足夠的時間做出正確的判斷。

肺部分實性結(jié)節(jié)

直徑>8毫米 此類結(jié)節(jié)被定義為高危結(jié)節(jié)，應由胸外科、腫瘤內(nèi)科、呼吸科和影像醫(yī)學科醫(yī)師集體會診，決定是否需要進行進一步檢查（結(jié)節(jié)薄層三維重建CT掃描、薄層增強CT掃描、經(jīng)皮肺穿刺活檢），明確診斷，手術(shù)切除或3個月后進行CT復查。若結(jié)節(jié)3個月后沒有縮小或有增大時，考慮為惡性可能，建議手術(shù)切除。若結(jié)節(jié)縮小，建議6個月、12個月和24個月持續(xù)CT監(jiān)測，無變化者建議長期年度CT復查，隨訪時間不少于3年。

直徑≤8毫米 此類結(jié)節(jié)被定義為中危結(jié)節(jié)，建議3個月、6個月、12個月和24個月持續(xù)薄層CT掃描，并作結(jié)節(jié)的薄層三維重建。如果結(jié)節(jié)具有生長性則建議手術(shù)，無變化或縮小建議繼續(xù)長期CT隨訪，隨訪時間不少于3年。

肺磨玻璃密度結(jié)節(jié)

直徑>5毫米 此類結(jié)節(jié)被定義為中危結(jié)節(jié)，建議3個月、6個月、12個月和24個月持續(xù)CT檢測，結(jié)節(jié)具有生長性則建議手術(shù)，無變化或縮小則建議繼續(xù)長期CT隨訪，隨訪時間不少于3年。

直徑<5毫米 此類結(jié)節(jié)被定義為低危結(jié)節(jié)，建議年度CT復查觀察生長性。結(jié)節(jié)具有生長性建議手術(shù)，無變化或縮小建議繼續(xù)長期CT隨訪，隨訪時間不少于3年。

需要提醒大家的是，因為磨玻璃結(jié)節(jié)密度淺淡、體積較小、對CT要求高，導致醫(yī)生對其判斷的難度大，所以建議大家最好到三甲醫(yī)院進行檢查。而且盡量選擇初診醫(yī)院進行復查，這樣方便醫(yī)生對前后病灶進行對比后做出正確的判斷。

（作者每周一、三下午有專家門診）